Презентация 1 Амирханян Ю.А. Совершенствование системы

Совершенствование системы
вовлечения ЛЖВ в медицинский сервис
через повышение социальной поддержки
Совместный проект
Медицинского факультета
СПбГУ, Россия и Центра
исследований ВИЧпрофилактических
вмешательств (CAIR) при
Медицинском колледже штата
Висконсин, США
Ю.А.Амирханян, А.А.Яковлев,
В.Б.Мусатов, А.В.Кузнецова,
А.Ю.Мейлахс,, Н.А.Чайка
Международное сотрудничество - 1

Сотрудничество ГБУЗ КИБ им С.П.Боткина с
Висконсинским медицинским колледжем
продолжается более 12 лет.

В период с 2002 по 2014 гг., в рамках
сотрудничества осуществлен ряд крупных
исследований.
Международное сотрудничество - 2

Создана исследовательская
инфраструктура для стажировок молодых
исследователей.

Тренинги и мастер-классы по внедрению
эффективных технологий профилактики
ВИЧ-инфекции, этическим аспектам
проведения научных исследований.
Совместный проект РФФИ и Национальных
Институтов Здоровья США

В 2013 г стартовал двухгодичный
исследовательский проект, финансируемый
совместно Россией (РФФИ) и США
(Национальные институты здоровья).

Исследование направлено на вовлечение ЛЖВ,
находящихся вне системы медицинского
наблюдения, в медицинский сервис и повышение
приверженности терапии.
Актуальность исследования
Значительная доля ЛЖВ остаются
вне медицинского наблюдения,
своевременно не обращаются за
необходимым лечением, и, таким
образом, снижение темпов прироста
ВИЧ-инфекции затруднено.
Стороны, осуществляющие проект:
ГБУЗ КИБ Больница им С.П.Боткина
Медицинский факультет Санкт-Петербургского
государственного университета (Россия)
Центр исследования ВИЧ-профилактических
вмешательств (CAIR) при Медицинском
Колледже штата Висконсин (США)
Цель исследования
Разработка эффективной
социальной технологии включения
ЛЖВ в систему медицинского
сервиса и повышения их
приверженности лечению.
Задачи исследования - 1
Фаза I -- ГЛУБИННЫЕ ИНТЕРВЬЮ:

(1) выявление барьеров и факторов,
способствующих вхождению в
медицинский сервис и приверженности
ВААРТ, среди ЛЖВ в Санкт-Петербурге;

(2) интеграция этих данных в разработку
программы вмешательства.
Задачи исследования - 2
Фаза II – ПИЛОТАЖНАЯ ПРОГРАММА ИНТЕРВЕНЦИИ


(3) набор в исследование дружеских групп ЛЖВ и
проведение интервенции среди социальных сетей, с
целью стимулирования их взаимной социальной
поддержки в отношении включения в медицинский
сервис и приверженности ВААРТ;
(4) оценка оказанного вмешательством влияния на
различные поведенческие и биологические
измерения, в том числе и на вирусную нагрузку.
Дизайн проекта:
фаза интервенции
Выборочная совокупность
Поведенческий опрос, Медицинское тестирование
Консультирование
Рандомизация данных
Контрольная группа
Экспериментальная группа
Программа вмешательства
Повторный поведенческий опрос, Медицинское тестирование
Результаты 1-го года проекта - 1
Формативная фаза:
Проведено 60 глубинных интервью с ЛЖВ и
ключевыми информантами (сотрудниками
СПИД-сервисных организаций,
государственных и негосударственных)
Результаты 1-го года проекта - 2
Основные разделы глубинных интервью
•
•
•
причины вовлечения в медицинский сервис;
причины отказа от возможностей получения
специализированных медицинских услуг;
положительный и отрицательный опыт
пребывания в системе медицинского
сервиса или использования отдельных
услуг;
Результаты 1-го года проекта – 3
Основные разделы глубинных
интервью (продолжение)
•
•
Взгляды, отношение и мифы о системе
медицинского сервиса для ЛЖВ;
Индивидуально-психологический уровень
барьеров:
–
–
употребление психоактивных веществ;
жизненные проблемы и сложности,
психологический стресс и копинг-стратегии
(поведенческие стратегии совладения со
стрессами);
Результаты 1-го года проекта - 4
Исследование позволило выявить
факторы, влияющие на получение
медицинской помощи людьми,
живущими с ВИЧ в СанктПетербурге.
Результаты 1-го года проекта - 5
Анализ качественных данных выявил
причины, объясняющие, почему часть
ЛЖВ легко вовлекаются в сервис и
становятся приверженными ВААРТ, в то
время как другие испытывают трудности
и проблемы с лечением.
Второй год исследования – 1
Пилотное тестирование
программы вмешательства
Используемый подход уникален:


позволит вывести вмешательство с
индивидуального уровня на уровень социальных
групп,
позволит использовать ресурс социальной
поддержки в повседневной жизни ЛЖВ, в
дополнение к индивидуальному
консультированию, оказываемому со стороны
медицинских провайдеров.
Второй год исследования – 2
Пилотное тестирование
программы вмешательства
Тестируемый подход является инновационным:
проведение вмешательства будет происходить на
уровне отдельно взятых групп ВИЧ-позитивных
друзей.
Цель - усилить внутригрупповые нормы, навыки и
способности решать проблемы, возникающие при
вхождении и пребывании в системе медицинского
наблюдения и лечения.
Второй год исследования – 3
Пилотное тестирование
программы вмешательства



Рандомизированное пилотное испытание
программы вмешательства, в которой примут
участие 20 дружеских групп ЛЖВ.
Дружеские социальные сети будут
рекрутироваться в проект по отдельности через
привлечение одного ЛЖВ как начального звена
сети (далее, Индекса сети).
Ожидаемое количество участников 100 человек
(20 ЛЖВ-индексов и 80 членов их дружеских
сетей).
Второй год исследования – 4
Пилотное тестирование
программы вмешательства
Все участники Программы пройдут:
- медицинское тестирование для определения
уровня CD-4 клеток и вирусной нагрузки;
- поведенческий опрос (выявления приверженности
терапии, регулярности посещения лечащего врача,
риска ВИЧ-передачи, употребления психоактивных
веществ, эмоциональное состояние и совладающее
поведение);
- однократную информационную консультацию,
мотивирующую на вхождение в медицинский сервис.
Второй год исследования – 5
Пилотное тестирование
программы вмешательства
Все члены групп ЛЖВ (n=50),
рандомизированных в экспериментальные
условия, помимо мотивирующей
консультации, позднее примут участие в
пилотной программе вмешательства
(специальный тренинг).
Второй год исследования – 6
Пилотное тестирование
программы вмешательства
Критерии участия (для Индексов):
 Возраст старше 18 лет;
 ВИЧ+ статус;
 Низкая вовлеченность в мед.сервис и
недостаточная приверженность ВААРТ;
 Наличие персональной социальной сети
из ВИЧ+ друзей и знакомых.
Второй год исследования – 7
Этапы

Первоначальный опрос и медицинское
тестирование по показателям вирусной
нагрузки и уровня CD-4 клеток (n=100).

Интервенция – тренинг (n=50)

Повторный опрос и медицинское
тестирование (n=100)
Ожидаемые результаты проекта
В результате будет статистически
зафиксировано влияние Программы
вмешательства на психологические,
поведенческие и биологические
характеристики ЛЖВ; влияние социальной
поддержки на вовлечение и удержание
ЛЖВ в медицинском сервисе, на
повышение приверженности лечению.
Спасибо за внимание!