ppt-файл, 462 КБ - Национальный научный центр наркологии

Перспектива развития
специализированной
наркологической помощи
Кошкина Е.А., д.м.н., профессор
Директор ФГБУ ННЦ наркологии
Минздрава России
Москва, 1 ноября 2012 г.
Актуальные проблемы наркологии по
общим вопросам (1)
• Совокупное влияние поведенческих факторов риска на
развитие неинфекционных заболеваний огромно. Со
злоупотреблением алкоголем связано 12% всех смертей;
с курением – 17%.
• Первоочередная задача – создание единой
профилактической среды, основными компонентами
которой являются здоровый образ жизни и широкие
профилактические мероприятия.
• Сокращение масштабов употребления ПАВ требует
разработки и внедрения профилактических программ:
– по формированию психологического иммунитета к
употреблению ПАВ у детей школьного возраста;
– по организации профилактической работы в организованных
трудовых коллективах;
– по повышению уровня осведомленности населения о
негативных последствиях употребления ПАВ, используя
средства массовой информации.
2
Актуальные проблемы наркологии по общим
вопросам (2)
• Совершенствование основ законодательного, экономического и
иного обеспечения организации обязательных форм оказания
медицинской помощи населению при болезнях зависимости.
• Возвращение к принципу диспансерного наблюдения, с целью
раннего выявления лиц, злоупотребляющих ПАВ.
• Проблема обязательного тестирования на присутствие в
биологических средах психоактивных веществ во
взаимодействии с Центрами Здоровья среди различных групп
населения: учащаяся молодежь, призывники и население при
профосмотрах для отбора кандидатов на работу.
• Организация межведомственного взаимодействия в работе: с
ЛПУ общесоматической сети, ФСКН, МВД,
общеобразовательными учреждениями, СМИ и общественными
организациями.
• Осуществление сотрудничества с различными
международными организациями и научными сообществами с
целью изучения опыта по оказанию наркологической помощи.
3
Актуальные проблемы наркологии по
организации наркологической помощи (1)
• Совершенствование организации наркологической помощи
населению с учетом особенностей распространенности
наркологических заболеваний в регионе.
• Новая тарифная политика – новые материальные стимулы
оценки работы врачей. Не количество посещений, а конечный
результат:
- снятие абстинентного синдрома
- фармакотерапия
- участие в реабилитационной программе
- длительность ремиссии
• Совершенствование Порядка оказания наркологической
помощи, стандартов лечения и реабилитации наркологических
больных.
4
Актуальные проблемы наркологии по
организации наркологической помощи (2)
• Разработка критериев оценки эффективности деятельности
наркологической службы и обеспечение мониторинга по
организации качества работы всех её этапов.
Оптимизация нагрузки на врача.
Изменение существующих нормативов общения врач-пациент.
• Совершенствование деятельности по освидетельствованию
лиц в состоянии опьянения.
• Организация оказания наркологической помощи в
существующей структуре службы при альтернативном лечении
больных наркоманией.
• Проблема оказания наркологической помощи в муниципальных
образованиях и сельскому населению требует развития
выездных форм оказания первичной специализированной
помощи.
• Модернизация материально-технической базы наркологических
5
учреждений.
Актуальные проблемы наркологии по
подготовке кадров
Каждый субъект должен сформировать региональную программу
кадрового обеспечения
•
Осуществление подготовки и переподготовки кадров на регулярной
основе в области оказания наркологической медицинской помощи.
•
Подготовка и укомплектование психотерапевтами, психологами,
специалистами по социальной работе подразделений по оказанию
медико-социальной реабилитации наркологическим больным.
•
Приведение в соответствие заработной платы специалистов,
оказывающих наркологическую помощь, в соответствие с уровнем
ответственности и достойным уровнем жизни.
•
Подготовка специалистов первичного звена по раннему выявлению
лиц, склонных к злоупотреблению ПАВ.
•
Развитие системы ОМС в наркологии на базе новых стандартов
медицинской помощи позволит обеспечить необходимые темпы роста
заработной платы медицинских работников при правильной тарифной
политике.
6
Число больных, зарегистрированных
амбулаторными наркологическими учреждениями
в 2011 г.
Алкоголизм, включая алкогольные психозы
Алкогольные психозы
Употребление алкоголя с вредными последствиями
ВСЕГО связанные с алкоголем
2 003 021
95 582
454 296
2 552 899
Наркомании
339 320
Употребление наркотиков с вредными
последствиями
194 084
ВСЕГО связанные с наркотиками
533 404
Токсикомании
12 339
Употребление с вредными последствиями
ненаркотических ПАВ
17 778
ВСЕГО связанные с другими ПАВ
30 117
Наркологические расстройства (ВСЕГО)
3 020 8387
Состояние наркологической службы
России (2011 г.)
Число психиатров-наркологов
5 437
Число психологов
1 503
Число специалистов по социальной работе
1 285
Наркологические диспансеры
- имеющие стационарные отделения
117
109
Кабинеты для лечения подростков
283
Кабинеты для проведения экспертиз
430
Наркологические стационары
Наркологические реабилитационные центры
Реабилитационные отделения в наркологических и психиатрических
учреждениях
11
3
87
8
Показатели деятельности наркологической
службы
1999
2009
2010
2011
Число посещений по поводу заболевания
(на одного больного в год)
Число больных в ремиссии более 1-го года
(на 100 больных диспансерной группы)
2,4
2,7
2,8
2,6
24,2
19,3
18,7
18,9
Число снятых в связи с выздоровлением
(на 100 больных диспансерной группы)
2,7
3,1
3,4
3,5
Смертность (на 100 больных дисп.группы)
2,6
3,2
3,3
3,1
Средняя длительность пребывания в
стационаре (койко/дни)
19,2
14,4
14.3
14.5
24,4
26,0
26,5
26,5
…
4,5
3,6
4,1
…
5,7
3,9
3,6
Госпитализировано повторно в данном
году (% от числа госпитализированных)
Уд. вес больных, завершивших
стационарные реабилитационные
программы (в % от числа выбывших)
Уд. вес больных, проходивших
амбулаторную реабилитацию от числа
зарегистрированных
ПРОЕКТ ПРИКАЗА от
2012 г.
№
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ
УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и
расстройствах поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ согласно
приложению.
2. Признать утратившими силу:
•
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N
225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению
Российской Федерации" (зарегистрирован Минюстом России 6 мая 2010 г.,
регистрационный номер N 17129), с изменениями, внесенными приказом
Минздравсоцразвития России от 15.03.2011 N 200н (зарегистрирован Минюстом России
18 ноября 2008 г., регистрационный N 12683);
•
приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской
Федерации от 29 ноября 1994 г. N 256 (ред. от 29.09.1997) "Об организации отделений
(палат) неотложной наркологической помощи" (не зарегистрирован Минюстом России);
•
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 45
"Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала
наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других
лечебно-профилактических учреждений" (по заключению Минюста РФ данный документ
в государственной регистрации не нуждается).
10
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ, ВЫЗВАННЫХ
УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской
помощи в медицинских организациях при психических
расстройствах и расстройствах поведения, вызванных
употреблением психоактивных веществ.
2. Оказание медицинской помощи осуществляется при
психических расстройствах и расстройствах поведения,
вызванных употреблением психоактивных веществ (далее –
наркологические заболевания), в соответствии с МКБ-10.
•
4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь
больным с наркологическими заболеваниями в соответствии с
приложениями № 1 - 24 к настоящему Порядку.
5. Медицинская помощь при наркологических заболеваниях
оказывается в добровольном порядке, кроме случаев,
регламентированных действующим законодательством
Российской Федерации.
11
3. Медицинская помощь при наркологических заболеваниях
осуществляется в виде трехуровневой системы:
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи;
• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной медицинской помощи.
Первый уровень
6. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь,
больным наркологическими заболеваниями осуществляется
выездными бригадами скорой медицинской помощи.
7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с
признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств
в медицинские организации, оказывающие круглосуточную
помощь по профилю «анестезиология и реанимация»,
«токсикология», «психиатрия» и «наркология».
12
Второй уровень
8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в
медицинских организациях оказывается в амбулаторных условиях (в том
числе в условиях дневного стационара) врачом-психиатром-наркологом:
•
•
•
при самостоятельном обращении гражданина;
при направлении врачами медицинских организаций;
при направлении заинтересованными организациями.
9. Оказание медицинской помощи больным наркологическими
заболеваниями осуществляется врачами-психиатрами-наркологами на
основе взаимодействия с врачами других специальностей.
10. Врач-психиатр-нарколог медицинской организации осуществляет:
• выявление наркологических заболеваний
• медицинское освидетельствование
• проведение лечебных мероприятий
• профилактическое и диспансерное наблюдение больных
• определение медицинских показаний для экстренной и плановой
госпитализации в стационар
• направление на медико-реабилитационную помощь
• при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к
врачам других специальностей
• выполнение профилактических мероприятий.
13
Третий уровень
11. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских
организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при
наличии медицинских показаний больной госпитализируется в
медицинскую организацию, оказывающую специализированную
медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю
«наркология» и «психиатрия».
12. Специализированная медицинскую помощь при наркологических
заболеваниях оказывается в стационарных условиях, в том числе в
условиях дневного стационара и других подразделениях по профилю
«наркология».
13. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным
наркологическими заболеваниями осуществляется по медицинским
показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения
наркологического заболевания, необходимости проведения специальных
методов исследования для осуществления дифференциальной
диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой
терапии в амбулаторных условиях.
14. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена
при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачапсихиатра-нарколога медицинской организации, оказывающей
первичную медико-санитарную помощь, бригадой скорой медицинской
помощи.
14
15. При поступлении в медицинскую организацию для стационарного
лечения больной осматривается в приемном отделении врачомпсихиатром-наркологом и при наличии медицинских показаний
госпитализируется в наркологическое отделение.
16. Предварительный диагноз наркологического заболевания
устанавливается в течение первых суток с момента поступления.
Основной диагноз устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента
поступления больного.
17. Оказание медицинской помощи больным наркологическими
заболеваниями в сочетании с сопутствующими заболеваниями
осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов
соответствующего профиля.
18. По окончании лечения больной при наличии медицинских показаний
направляется в медико-реабилитационные подразделения медицинских
организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или
в наркологические реабилитационные центры, оказывающие
специализированную медико-социальную реабилитационную помощь
больным наркологическими заболеваниями.
19. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации
возможности оказания специализированной медицинской помощи по
профилю «наркология» больные наркологическими заболеваниями
направляются в учреждения здравоохранения других субъектов
Российской Федерации, федеральные государственные учреждения и
иные медицинские организации.
15
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1-24 К ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ,
ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА
(УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА
(УЧАСТКОВОГО) ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
(НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ)
•
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ЦЕНТРА
•
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА
КАЖДОГО ВЫШЕУКАЗАННОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
•
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАЖДОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
16
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО)
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Наименование должностей
Врач-психиатр-нарколог
(участковый)
Количество должностей
1 должность на 30 тыс.населения, но не менее
1 должности
1 должность на 10 тыс.сельского населения
1 должность на 1 тыс.сельского населения
Крайнего Севера и приравненных к нему
местностей
Врач-психотерапевт
1 должность на 2 должности врачейпсихиатров-наркологов
Медицинская сестра
врачебных кабинетов
соответственно должностям врачейпсихиатров-наркологов
Санитарка
1 должность на 3 кабинета
Медицинский психолог
1 должность на 2 должности врачейпсихиатров-наркологов
Специалист по социальной
работе
1 должность на 2 должности врачей
психиатров-наркологов
Социальный работник
соответственно должностям специалистов по
17
социальной работе
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРАНАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Наименование
Требуемое количество
шт
Кушетка медицинская
1
Термометр медицинский
1
Фонендоскоп
1
Тонометр для измерения артериального давления
1
Неврологический молоточек
1
Персональный компьютер с программным
обеспечением и принтером
1
Экспериментально-психологические методики
лицензионные
Диктофон
5-10
1
18
Благодарю за внимание
19
20