З.Фрейд. Предрасположение к неврозу навязчивости. О

З.Фрейд.
Предрасположение к неврозу
навязчивости.
О проблеме выбора невроза
(1913)
Почему тот или этот человек должен заболеть
именно определенным неврозом и никаким другим. В
этом состоит проблема выбора невроза.
Что мы знаем в настоящее время об этой проблеме?
Мы разделяем причины болезни, имеющие
отношение к неврозам, на те, что человек привносит
с собой в жизнь, и те, что привносит в него жизнь, на
конституциональные и акцидентные, в результате
взаимодействия которых, как правило, и возникает
болезнь. Только что оглашенный тезис означает, что
основания для принятия решения при выборе
невроза определяется предрасположениями и не
зависит от патогенно действующих переживаний.
Где мы ищем происхождение этих предрасположений?
Психические функции — прежде всего сексуальная функция,
но также и различные важные функции Я, — прежде чем
достичь состояния, характерного для нормального взрослого
человека, должны пройти долгое и сложное развитие. Мы
предполагаем, что это развитие не всегда осуществляется
безупречно, что общая функция претерпевает
последовательное изменение. Где его часть задерживается на
предыдущей ступени, там возникает так называемое «место
фиксации»,
к которой в случае заболевания, вызванного внешним
нарушением, может регрессировать функция.
Последовательность, в которой обычно приводятся основные
формы психоневрозов — истерия, невроз навязчивости,
паранойя, dementia praecox — соответствует
хронологическому порядку, в котором эти патологии
прорываются в жизни.
Истерические формы болезни можно наблюдать уже в
раннем детстве, невроз навязчивости обнаруживает свои
первые симптомы обычно во втором периоде детства (в
возрасте от шести до восьми лет); два других психоневроза,
объединенных мною как парафрения проявляются только
после пубертата и в зрелом возрасте.
Присущие им обоим свойства мании величия, отхода от мира
объектов и трудности переноса заставили нас прийти к
выводу, что предрасполагающую к ним фиксацию нужно
искать на стадии развития либидо до выбора объекта, то есть
в фазе аутоэротизма и нарциссизма. Следовательно, эти
столь поздно проявляющиеся формы заболевания восходят к
очень ранним торможениям и фиксациям.
З.Фрейд долгое время наблюдал одну больную, невроз
которой претерпел необычное изменение. Он возник после
травматического переживания в виде тревожной истерии и
на протяжении нескольких лет сохранял этот характер. Но
однажды он неожиданно превратился в невроз
навязчивости в самой тяжелой форме. Невроз навязчивости
представлял собой не очередную реакцию на ту же самую
травму, которая вначале вызвала тревожную истерию, а
реакцию на второе событие, которое полностью обесценило
первое.
До своего заболевания пациентка была счастливой, почти
полностью удовлетворенной женщиной. Она хотела
обзавестись детьми, будучи мотивированной инфантильной
фиксацией желания, и заболела, узнав, что не сможет родить
детей от своего исключительно любимого мужа.
Тревожная истерия, которой она среагировала на
эту фрустрацию, соответствовала отказу от
фантазий о соблазнении, в которых
осуществлялось желание родить ребенка. Теперь
она стала делать все для того, чтобы не позволить
своему мужу догадаться, что она заболела
вследствие причиненной им фрустрации. Муж без
признания или объяснения понял, что означает
тревога у его жены, обиделся из-за этого, того не
показывая, и со своей стороны среагировал теперь
невротически, отказав — впервые за все время — в
половом сношении. Сразу после этого он уехал, жена
считала, что он навсегда стал импотентным, и за
день до его ожидаемого возвращения у нее возникли
первые симптомы невроза навязчивости.
Содержание невроза навязчивости состояло в мучительном
навязчивом умывании, навязчивом соблюдении чистоты и в
чрезвычайно энергичных защитных мерах против причинения
тяжелого вреда, то есть в реактивных образованиях,
направленных против анально-эротических и
садистских импульсов. В таких формах должна была
выражаться ее сексуальная потребность после того, как ее
генитальная жизнь была полностью обесценена импотенцией
единственного для нее мужчины.
Изначально выделялась только фаза аутоэротизма, в
которой отдельные парциальные влечения, каждое само по
себе, ищут своего исполненного удовольствием
удовлетворения в собственном теле, а затем стремятся к
объединению всех парциальных влечений для выбора
объекта под приматом гениталий, служа продолжению рода.
Как известно, анализ парафрений вынудил нас
вставить между этим стадию нарциссизма, в
которой выбор объекта уже произошел, однако
объект по-прежнему совпадает с собственным
«я». И теперь мы видим необходимость допустить
еще одну стадию перед окончательным
формообразованием, на которой парциальные
влечения уже объединены для выбора объекта,
объект уже противопоставляется собственной
персоне как посторонний, но примат
генитальных зон еще не установлен.
Парциальные влечения, которые преобладают в этой
догенитальной организации сексуальной жизни,
являются скорее анально-эротическими и
садистскими.
Итак, перейдем теперь со сходными ожиданиями к обсуждению
«догенитальной сексуальной организации».
а) Э. Джонсом была подчеркнута чрезвычайная роль в симптоматике
невроза навязчивости, которую играют импульсы ненависти и анальной
эротики. (Jones, 1913.) Теперь это непосредственно вытекает из нашей
формулировки, если они являются парциальными влечениями, вновь
взявшими на себя в неврозе функцию представительства генитальных
влечений, предшественниками которых они были в развитии.
Здесь включается до сих пор скрывавшаяся часть из истории болезни
нашей пациентки. Ее сексуальная жизнь началась в самом нежном
детском возрасте с садистских фантазий о побоях. После их подавления
наступил необычайно долгий латентный период, в котором девочка
прошла высоконравственное развитие, не пробудившее женского
сексуального ощущения. С заключением в юные годы брака начался
период нормальной сексуальной жизни в качестве счастливой жены,
который продолжался в течение нескольких лет, пока первая серьезная
фрустрация не послужила причиной истерического невроза. С
последующим обесценением генитальной жизни ее сексуальная жизнь, как
уже отмечалось, опустилась на инфантильную ступень садизма.
б) Мы не вправе забывать, что противоположность мужского и
женского, которая вводится функцией продолжения рода, еще
не может существовать на ступени догенитального выбора
объекта. Вместо нее мы обнаруживаем противоположность
стремлений с активной и пассивной целью, которая в
дальнейшем спаивается с противоположностью полов.
Активность обеспечивается общим влечением к
овладению, которое мы и называем садизмом, если его
обнаруживаем на службе у сексуальной функции; оно должно
также выполнять важные вспомогательные функции в
полностью развитой нормальной сексуальной жизни.
Пассивное течение питается анальной эротикой, эрогенная
зона которой соответствует старой, недифференцированной
клоаке.
Преобладание этой анальной эротики на догенитальной
ступени организации у мужчины оставляет после себя
предрасположение к гомосексуализму, когда достигается
следующая ступень сексуальной функции, ступень
примата гениталий.
Психоанализ настаивает на признании сексуальных
парциальных влечений, эрогенных зон и полученного таким
образом расширенного понятия «сексуальная функция» в
противоположность более узкому понятию «генитальная
функция».
в) В области развития характера нам приходится сталкиваться
с теми же силами влечения, действие которых мы выявили в
неврозах. Однако их строгого теоретического разделения
требует то обстоятельство, что в характере упраздняется то,
что свойственно механизму невроза, неудача вытеснения и
возвращение вытесненного. При образовании характера
вытеснение либо не задействовано, либо оно полностью
достигает своей цели — заменить вытесненное реактивными
образованиями и сублимациями. Поэтому процессы
образования характера менее понятны и менее доступны
анализу в сравнении с невротическими .
Однако именно в области развития характера нам
встречается хорошая аналогия с описанным нами случаем
болезни, то есть подтверждение догенитальной садистской
Известно , что очень часто у женщин, после того как они
отказались от своих генитальных функций, особым образом
меняется характер. Они становятся сварливыми,
мучительными и не терпящими возражений, мелочными
и жадными, то есть проявляют типичные садистские и
анально-эротические черты, которые до этого не были им
присущи в эпоху женственности.
Комедийные поэты и сатирики во все времена направляли
свои выпады против «старой карги», в которую превращались
прелестная девушка, любящая жена, нежная мать. Мы
понимаем, что это изменение характера соответствует
регрессии сексуальной жизни на догенитальную
садистскую анально-эротическую ступень, в которой мы
выявили предрасположение к неврозу навязчивости. Таким
образом, она является не только предшественницей
генитальной фазы, но и довольно часто также ее наследницей
и сменщицей, после того как гениталии выполнили свою
функцию.
Сравнение такого изменения характера с неврозом
навязчивости весьма впечатляющее. В обоих случаях мы
сталкиваемся с продуктом регрессии, но в первом случае — с
полной регрессией после гладко произведенного вытеснения
(или подавления); в случае невроза — с конфликтом,
стремлением не допустить регрессии, реактивными
образованиями, направленными против нее, и
симптомообразованиями посредством компромиссов с обеих
сторон, расщеплением психической деятельности на
способную к осознанию и бессознательную.
Если развитие Я опережает по времени развитие либидо, то
это содействует предрасположению к неврозу навязчивости.
Такая поспешность привела бы к тому, что влечения Я
вынуждали бы к выбору объекта, в то время как сексуальная
функция еще не достигла своей окончательной формы, в
результате чего происходит фиксация на ступени
догенитальной сексуальной организации.
Если подумать о том, что у больных неврозом
навязчивости должна развиваться
гипертрофированная мораль, чтобы защитить свою
объектную любовь от подстерегающей за нею
враждебности, то мы будем склонны определенную
меру этого опережения развития Я представить как
типичную для человеческой природы, а способность
к возникновению морали объяснять тем
обстоятельством, что в соответствии с развитием
ненависть является предшественницей любви.
Возможно, в этом состоит значение тезиса В.
Штекеля, согласно которому первичным
эмоциональным отношением между людьми
является ненависть, а не любовь.
д) После всего того, о чем говорилось выше, у истерии
сохраняется тесная связь с последней фазой развития
либидо, которая характеризуется приматом гениталий и
появлением функции размножения. В истерическом неврозе
это приобретение подлежит вытеснению, с которым не
связана регрессия на догенитальную ступень. Из-за того, что
развитие Я нам не известно, пробел в определении
предрасположения здесь еще более ощутим, чем при неврозе
навязчивости.
И наоборот, нетрудно доказать, что другая регрессия на более
ранний уровень присуща также и истерии. Сексуальность
ребенка женского пола находится, как мы знаем, во власти
мужского ведущего органа (клитора) и во многих отношениях
ведет себя, как сексуальность мальчика. Последний всплеск
развития в пубертатный период должен устранить эту
мужскую сексуальность и возвысить происходящую от клоаки
вагину до господствующей эрогенной зоны.