9Аффектные расстройства. Маскируемая депрессия. Эпилепсия

Аффективные
расстройства
доц. Венгер Е.П.
Биполярное аффективное расстройство
(маниакально-депрессивный психоз) – это
хроническое эндогенное психическое
заболевание, которое проявляется
маниакальными (или) депрессивными
фазами и периодами интермиссий между
ними.
По современным данным, в стационарах
среди больных с разными нозологическими
формами бывает от 1,5 до 2 % случаев
маниакально-депрессивного психоза.
Женщины болеют в три-четыре раза чаще,
чем мужчины. Обычно психоз развивается в
возрасте от 15 до 25 лет, но случаются
позние мании и меланхолии, что осложняет
их распознавание.


Маниакальная фаза проявляется в трех основных
клинических признаках (“классическая психопатологическая
триада”).
- нарушения в эмоциональной сфере – патологическая
витальная эмоция радости, эйфория, “беспричинно”
приподнятое настроение, иногда с оттенком гнева,
раздражительности;
- нарушения интеллектуальной (мыслительной)
деятельности – ускорение возникновения ассоциаций,
“улучшение” интеллектуальных процессов, которое в
некоторых случаях доходит до “скачки идей”;
- эфекторные, или волевые расстройства – общее усиление
инстинктов и целенаправленной активности, общее
психомоторное возбуждение, которое достигает иногда
неистовства: недостаточность внимания, вследствие чего
больной не может длительное время заниматься чем-либо и
чаще всего не доводит свои действия до конца.
По степени выраженности маниакальные
состояния бывают легкими
(гипоманиакальные состояния), средней
степени и тяжелыми (маниакальная
несдержанность). Продолжительность
маниакальной фазы – от нескольких дней до
нескольких месяцев (обычно 4-6 месяцев)



Депрессивная (меланхолическая) фаза также
проявляется триадой нарушений, но другого
характера. Эта триада такая:
резкое усиление негативных витальных эмоций –
тоска, грусть, иногда с оттенком страха, тревоги;
Замедление темпа мышления, ограничение его
содержания, развитие бредовых переживаний
греховности, самообвинения, суицидальные мысли;
резкое угнетение эффекторной (волевой)
деятельности, концентрированость внимания на
своих болезненных переживаниях, глубокая
заторможенность ( до ступора) при сохранении
депрессивной мимики и пантомимики.
Рядом с усилением негативных эмоций нередко
встречаются своеобразные переживания “утраты
чувств”, когда больные заявляют, что они стали
безразличными автоматами, не чувствуют обычных
человеческих эмоций, нечувствительны к
волнениям близких и поэтому болезненно
страдают от собственного безразличия (симптом
“болезненной анестезии психики”).
Продолжительность депрессивной фазы
нередко значительно превосходит маниакальную –
6-8 месяцев, наблюдаются депрессивные состояния
приблизительно в пять-шесть раз чаще, чем
маниакальные. По степени выраженности
различают легкие, средней тяжести и тяжелые
депрессии (депрессивный ступор, или
ажитированные депрессии).





Смешанные состояния выявляются в сосуществовании во
время болезни маниакальных и депрессивных симптомов у
одного и того же больного. Описано несколько типов
смешанных состояний:
депрессия с двигательным возбуждением при и
интеллектуальном торможении;
депрессия с психомоторным возбуждением, которое
принадлежит к ажитированным депрессиям;
депрессия со “скачкой идей” при двигательном ступоре;
маниакальный ступор – сосуществование эйфории с
моторной заторможенностью;
непродуктивная мания – поднятое настроение сочетается
со спадом психической активности.
Легкие формы маниакально-депрессивного психоза
под названием “циклотимии” (Каннабих); они
имеют форму мягко выраженных депрессий с
относительно коротким течением. До этих форм
некоторые авторы относят “дипсоманию” –
состояние, которое характеризуется беспричинным
депрессивным настроением с пристрастием к
алкоголю, как к способу облегчения
меланхолических переживаний. Пристрастие к
спиртным напиткам при дипсомании
останавливается одновременно с окончанием
депрессивной фазы и изменяется отвращением к
алкоголю, что отличает дипсоманию от разных
форм алкоголизма.
Обоим фазам психоза присущи разные
соматовегетативные симптомы: сухость кожи и
слизистых языка, ускорение пульса, уменьшение
массы, запоры и другие диспепсические явления,
дисменореи, аменореи, колебания температуры тела
и др.
В. П. Протопопов доказал, что указанные явления
являют собой следствие нарушений центрального
вегетативного аппарата с преимуществом тонуса
симпатической нервной системы в приступе
психоза (соматический синдром, или вегетативная
триада Протопопова – тахикардия, мидриаз,
запоры).
Инволюционная депрессия
В клинике преобладает тоска, депрессия, которая
сопровождается тревогой . Тревога нарастает вечером.
Тревога сопровождается двигательным беспокойством. Не
могут удерживаться на одном месте, часто уходят из дома,
посещают родственников, знакомых, но нигде не находят
покоя. Тревога за здоровье детей, внуков, свое благополучие
и здоровье. Иногда бредовые идеи: самообвинения,
самоунижения, будущее видится в темном свете, “другие
считают их виноватыми”, они ждут катастрофы, несчастья.
Иногда ажитированная депрессия. Суицидальные мысли и
намерения. Течение длительное. Может быть уменьшение
симптомов тревоги и депрессии и после выхода наступают
изменения личности: сужение круга интересов, повышенная
утомляемость. Возможны рецидивы.
Продолжается пресенильная меланхолия в
среднем 0,5 – 1,5 года и чаще всего
заканчивается выздоровлением. При лечении
срок ее укорачивается строк. После ее
окончания интеллектуальные способности
сохраняются, память резко нарушается.
Нередко отмечается общее снижение
биотонуса, вследствие чего
трудоспособность несколько снижается.
Сами больные иногда изменяют профессию
или специальность на менее сложную, а
иногда идут на пенсию, обычно после 55лет.
№
МДП
Цирк.шизофрения
Инвол.депрессия
Реакт. Депрес
15-25
15-20
45-60
любой
1
Возраст начала
2
Наследственность
+
+
+-
-
3
Цикличность
+
+
-
-
4
Психотравма
-
-
Как пусковой
механизм
5
Направленность
-
будущее
6
Болезненная психическая
анестезия
7
Бред
8
Триада Протопопова (тахикардия,
мидриаз, запор)
В прошлое
+
Самообвинение
греховности
(апатия)
-
То же +
преследования
-
То же
-
-
-
9
Суточные колебания витального
тонуса (циркадный ритм)
Лучше вечером
лучше утром
лучше утром
10
В депрессии преобладает
Тоска
Безразличие
Тревога
11
Изменения личности
12
Аминазин-эозинофильная проба
13
Психотерапия
-
14
ЭКТ
+
Апато-абулич. с-м
Увелич.
Эозинофил. (30%)
Теперешнее
-
+
-
+
Уменьшение
эозинофилов (30%)
-
-
психотравма
-
+-
-
+
+ эффект
-
МАСКИРОВАНАЯ ДЕПРЕССИЯ
При возникновении психосоматических расстройств
значительную роль играет действие 4-х факторов:
1) фрустрационной и эмоциональной напряженности;
2) энергетического потенциала и антистрессовой стойкости;
3) контроля над социальным поведением;
4) развитие эндогенной скрытой депрессии.
Дифференциально -диагностические критерии, которые
разрешают подозревать наличие психосоматического
заболевания:
1) атипичность клинических проявлений;
2) несоответствие клинических проявлений с результатами
объективного и параклинического обследования;
3) неэффективность лечения у специалистов
соматоневрологического профиля.
Маскированная депрессия – это эндогенное
депрессивное состояние, при котором на первый
план в клинической картине заболевания выступает
масса разнообразных соматических жалоб, а
психические аффективные ее проявления стертые,
нередко выступают за их фасадом (синонимы
“депрессия без депрессии”, “скрытая депрессия”,
“латентная депрессия”, “вегетативная депрессия”,
“соматическая циклотимия”).
Считается, что около 15 %больных, которые
обращаются и лечатся у врачей-интернистов, в
действительности болеют маскированной
депрессией. Известно, что маскированная
депрессия это состояние, которое имеет высокий
суицидный риск.
Классификация:
Многочисленные соматовегетативные нарушения сводятся к следующим
вариантам маскированной депрессии:
I. Алгически-сенестопатический;
кардиалгический (боли в области сердца);
цефалгический (головная боль);
абдоминальный (боли на разных участках живота)
ІІ. Агрипнический (стойкая бессонница).
Ш. Диэнцефальный:
вегетативно-висцеральный (периодическая тахикардия, потливость,
ощущение жара, нехватки воздуха, усиленная перистальтика желудка и
кишечника, псевдо позывы на дефекацию;
псевдо астматический (приступообразно возникают нарушения
частоты, ритма и глубины дыхания с субъективным ощущением
одышки);
вазомоторно-аллергический (периодически, чаще осенью или весной
возникает ощущение заложенности носовых ходов с затруднением
носового дыхания, чувства тяжести, или онемения в области гайморовых
пазух.
ІУ. Обсессивный.
У. Наркоманический (проявляется истинными запоями).
УІ. Нарушения сексуальной сферы.
Лечение маниакальных состояний
проводится нейролептиками седативного
действия (тизерцин, аминазин, клопиксол) и
солями лития (лития карбонат, лития
оксибутират, литосан).
Лечение депрессивных состояний проводится
трициклическими антидепрессантами, что связано с
их действием блокировать обратный захват двух
моноаминных нейромедиаторов – серотонина и
норадреналина. Но действие на другие
трансмиттерные системы (гистаминную,
ацетилхолиновую) ведет к побочным эффектам
(мелипрамин, амитриптиллин).
Поэтому препаратами первого выбора сегодня есть
селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина: ремерон, ципрамил, ципралекс.
В случаях с тяжелым течением используют
электросудорожное лечение, которое проводят
очень осторожно.


Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для выздоровления и
трудоспособности относительно
благоприятный.
Благодарю
за
внимание!