Совершенствование системы вовлечения ЛЖВ в медицинский сервис через повышение социальной поддержки Совместный проект Медицинского факультета СПбГУ, Россия и Центра исследований ВИЧпрофилактических вмешательств (CAIR) при Медицинском колледже штата Висконсин, США Ю.А.Амирханян, А.А.Яковлев, В.Б.Мусатов, А.В.Кузнецова, А.Ю.Мейлахс,, Н.А.Чайка Международное сотрудничество - 1 Сотрудничество ГБУЗ КИБ им С.П.Боткина с Висконсинским медицинским колледжем продолжается более 12 лет. В период с 2002 по 2014 гг., в рамках сотрудничества осуществлен ряд крупных исследований. Международное сотрудничество - 2 Создана исследовательская инфраструктура для стажировок молодых исследователей. Тренинги и мастер-классы по внедрению эффективных технологий профилактики ВИЧ-инфекции, этическим аспектам проведения научных исследований. Совместный проект РФФИ и Национальных Институтов Здоровья США В 2013 г стартовал двухгодичный исследовательский проект, финансируемый совместно Россией (РФФИ) и США (Национальные институты здоровья). Исследование направлено на вовлечение ЛЖВ, находящихся вне системы медицинского наблюдения, в медицинский сервис и повышение приверженности терапии. Актуальность исследования Значительная доля ЛЖВ остаются вне медицинского наблюдения, своевременно не обращаются за необходимым лечением, и, таким образом, снижение темпов прироста ВИЧ-инфекции затруднено. Стороны, осуществляющие проект: ГБУЗ КИБ Больница им С.П.Боткина Медицинский факультет Санкт-Петербургского государственного университета (Россия) Центр исследования ВИЧ-профилактических вмешательств (CAIR) при Медицинском Колледже штата Висконсин (США) Цель исследования Разработка эффективной социальной технологии включения ЛЖВ в систему медицинского сервиса и повышения их приверженности лечению. Задачи исследования - 1 Фаза I -- ГЛУБИННЫЕ ИНТЕРВЬЮ: (1) выявление барьеров и факторов, способствующих вхождению в медицинский сервис и приверженности ВААРТ, среди ЛЖВ в Санкт-Петербурге; (2) интеграция этих данных в разработку программы вмешательства. Задачи исследования - 2 Фаза II – ПИЛОТАЖНАЯ ПРОГРАММА ИНТЕРВЕНЦИИ (3) набор в исследование дружеских групп ЛЖВ и проведение интервенции среди социальных сетей, с целью стимулирования их взаимной социальной поддержки в отношении включения в медицинский сервис и приверженности ВААРТ; (4) оценка оказанного вмешательством влияния на различные поведенческие и биологические измерения, в том числе и на вирусную нагрузку. Дизайн проекта: фаза интервенции Выборочная совокупность Поведенческий опрос, Медицинское тестирование Консультирование Рандомизация данных Контрольная группа Экспериментальная группа Программа вмешательства Повторный поведенческий опрос, Медицинское тестирование Результаты 1-го года проекта - 1 Формативная фаза: Проведено 60 глубинных интервью с ЛЖВ и ключевыми информантами (сотрудниками СПИД-сервисных организаций, государственных и негосударственных) Результаты 1-го года проекта - 2 Основные разделы глубинных интервью • • • причины вовлечения в медицинский сервис; причины отказа от возможностей получения специализированных медицинских услуг; положительный и отрицательный опыт пребывания в системе медицинского сервиса или использования отдельных услуг; Результаты 1-го года проекта – 3 Основные разделы глубинных интервью (продолжение) • • Взгляды, отношение и мифы о системе медицинского сервиса для ЛЖВ; Индивидуально-психологический уровень барьеров: – – употребление психоактивных веществ; жизненные проблемы и сложности, психологический стресс и копинг-стратегии (поведенческие стратегии совладения со стрессами); Результаты 1-го года проекта - 4 Исследование позволило выявить факторы, влияющие на получение медицинской помощи людьми, живущими с ВИЧ в СанктПетербурге. Результаты 1-го года проекта - 5 Анализ качественных данных выявил причины, объясняющие, почему часть ЛЖВ легко вовлекаются в сервис и становятся приверженными ВААРТ, в то время как другие испытывают трудности и проблемы с лечением. Второй год исследования – 1 Пилотное тестирование программы вмешательства Используемый подход уникален: позволит вывести вмешательство с индивидуального уровня на уровень социальных групп, позволит использовать ресурс социальной поддержки в повседневной жизни ЛЖВ, в дополнение к индивидуальному консультированию, оказываемому со стороны медицинских провайдеров. Второй год исследования – 2 Пилотное тестирование программы вмешательства Тестируемый подход является инновационным: проведение вмешательства будет происходить на уровне отдельно взятых групп ВИЧ-позитивных друзей. Цель - усилить внутригрупповые нормы, навыки и способности решать проблемы, возникающие при вхождении и пребывании в системе медицинского наблюдения и лечения. Второй год исследования – 3 Пилотное тестирование программы вмешательства Рандомизированное пилотное испытание программы вмешательства, в которой примут участие 20 дружеских групп ЛЖВ. Дружеские социальные сети будут рекрутироваться в проект по отдельности через привлечение одного ЛЖВ как начального звена сети (далее, Индекса сети). Ожидаемое количество участников 100 человек (20 ЛЖВ-индексов и 80 членов их дружеских сетей). Второй год исследования – 4 Пилотное тестирование программы вмешательства Все участники Программы пройдут: - медицинское тестирование для определения уровня CD-4 клеток и вирусной нагрузки; - поведенческий опрос (выявления приверженности терапии, регулярности посещения лечащего врача, риска ВИЧ-передачи, употребления психоактивных веществ, эмоциональное состояние и совладающее поведение); - однократную информационную консультацию, мотивирующую на вхождение в медицинский сервис. Второй год исследования – 5 Пилотное тестирование программы вмешательства Все члены групп ЛЖВ (n=50), рандомизированных в экспериментальные условия, помимо мотивирующей консультации, позднее примут участие в пилотной программе вмешательства (специальный тренинг). Второй год исследования – 6 Пилотное тестирование программы вмешательства Критерии участия (для Индексов): Возраст старше 18 лет; ВИЧ+ статус; Низкая вовлеченность в мед.сервис и недостаточная приверженность ВААРТ; Наличие персональной социальной сети из ВИЧ+ друзей и знакомых. Второй год исследования – 7 Этапы Первоначальный опрос и медицинское тестирование по показателям вирусной нагрузки и уровня CD-4 клеток (n=100). Интервенция – тренинг (n=50) Повторный опрос и медицинское тестирование (n=100) Ожидаемые результаты проекта В результате будет статистически зафиксировано влияние Программы вмешательства на психологические, поведенческие и биологические характеристики ЛЖВ; влияние социальной поддержки на вовлечение и удержание ЛЖВ в медицинском сервисе, на повышение приверженности лечению. Спасибо за внимание!