05. Управление дозой облучения пациента: Часть 2
advertisement
МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Управление дозами облучения пациентов Лекция 5б Факторы, влияющие на дозу облучения пациента • Факторы, связанные с процедурой • Позиционирование приемника изображения и рентгеновского источника по отношению к пациенту • Ориентация пучка (проекция) и его перемещение • Коллимация • Физико-технические параметры проведения рентгеноскопии и рентгенографии • Скорость импульсной рентгеноскопии • Скорость съемки при рентгенографии • Общее время рентгеноскопии • Общее время записи изображений Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 2 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Позиционирование приемника изображения и рентгеновского источника по отношению к пациенту Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Только небольшой процент излучения (~ 1%) проходит сквозь тело пациента и формирует изображение Излучение, входящее в тело пациента обычно в ~ 100 раз интенсивнее, чем на выходе пучка из тела Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 4 МАГАТЭ Закон обратных квадратов Интенсивность рентгеновского излучения быстро убывает при удалении от источника, и, наоборот, быстро возрастает по мере приближения к источнику. 64 единицы интенсивности 8.8 cм Радиационная защита в кардиологии 16 единиц интенсивности 17.5 cм 4 единицы интенсивности 1 единица интенсивности 35 cм Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 70 cм 5 МАГАТЭ Обработка изображений и дисплей Приемник изображения Автоматический контроль мощности дозы Оператор Пациент Управляется оператором Первичное управление Педаль управления Электрический стабилизатор Рентгеновская Управление питаниeм трубка Высоковольтный трансформатор Обратная связь приемника изображения с генератором модулирует радиационный выход так, чтобы получить соответствующую проникающую способность МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 6 рентгеновского пучка и необходимую яркость изображения Закон обратных квадратов (1) При неизменности всех остальных условий, приближение приемника изображения к пациенту снижает мощность радиационного выхода трубки и снижает мощность дозы на кожу Приемник изображения Радиационная защита в кардиологии Приемник изображения 2 единицы интенсивности Приемник изображения 4 единицы интенсивности Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 7 МАГАТЭ Закон обратных квадратов (2) Приемник изображения Приемник изображения 2 единицы интенсивности Приемник изображения 4 единицы интенсивности Вывод: Держите УРИ на минимальном расстоянии от пациента Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 8 МАГАТЭ Расстояние между пациентом и детектором Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 9 МАГАТЭ Закон обратных квадратов (2) При неизменности всех остальных условий, приближение рентгеновской трубки пациенту существенно увеличивает мощность дозы на кожу 64 единиц интенсивности 16 единиц интенсивности 4 единицы интенсивности 1 единица интенсивности Вывод: Держите рентгеновскую трубку на максимальном расстоянии от пациента Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 10 МАГАТЭ Расстояние между пациентом и трубкой Интенсивность рентгеновского пучка, или доза облучения, уменьшается с квадратом расстояния от источника 1/4 дозы облучения: Если увеличите расстояние в 2 раза, доза снижается на 1/(22) 1/9 дозы облучения: Если увеличите расстояние в 3 раза, доза снижается на 1/(32) Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 11 МАГАТЭ Рост оператора – влияет ли он на дозу облучения пациента? а- Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 12 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Ориентация рентгеновского пучка Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Изоцентр Размещение исследуемого анатомического объекта в изоцентр способствует легкой переориентации С-дуги. Как правило, это способствует сокращению расстояния от рентгеновской трубки до пациента и увеличивает входную дозу на кожу пациента Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 14 МАГАТЭ Изоцентр В случае использования изоцентрической техники, держите усилитель изображения как можно ближе к пациенту, чтобы снизить мощность дозы на поверхность кожи Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 15 МАГАТЭ Physical factors and challenges to radiation Ориентация пучкаmanagement Урок: Переориентация пучка распределяет облучение на разные участки кожи и уменьшает риск переоблучения одной области. Это особенно важно для коронарной ангиопластики и хронических окклюзий. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 16 МАГАТЭ Области перекрытия при переориентаци пучка Урок: Изменение угла наклона с небольшим шагом может привести к перекрытию лучевых пучков и к большому облучению кожи в области перекрытия (красная область). Уменьшить этот эффект можно хорошей коллимацией пучка. Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 17 МАГАТЭ Physical factors and challenges to пучка radiation management Ориентация Заключение: Ориентация пучка, как правило, определяется и фиксируется клинической потребностью. Переориентация пучка на новый участок кожи, в случае если это возможно, может уменьшить риск пероблучения кожи. В области перекрытия при переориентации кожа по-прежнему находится под высоким риском. Хорошая коллимация пучка уменьшает области перекрытия. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 18 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Режимы получения изображения – Рентгеноскопия, Серийная рентгенография (съемка), цифровая субтракционная ангиография Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Рентгеноскопия и Рентгенография Влияние режимов работы: переключение с режима рентгеноскопии низкой мощности на режим цифровой рентгеносъемки, увеличивает мощность дозы от рассеяного излучения в 10-15 раз Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 20 МАГАТЭ Влияние экспозиции на качество изображения Качество изображения Много шума Оптимально Экспозиция на приемнике Отлично Можете ли сказать ... ... .... Какое из этих изображений получено путем рентгеноскопии и какое является одним из серийных рентгеновских снимков? Лучшее качество изображения получается с более высокой входной дозой на приемник изображения. Результат: растет доза облучения пациента! Качество изображения Радиационная защита в кардиологии Доза облучения Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 23 МАГАТЭ ALARA As Low As Reasonably Achievable Наиболее низкий разумно достижимый уровень Не существует абсолютно безопасного уровня облучения Врачи Пациенты Профессионалы Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 24 МАГАТЭ Siemens Axiom Artis, режим Fluoro low dose 20 см орг. стекло 13 мкГр/кадр (входная доза) Радиационная защита в кардиологии Siemens Axiom Artis, режим Cine normal 20 см орг. стекло 177 мкГр/кадр (входная доза) Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 25 МАГАТЭ Минимальная входная доза, необходимая для получения информативного изображения (LOW) Установить по умолчанию режим рентгеноскопии LOW Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 26 МАГАТЭ Продолжительность рентгеноскопии / рентгеносъемки Влияние режимов работы: переключение с режима рентгеноскопии с низкой мощностью на режим цифровой рентгенографии, увеличивает мощность дозы от рассеяного излучения в 10-15 раз Важно иметь в виду ВРЕМЯ рентгеноскопии: 10-15 сек рентгеноскопии ~ 1 сек рентгеносъемки Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 27 МАГАТЭ Цифровая субтракционная ангиография (DSA) • Изображение получается путем электронного вычитания одного изображения из другого удаляется информация, совпадающая в обоих изображениях • Процесс вычитания подчеркивает шумы в изображениях для его снижения, каждое из оригинальных изображений формируется с существенно (до 20 раз) более высокой дозой за кадр. • Как правило, суммарная доза облучения при исследованиях с DSA выше дозы при исследованиях с рентгенографией без субтракции Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 28 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Импульсная рентгеноскопия Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Дизайн рентгеноскопическим оборудование Импульсная рентгеноскопия для надлежащего радиационного контроля Понятие импульсной рентгеноскопии с переменной скоростью Получение динамического изображения представляет собой получение множества неподвижных изображений (кадров) ежесекундно; эти кадры можно видеть последовательно в реальном времени. Выбирая режим съемки можно управлять как мощностью дозы облучения пациента, так и качеством динамического изображения. Стандартный режим съемки составляет 25 - 30 кадров в секунду. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 30 МАГАТЭ Каждая ангиографическая “серия снимков”состоит из множества кадров Радиационная защита в кардиологии [ video clip] Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 31 МАГАТЭ Непрерывная рентгеноскопия В обычной рентгеноскопии с непрерывным излучением трубки возникает характерное размытие изображения из-за движения объекта, поскольку экспозиция каждого кадра длится 1/30 сек при 30 кадров в секунду. Кадры 30 кадров в секунду Излучение Непрерывный поток рентгеновского излучения производит размытие изображения в каждом кадре Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 32 МАГАТЭ Импульсная рентгеноскопия без снижения дозы Импульсная рентгеноскопия производит более резкие изображения, потому что каждое из 30 изображений в секунду получается в одном импульсе излучения (например, в 1/100 сек). Кадры 30 images in 1 second Излучение Каждый импульс рентгеновского излучения имеет большую интенсивность, чем в непрерывном режиме, но длится только 1/100 сек; между импульсами излучения нет; доза облучения пациента не изменяется Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 33 МАГАТЭ Импульсы рентгеновского излучения генерируются в малой части времени видеозаписи. Чем уже ширина импульса, тем резче изображение. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 34 МАГАТЭ Physical factors and challenges to radiation management Импульсная рентгеноскопия Управление импульсными изображениями: Скорость 25-30 кадров в секунду, как правило, достаточна для того, чтобы переход от кадра к кадру был незаметен. Это важно для кинематографии, но не является обязательным для медицинских процедур. Меняя частоту кадров можно добиться существенного снижения дозы облучения Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 35 МАГАТЭ Импульсная рентгеноскопия, снижение дозы при 15 импульсах в секунду Динамическое изображение со скоростью съемки 15 кадров в секунду, в импульсном режиме излучения трубки. Доза за импульс не изменилась, но используются вдвое меньше импульсов, таким образом, доза снижается на 50%. Изображение более прерывистое. Кадры Излучение 15 кадров в 1 секунду Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 36 МАГАТЭ Импульсная рентгеноскопия, снижение дозы при 7,5 импульсов в секунду Импульсная рентгеноскопия со скоростью съемки 7,5 кадров в секунду, всего 25% дозы облучения Кадры Излучение В среднем 7,5 кадров в секунду Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 37 МАГАТЭ Импульсная рентгеноскопия, повышение дозы при 15 имп/сек Кадры Излучение 15 кадров в секунду Доза за импульс увеличивается, поскольку интенсивность и продолжительность импульса увеличиваются. Общая доза облучения увеличивается. Кадры Излучение 15 кадров в секунду Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 38 МАГАТЭ Импульсная рентгеноскопия с переменной скоростью Design of fluoroscopic equipment for proper radiation control Вывод: Импульсная рентгеноскопия с переменной скоростью является важным инструментом для управления дозами облучения пациентов, но реальным эффектом может быть как повышение, так и понижение или неизменность дозы. Фактический эффект должен быть оценен квалифицированным физиком, чтобы режимы импульсной рентгеноскопии были правильно использованы. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 39 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Коллимация Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Коллимация Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 41 МАГАТЭ Несколько слов о коллимации Что означает коллимация? Ограничивание рентгеновского пучка до области, выбранной пользователем Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 42 МАГАТЭ Коллимация Чем полезно уменьшение радиационного поля? 1. 2. 3. 4. Снижает стохастический риск для пациента за счет сокращения облучаемого объема тканей Уменьшает влияние рассеянного излучения на приемник изображения и улучшает контраст Уменьшает облучение персонала, находящегося в процедурной рентгеновского кабинета от рассеянного излучения Снижает вероятность перекрытия полей при изменении угла наклона пучка Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 43 МАГАТЭ Рассеянное излучение Нежелательные эффекты: (1) является основным источником радиационного облучения персонала лаборатории; Рассеянное излучение Рентгеновское излучение Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 44 МАГАТЭ Рассеянное излучение Нежелательные эффекты: (2) рассеянное излучение, распространяющееся вперед, доходит до приемника изображения и снижает качество (контрастность) изображения Снижение контрастности изображения из-за рассеянного излучения Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 45 МАГАТЭ Коллимация: Улучшение контрастности путем сокращения размера поля Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 46 МАГАТЭ Ориентация пучка, области перекрытия и коллимация Урок: Изменение угла наклона с небольшим шагом может привести к перекрытию рентгеновских пучков и к большому облучению кожи в области перекрытия (красная область). Уменьшить этот эффект можно путем коллимации пучка. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 47 МАГАТЭ Коллимация Что не делает коллимация Она НЕ уменьшает дозу на облучемый участок кожи пациента На самом деле, входная доза на коже увеличивается, иногда на 50%, в зависимости от условий облучения. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 48 МАГАТЭ Факторы, влияющие на дозу облучения пациента • Факторы, связанные с оборудованием • Возможности движения С-дуги, рентгеновского источника и приемника изображения • Размер поля излучения • Позиция коллиматоров • Фильтрация излучения • Скорость съемки (частота кадров в секунду) при рентгенографии и импульсной рентгеноскопии • Мощность дозы при рентгеноскопии и рентгенографии • Автоматический контроль мощности дозы, включая управление энергией пучка • Энергетический спектр рентгеновских фотонов • Графические фильтры для формирования изображения • Профилактическое обслуживание и калибровка • Контроль качества Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 49 МАГАТЭ Со временем характеристики приемника изображения ухудшаются Обработка и показывание изображений Приемник изображения Автоматический контроль мощности дозы Оператор Пациент Управляется оператором Первичное управление Радиационная защита в кардиологии Педаль управления Электрический стабилизатор Рентгеновская Управление питанием трубка Высоковольтный трансформатор Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 50 МАГАТЭ Обработка изображений и дисплей Приемник изображения Автоматический контроль мощности дозы Оператор Пациент Управление оператором Первичное управление Педаль управления Электрический стабилизатор Рентгеновская Управление питанием трубка Высоковольтный трансформатор Обратная связь приемника изображения с генератором модулирует радиационный выход так, чтобы получить соответствующую проникающую способность МАГАТЭ Радиационная защита в кардиологии 51 рентгеновского пучка и необходимую яркость изображения МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Входное поле приемника изображения Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Подбор оборудования Ангиографическое оборудование с различными размерами входного поля 9-inch (23 cm) 12-inch (32 см) • Специализированный УРИ (с меньшим размером поля, 23-25см) является более рациональным с точки зрения формирования дозы, чем универсальный УРИ для кардиологических и периферийных интервенций с большим размером входного поля. • Большой размер поля УРИ ограничивает наклоны (трудности с большими сагиттальными наклонами) Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 53 МАГАТЭ Зависимость мощности дозы от размера активного поля приемника изображения или степени цифрового увеличения Как правило, при использовании УРИ, дозa РАСТЕТ с увеличением степени электронного усиления изображения. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 54 МАГАТЭ УРИ Активное поле Радиационная защита в кардиологии ОТНОСИТЕЛЬНАЯ МОЩНОСТЬ ВХОДНОЙ ДОЗЫ 12" (32 cм) 100 9" (22 cм) 200 6" (16 cм) 300 4.5" (11 cм) 400 Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 55 МАГАТЭ • Как будет меняться входная мощность дозы облучения пациента с изменением активного поля входного экрана УРИ зависит от конструкции аппарата и должно быть проверено медицинским физиком, для дальнейшего корректного использования функции цифрового увеличения во время процедур. • Типичное правило: использовать наименьшее увеличение, необходимое для процедуры (но это правило подходит не для всех аппаратов). Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 56 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Энергия пучка, фильтры и напряжение Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Контраст изображения Прозрачный Нет изображения объекта Радиационная защита в кардиологии Модулированный Генерируется изображение обекта Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов Непрозрачный Силуэт объекта; без детальности 58 МАГАТЭ Прохождение пучка излучения через пациента СНИЖАЕТ ДОЗУ через объект иссл. СНИЖАЕТ КОНТРАСТ ПРИЕМНИК ИЗОБРАЖЕНИЯ Влияние ослабления рентгеновского излучения на контраст и дозу Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 59 МАГАТЭ Как правило, каждый рентгеновский аппарат генерирует Энергия пучка: диапазон энергий. Чем выше энергия фотонов тем меньше ослабление в тканях 1 Relative intensity 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Photon Energy (keV) Низкоэнергетические фотоны: высокий Фотоны средней энергии: высокий контраст изображения, и высокая доза в коже контраст для йода и умеренная доза в коже Радиационная защита в кардиологии Высокоэнергетические фотоны: плохой контраст изображения, но низкая доза в коже Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 60 МАГАТЭ Энергия пучка: Цель заключается в формирование энергетического спектра для достижения лучшего контраста при низкой дозе. Улучшенный спектр получается добавлением 0,2 мм фильтра из меди (изображен прерывистой линией) 1 Relative intensity 0.8 Низкоконтрастные высокоэнергетические фотоны уменьшаются понижением напряжения 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Photon Energy (keV) Фильтрация снижает количество проникающих низкоэнергетических фотонов Радиационная защита в кардиологии Фотоны средней энергии остаются для получения лучшего компромисса между качеством изображения и дозой Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 61 МАГАТЭ Пиковое значение напряжения Пиковое значение напряжения определяет высокоЭнергия пучка: энергетическую часть спектра и, как правило, регулируется системой в соответствии с размером пациента и необходимым изображением: 1 Relative intensity 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Photon Energy (keV) Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 62 МАГАТЭ Число фотонов Сравнение энергетических спектров фотонов, генерированных при различных значениях напряжения Энергия фотонов (кэВ) (from The Physical Principles of Medical Imagings, 2Ed, Perry Sprawls) Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 63 МАГАТЭ Фильтрация Relative intensity интенсивность Относительная Энергия пучка:Фильтрация изменяет низкоэнергетическую часть спектра. Некоторые системы имеют фиксированный фильтр, который не регулируется, другие оснащены набором фильтров, которые используются в разных режимах получения изображения. 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Photonфотонов Energy (keV) Энергия (кэВ) Reproduced with permission from Wagner LK, Houston, TX 2004. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 64 МАГАТЭ Роль фильтра Число фотонов без фильтра фильтр 1 мм фильтр 3 мм Энергия фотонов (кэВ) Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 65 МАГАТЭ Фильтрация - возможные недостатки (1) Преимущества - они могут уменьшить кожную дозу в 2 и более раз. Фильтры: (2) Недостатки - они уменьшают общую интенсивность пучка и требуют рентгеновских трубок большей производительности и большим радиационным выходом 1 Relative intensity 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Энергетический спектр перед и за фильтром толщиной 0,2мм Cu. Обратите внимание на снижение интенсивности и изменение энергии. Чтобы обеспечить необходимую интенсивность трубки, нужно увеличить ток через трубку. Photon Energy (keV) Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 66 МАГАТЭ Фильтрация – потенциальные недостатки Если фильтр слишком уменьшает интенсивность, то качество изображения ухудшается, как правило, в виде уменьшения динамической резкости изображения или чрезмерного квантового шума в изображении. Вывод: Для оптимального использования фильтров, аппарат должен создавать достаточную интенсивность излучения, с фильтрами переменной толщины, которая зависит от размера пациента и задачи визуализации. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 67 МАГАТЭ Связь дозы и шума 2 µR за снимок Радиационная защита в кардиологии 15 µR за снимок Лекция 5: Доза облучения пациентов 24 µR за снимок 68 МАГАТЭ Эффективная доза и управление качеством изображения • Достижение значительного снижения дозы облучения при поддержании качества изображения на том же уровне Доза облучения пациента 14 [сГр/мин] Без доп. фильтрации 10 эквив. 0.2 мм Сu -50% 6 эквив. 0.5 мм Cu 2 30cм воды 0.25 0.5 0.75 То же качество изображения Радиационная защита в кардиологии 1 Доза на приемнике [мкГр/с] Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 69 МАГАТЭ МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Сложные процедуры Планирование процедур • Диагностическая коронарография Коронарная ангиопластика (КАП) • В тот же день? • В другой день? • Многососудистые КАП • Лечение всех сосудистых повражений за одну процедуру? • Поэтапная КАП? • Рестеноз, повторные операции Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 71 МАГАТЭ "Фракционирование дозы“ в интервенционной кардиологии • Сокращает риск развития детерминированных эффектов, но • Увеличивает риск контраст-индуцированной нефропатии • Не оказывает значительного влияния на стохастический риск (он пропорционален накопленной эффективной дозе) Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 72 МАГАТЭ Стохастические эффекты Детерминированные эффекты Катаракта Бесплодие Эритема Эпиляция Доза Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 73 МАГАТЭ Рассеяное излучение Излучение Радиационная защита в кардиологии Меры по снижению уровней облучения пациентов помогают ограничить и облучение персонала Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 74 МАГАТЭ Правильно или нет? 1. Чем выше напряжение трубки, тем выше энергия рентгеновских фотонов, и больше контраст изображения. 2. При проведении ангиографии с УРИ, всегда лучше использовать самую большую степень электронного усиления поля, потому что можно визуализировать больше деталей. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 75 МАГАТЭ Правильно или нет? 3. Для избежания лучевых поражений у пациента, и для облегчения движения С-дуги, целесообразно держать приемник изображения на максимальном расстоянии от пациента 4. Пациент с тяжелым многососудистым поражением коронарных артерий направлен на ангиопластику. Проведение пластики всех стенозов за одну процедуру увеличивает риск детерминированных лучевых поражений. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 76 МАГАТЭ Правильно или нет? 5. Рассеянное излучение не оказывает влияния на качество изображения. 6. Ангиографический стол должен быть как можно ближе к рентгеновской трубке. 7. Сохранение интенсивности излучения и снижение частоты импульсной скопии от 30 до 15 имп/сек позволит сократить дозу облучения пациента на 50%. Радиационная защита в кардиологии Лекция 5: Управление дозами облучения пациентов 77 МАГАТЭ
