Современное состояние и перспективы развития наркологической службы на современном этапе Е. А. Кошкина
advertisement
Современное состояние и перспективы развития наркологической службы на современном этапе Е. А. Кошкина Директор ННЦ наркологии д.м.н., профессор РОССИЯ 2010 ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ Является фактором риска возникновения: - нервно-психических заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний желудочно-кишечных заболеваний онкологических заболеваний передачи инфекционных заболеваний умышленных и неумышленных травм в том числе вызванных дорожнотранспортными происшествиями Способствует: - высокому уровню преждевременной смертности - высокому уровню преступности - насилию - самоубийствам - разводам - сиротству - несчастным случаям на производстве - инвалидизации Принципы организации наркологической медицинской помощи наркологическая медицинская помощь - обязательное лечение по решению суда или медицинской комиссии учреждений уголовноисполнительной системы - добровольное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи без согласия граждан в соответствии со стандартами лечения, оказывается за счет средств субъектов РФ и федерального бюджета Социально-правовые ограничения для больных алкоголизмом: -на владение оружием и право управления автомобилем -на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ КАФЕДРЫ НАРКОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ НАРКОЛОГ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ КАФЕДРЫ НАРКОЛОГИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФГУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ» УРОВЕНЬ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТОВ РФ ГЛАВНЫЕ ВНЕШТАТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ НАРКОЛОГИ СУБЪЕКТОВ РФ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ РЕСПУБЛИКАНСКИЕ, ОБЛАСТНЫЕ, КРАЕВЫЕ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ ДИСПАНСЕРЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНИЦЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ В 1976 Г. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ВЫДЕЛИЛАСЬ ИЗ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНО ФУНКЦИОНИРУЕТ 33 ГОДА СТРАТЕГИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С РЕШЕНИЕМ СОВЕТА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ СОВЕТА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 08.09.2009, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРЕЗИДЕНТОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 17.09.2009 № ПР-2467) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ПРИНЯЛ УЧАСТИЕ В ПОДГОТОВКЕ СТРАТЕГИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАЗДЕЛ «СОВЕРШЕСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕР ПО СОКРАЩЕНИЮ СПРОСА НА НАРКОТИКИ» ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ НЕМЕДИЦИНСКОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ В НАРКОЛОГИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ В 2009 Г. Алкоголизм, включая алкогольные психозы 2163148 Употребление алкоголя с вредными последствиями 495 154 ВСЕГО с проблемой употребления алкоголем 2658302 Наркомании 357 759 Употребление наркотиков с вредными последствиями 197 513 ВСЕГО с проблемой употребления наркотиков 555 272 Токсикомании 14 364 Употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями 22 726 ВСЕГО с проблемами употребления ненаркотических ПАВ 37 090 Наркологические расстройства (ВСЕГО) 3 250664 СТРУКТУРА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2009 Г. 17,1% 1,1% 81,8% алкоголизм, алкогольные психозы и злоупотребление алкоголем наркомания и злоупотребление наркотиками токсикомания и злоупотребление ненаркотическими ПАВ Распределение больных алкоголизмом и наркоманией по возрастным группам в России в 2009 году (в %) ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ на 100 тыс. соответствующего населения Российской Федерации в динамике за 2005-2009 гг. 4376,0 4369,0 2425,5 4284,3 2426,8 1750,6 734,2 2004 4212,9 2388,2 1843,3 747,6 2005 Общий показатель 4151,1 2360,5 1981,8 751,7 2006 Мужчины 2337,2 4054,4 2280,6 2290,8 2371,8 2085,3 764,2 2007 Женщины 775,3 2008 Подростки 772,7 2009 ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АЛКОГОЛИЗМОМ ВКЛЮЧАЯ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Показатель в расчете на 100 тыс. соответствующего населения Российской Федерации в динамике за 2005-2009 гг. 2951,8 2931,6 1660,2 2862,4 1654,4 540,2 1621,7 550,1 2005 Общий показатель 2733,5 1594,5 551,0 47,9 43,8 2004 2797,5 1566,9 557,5 39,1 2006 Мужчины 2652,3 1524,4 562,4 33,4 2007 Женщины 553,6 32,5 2008 Подростки 30,2 2009 СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЯХ НАРКОТИКОВ Зарегистрировано потребителей наркотиков 537774 549577 555272 517839 500508 369649 367306 390561 73,9% 70,9 % 72,6% 2005 2006 2007 Всего 389302 70,8% 2008 Из них потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) 386279 69,6% 2009 СВЕДЕНИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЯХ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ Зарегистрировано потребителей наркотиков 369649 34369 390561 389502 367306 43330 386276 46578 46976 50994 9,3% 11,8% 11,9% 12,1% 13,2% 2005 2006 2007 2008 2009 Потребители инъекционных наркотиков Из них больные ВИЧ-инфекцией АМБУЛАТОРНАЯ И СТАЦИОНАРНАЯ СЕТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ Амбулаторная сеть 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Наркологические диспансеры 194 191 182 162 145 144 144 в т.ч. со стационаром 156 154 146 133 118 117 118 Наркологические кабинеты 2007 1989 1975 Н.д. 1882 1891 1878 Подростковые наркологические кабинеты 332 338 350 Н.д. 302 300 295 Кабинеты экспертизы алкогольного опьянения 297 311 346 Н.д. 349 369 417 Стационарная сеть 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Наркологические стационары 15 15 14 14 13 12 12 Число наркологических коек всего 28823 28759 28266 27881 27437 26600 25954 на 100 тыс.нас 2,01 2,02 2,00 1,96 1,93 1,87 1,83 Занятость наркологической койки (дней в году) 309,3 310,6 313,9 314,3 311,2 315,6 313,4 Число реабилитационных центров 4 4 3 3 3 3 4 Число реабилитационных отделений (ф.№37) … … … … … … 81 РОССИЙСКАЯ ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Виды профилактической деятельности Первичная (универсальная) преимущественносоциальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи Вторичная (селективная) ориентированная на лиц, эпизодически употребляющих алкоголь или НС, либо имеющих признаки формирующейся зависимости Третичная (индикативная) преимущественно медицинская индивидуальная ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ информирование населения о влиянии на здоровье таких негативных факторов как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, и другими ПАВ медико-генетическое консультирование, направленное на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ семейное консультирование, включая обучение родителей оздоровительной системе воспитания ребенка мотивационное консультирование детей и подростков, направленное на изменение дезадаптивных форм поведения раннее выявление лиц, входящих в группы риска ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ ФАКТОРЫ РИСКА ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Влияние локальной (семейной) и макросоциальной среды Влияние локальной (семейной) и макросоциальной среды неблагоприятный микроклимат в семье, регулярное общение со сверстниками потребителями алкоголя и наркотиков, психическое давление сверстников семейная стабильность, доверительные отношения, низкий уровень преступности в обществе, антиалкогольная и антинаркотическая настроенность в общества Личностные особенности Личностные особенности низкий уровень интеллекта, неуверенность в себе, заниженная самооценка, отрицание социальных норм, ценностей и др. высокий уровень интеллекта, адекватная самооценка, осознанное соблюдение социальных норм, ценностей и др. Проблемы физического здоровья Качественные профилактические программы Комплексный подход к профилактике алкоголизма и наркоманий в Российской Федерации Предложения о внесении изменений в нормативные правовые акты РФ в части, касающейся введения тестирования учащихся образовательных учреждений на предмет потребления наркотических средств и психотропных веществ (до 1 июля 2010 г.) Внедрение чувствительных лабораторных методов для выявления следов наркотических веществ Применение методов психологической коррекции среди представителей групп риска С согласия родителей или других законных представителей детей (до 15 лет) ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ информирование граждан о системе наркологической помощи и медикосоциальной реабилитации при наркологических заболеваниях и патологическом влечении к азартным играм формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью и медико-социальной реабилитацией предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных играх ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ Лечение и медико-социальная реабилитация Внедрение единого порядка оказания наркологической медицинской помощи Подготовка единых для страны стандартов оказания наркологической помощи Подготовка программы развития медикосоциальной реабилитации лиц, потребляющих алкоголь и наркотики Создание лечебно-трудовых мастерских (производственных, сельскохозяйственных, животноводческих), обеспечивающих постоянную занятость больных и широкое применение лечебного труда (трудовой терапии) ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ оказание наркологической помощи Основные принципы терапии наркологических заболеваний: ДОБРОВОЛЬНОСТЬ КОМПЛЕКСНОСТЬ осуществление медикосоциальной реабилитации ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ОТКАЗ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также прекративших участие в азартных играх предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (СРОК – 2010 ГОД) Цель программы Улучшить качество медико-социальной реабилитации наркологических больных в Российской Федерации Задачи программы Увеличить удельный вес наркологических больных вовлеченных в реабилитационные программы Повысить эффективность реабилитации, включая продолжительность ремиссий, улучшение качества жизни, социальную реадаптацию, снижение частоты повторных госпитализаций Внедрить малозатратные технологии и стационарозамещающие формы оказания реабилитационной помощи ►амбулаторные формы оказания реабилитационной помощи ►организация при наркологических реабилитационных центрах (отделениях) лечебно-трудовых мастерских – производственных, сельскохозяйственных, животноводческих ►оснащение реабилитационных подразделений оборудованием для оказания консультативной, диагностической и восстановительной помощи КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ (кампании в СМИ, интернет-сайты, «горячие» телефонные линии) АНТИАЛКОГОЛЬНАЯ И АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ ПРОПАГАНДА, НАПРАВЛЕННАЯ НА ПОВЫШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МОЛОДЕЖИ К НАРКОТИКАМ СОВМЕСТНО С МИНСПОРТТУРИЗМА РОССИИ ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММ ПО РАЗВИТИЮ МАССОВЫХ ФИЗКУЛЬТУРЫ И СПОРТА СОВМЕСТНО С МИНОБРНАУКИ РОССИИ ВВЕДЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ УРОКОВ В ШКОЛАХ И ПРОГРАММ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПО ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ продолжается трансляция антиалкогольных роликов и информационных сюжетов на телеканале «Россия», радиопрограмм на «Радио Маяк» и «Радио России» функционирует, обновляется и развивается интернет-портал www.takzdorovo.ru, информационные материалы уже представлены в отдельных центрах здоровья, а также доступны для скачивания на интернет-портале продолжается работа по увеличению количества центров здоровья в субъектах Российской Федерации до 1 центра на 50 тыс. населения начался процесс создания центров здоровья для детей и подростков Мониторинг деятельности Центров здоровья Минздравсоцразвития России Органы управления здравоохранением Служба статистики (при наличии МИАЦ субъекта) Центр профилактики Центр здоровья Кабинеты медицинской профилактики Центр здоровья Кабинет здорового ребенка Центр здоровья www.TAKZDOROVO.ru ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССЙИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Виды первичной медикосанитарной помощи Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Врачи-терапевты, врачитерапевты-участковые, врачи-педиатры, врачипедиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи) Врачи-специалисты разного профиля Форма оказания Плановая Неотложная ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Анализ показателей деятельности наркологической службы характеризует недостаточную эффективность ее работы. Это требует: разработки и реализации мероприятий по укреплению первичного звена здравоохранения, включая развитие структур в рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи, оснащение их необходимым оборудованием; При этом территориальное расположение кабинетов врачейнаркологов должно обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи реструктуризации коечного фонда наркологических стационаров с целью рационального его использования; пересмотра кадровой политики реорганизации учреждений наркологической службы, независимо от функционирования их в системе здравоохранения; организации работы в соответствии с порядком оказания наркологической медицинской помощи и стандартами наркологической помощи. Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации включает: Положение об организации деятельности наркологического кабинета Положение об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения Положение об организации деятельности наркологического отделения Положение об организации деятельности наркологического диспансера (наркологической больницы) Положение об организации деятельности наркологического реабилитационного центра Стандарт оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра
