Разработка и совершенствование методов медицинской

Вопросы развития реабилитации
онкологических больных
Р.Ш.Хасанов, И.М.Шаймуратов, К.Т.Шакиров
г. Казань
По определению комитета
экспертов ВОЗ (1980):
Медицинская реабилитация - это
активный процесс, целью которого
является
достижение
полного
восстановления
нарушенных
вследствие заболевания или травмы
функций, а в случае невозможности
достижения
этого
развитие
компенсаторных и заместительных
приспособлений (функций)
Значимость проблемы
По данным отечественных и
зарубежных авторов, в
реабилитации нуждаются:
 23% стационарных больных
 46% амбулаторных больных

(Ф.А.Юнусов, 2003)
Задачи реабилитации:
1) предупреждение инвалидности в
период лечения заболевания
2) обеспечение достижения больным
максимально возможной физической,
психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности
в случае развития инвалидности
Факторы успеха
реабилитации






Ранняя диагностика
Адекватное лечение (функционально и
органосохраняющее, реконструктивнопластическое, психологическое
сопровождение)
Мероприятия в целях предупреждения
(уменьшения) инвалидизации с начала
лечения
Долечивание после радикального
специализированного лечения в сан.кур.
учреждениях
Диспансеризация контингентов больных
(ранняя диагностика рецидивов)
Паллиативная и симптоматическая помощь
инкурабельным пациентам
Способы проведения
реабилитации
•
•
•
•
Стационарный
Амбулаторный
Санаторно-курортный
Домашний (семейный)
Аспекты реабилитации
•
•
•
•
Правовой и нормативный
Организационный
Лечебно-диагностический
Кадровый
Опыт Республики Татарстан
Организация отделения
паллиативной и хосписной помощи
(организовано согласно
Постановлению Кабинета
Министров РТ от 4 мая 1999 года
№275)
 Источник финансирования:
бюджет РТ

г.Казань
Отделение скорой и
неотложной помощи
онкологическим больным в
Казанском городском
онкологическом диспансере
(выездная служба)
Функции отделения паллиативной
и хосписной помощи КОД МЗ РТ
Реабилитация:


медицинская (на дому) после стационарного лечения
Психологическая (на дому и в стационаре)
Паллиативная и симптоматическая
терапия (на дому)
Нутритивная поддержка (домашнее
клиническое питание) в целях:


подготовки пациентов к стационарному этапу
лечения)
повышения качества жизни инкурабельных больных
Организация долечивания на дому
пациенток после специализированного
лечения рака молочной железы


уменьшение затрат
стационарного лечения на 50%
снижение ситуативной
тревожности у пациентов на
25%, по сравнению с группой
сравнения
Опыт взаимодействия КОД МЗ РТ и
санаторного учреждения РТ (1996 год)




В течение года 520 пациентов после
радикального стационарного лечения
(2,6% от общего числа получивших
стационарное специализированное
лечение в РТ) прошли курс
реабилитации в санатории (в 2,5 км. от
диспансера)
Локализации: легкие (130), ЖКТ (130)
молочная железа (260)
Длительность курса – 21 день
Финансирование - ФОСС
Влияние на длительность
госпитализации (в днях)
Группа
сравнения
Реабилита
ционная
группа
Экономия
средств ЛПУ
на 1 случай
(руб.)
Трахея,
бронхи,
легкие
21
14
4 900
Желудочнокишечный
тракт
25
20
3 500
Молочная
железа
18
10
5 600
Локализация
ЗНО
Влияние на срок временной
нетрудоспособности (в мес.)
Локализация ЗНО
Группа сравнения
Реабилитационная
группа
Трахея,
бронхи, легкие
4
2,5
Желудочнокишечный
тракт
4
3
Молочная
железа
4
2
Приложение № 8
к Проекту приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от «___»________2007г. №_____
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности отделения
(кабинета)
восстановительного лечения
и реабилитации онкологических больных
Структура отделения
•
кабинет (зал) для лечебной физкультуры
•
кабинет массажа,
•
кабинет физиотерапии (возможно в
составе отделения физиотерапии
лечебного учреждения)
•
кабинет психотерапии
•
кабинет физических методов диагностики
и лечения
В проекте Приказа определены Показания
для лечения больных в отделении:
•
•
•
•
наличие верифицированного диагноза
онкологического заболевания
осложнения специфического противоопухолевого лечения (послеоперационные,
постлучевые, постхимиотерапевтические)
нарушения функционального статуса органов
и систем организма онкологического больного
на всех этапах лечебно-диагностического
процесса
нарушения психологического статуса,
обусловленные наличием онкологического
процесса
Но!!!

Где правовая база?

Где методология?

Где кадры?

Где преемственность и этапность?

Источники финансирования?
Барьеры:
1) Законодательная и нормативная
базы
2) Недостаточный организационный
и научно-практический уровень
развития реабилитационного
аспекта онкологической помощи
3) Отсутствие системного подхода к
организации реабилитации
•
В
наcтоящее
время
термин
"медицинская реабилитация" не
тождественен
термину
«медицинская
помощь»,
что
оставляет
реабилитацию вне
рамок 41 статьи Конституции РФ
•
Поэтому:
какие
финансирования?
источники
КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статья 41 (выдержки)
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. Медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения
оказывается
гражданам
бесплатно за счет средств соответствующего
бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются
федеральные программы охраны и укрепления
здоровья населения, принимаются меры по
развитию государственной, муниципальной, частной
систем здравоохранения, поощряется деятельность,
способствующая укреплению здоровья человека,
развитию
физической
культуры
и
спорта,
экологическому и санитарно-эпидемиологическому
благополучию
Постановление Правительства РФ от
06.01.2006 г №3 «О внесении изменений в
Постановление Правительства Российской
Федерации от 21.04.2001 г. №309»


В Перечне заболеваний, долечивание
которых после стационара
(реабилитация) осуществляется за счет
средств Обязательного социального
страхования, по прежнему отсутствуют
злокачественные новообразования!
Нет возможности организовать их
долечивание в Сан.кур. учреждениях
за счет средств ФОСС
Федеральная целевая программа
"Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями
(2007 - 2011 годы) - УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 10 мая 2007 г. № 280
В мероприятиях программы не
отражены реабилитационные
направления!
Необходимые мероприятия
•
На Правительственном уровне:
внести ЗНО в перечень заболеваний,
долечивание которых
осуществляется за счет средств
Фонда ОСС
•
На ведомственном уровне:
предусмотреть развитие комплекса
реабилитационных мероприятий при
формировании Федеральных
целевых программ здравоохранения
Ведущим онкологическим НИИ,
совместно медицинскими ГОУ ДПО и ОУ
разработать:
- методические рекомендации по
реабилитации онкологических
больных
- учебно-практические
программы по реабилитологии
при онкологических заболеваниях
для студентов, врачей, средних
медработников
•
Реабилитация онкологического
пациента - основная цель
деятельности службы
•
Все остальное – лишь пути ее
достижения
•
Проблема должна решаться
комплексно и системно на
Государственном уровне
Благодарю за внимание!