Загальна анестезіологія та реанімація

Общие вопросы
анестезиологии та
реанимации
Доц. С.Й.Запорожан
Терминология
• Анестезиология ( от an – отсутствие, еstesia –
ощущение, logos – наука) – это наука об
обезболивании при хирургических
вмешательствах.
• Основное задание анестезиологии – защитить
организм от операционной травмы. Со временем,
в меру накопления знаний и сфер применения,
значение слова ”анестезиология“ значительно
расширилось.
• На сегодня это наука об управлении жизненными
функциями не только в связи с операцией, но и
при критических состояниях любого
происхождения.
Терминология
• Реанимация (re – опять, animatio – оживляю) –
процесс лечения терминальных состояний,
оживления организма, комплекс лечебных
мероприятий, направленных на возобновление
погасающих, или только что угасших жизненно
важных функций организма.
• Реаниматология (реанимация + logos – наука) –
наука об оживлении организма.
• Интенсивная терапия (intensive kare)– процесс
лечения больных в критических состояниях,
комплексная терапия при тяжелых и угрожающих
жизни состояниях. Она направлена на коррекцию или
замещение жизненно важных функций организма.
Терминология
• Критическое состояние – случаи, когда
имеющиеся нарушения жизненно важных
функций организма не могут спонтанно
коректироватся путем саморегуляции и
нуждаются в частичном, или полного замещения.
• Терминальное состояние (передагония, агония,
клиническая смерть) – на границе (terminus)
между жизнью и смертью, которая отображает
прогрессирующее угасание жизненно важных
функций организма вплоть до их потери.
Терминология
• Интенсивное наблюдение – наблюдение и уход за
больными с потенциальной возможностью развития
критического состояния.
Наблюдение проводится:
•
инвазивными (со вторжением например в
кровеносную систему, мочевиделительную систему и
т.д.) и
•
неинвазивними методами с использованием
специальных технических средств с непрерывной
или через определенные промежутки времени
регистрации показателей.
Анестезиология
Конкретные задания (компоненты) анестезиологического
обеспечения оперативных вмешательств можно
сформулировать так:
•
- исключение сознания – торможение психического
восприятия (наркоз, сон);
•
- обезболивание – блокада болевых импульсов (аналгезия);
•
- нейровегетативная блокада;
•
- потеря двигательных функций (миорелаксация);
•
- поддержка адекватного газообмена;
•
- поддержка нормального обмена веществ;
Достичь эти задания методом мононаркоза практически
невозможно.
Поэтому основным принципом современной анестезии является
ее комбинированость, то есть использование для достижения
адекватной анестезии разных средств (препаратов) и методов
(манипуляций).
Средства и методы
анестезиологии
Местная анестезия
•
1. Медикаментозная:
•
- терминальная;
•
- инфильтративная
•
- проводниковая: ствольная, плексусная,
паравертебральная;
•
- регионарная: епидуральная, спинальная.
•
2. Немедикаментозная:
•
- акупунктурная;
•
- електро- и фармакоакупунктурная;
•
- холодовая.
Средства и методы
анестезиологии
Общая анестезия
1. Медикаментозная:
Мононаркоз
Комбинируемая
•
- ингаляционный
- два и больше ингаляционных анесте•
- масочний
тиков
•
- интубационний
- два и больше ингаляционных анесте•
- неингаляционный
тиков
•
- внутривенный
- ингаляционный и неингаляционный анес•
- пероральный
тетики
•
- прямокишечный
- анестетики + нейротропние средства
•
- внутримишечний
(аналгетики,атарактики,миорелак•
- подкожный
санти)
•
- внутрикостный
- нейротропние средства без анестетиков
•
- внутриполостной
•
•
2.Немедикаментозная
- электронаркоз
- гипнонаркоз
Средства и методы
анестезиологии
В клинической практике используется такая
классификация видов обезболивания:
Местная:
Общая:
- регионарная
Ингаляционная:
- проводниковая
- масочная
- епидуральная
ендотрахеальная
- субдуральная
Внутривенная:
- каудальная
- с ШВЛ
- без ШВЛ
Комбинируемая
- с ШВЛ
- без ШВЛ
Стадии и уровни наркоза
І стадия – аналгезии
I1 – первичного опьянения
I2 – частичной аналгезии и полной
амнезии
I3 – полной аналгезии и амнезии
Оглушение
II стадия - возбуждение
Сознание омрачено
ІІІ стадия – хирургическая
III1 – движений глазных яблок
III2 – роговкового рефлекса
III3 – расширение зениц
III4 – диафрагмальное дыхание
Сознание отсутствует
IV стадия – агональная
Арсенал анестетиков
Ингаляционные анестетики:
•
- Газообразные (закис азоту, ксенон);
•
- Жидкие летучие (фторотан, и его производные)
Неингаляционные анестетики:
•
-барбиурати, кетамин, пропофол
•
- Для премедикации применяют бензодиазепыни
•
- Для обезболивания применяют нейролептики
(дроперидол, галоперидол), наркотические аналгетики
(морфин, фентанил, меперидин)
•
- Для расслабления поперечносмугастих мышц при
выполнении интубации трахеи и создания оптимальных
условий для выполнения операции применяют мишечние
релаксанты (дитилин, листенон)
Антагонисты наркотических аналгетиков (налоксон,
налорфин)
Методы интубации трахеи
• Оротрахеальный
• Назотрахеальный
• С помощью бронхоскопии
• Ретроградный
Этапы интубации трахеи
Осложнение анестезии
Местной:
•
- неэффективное обезболивание;
•
- анафилактическая реакция на анестетик;
•
- расстройства дыхания, кровообращения
Общей (могут возникать нарезных этапах
анестезиологического обеспечения: премедикации,
вводного наркоза, поддержка наркоза, в
пооперационном периоде)
Причиной осложнений могут быть: специфическое
действие анестетика, нарушения технологии ведения
анестезии, особенности больного и заболевания,
характер оперативного вмешательства.
Наиболее характерные и
частые осложнения анестезии
• Органы дыхания: накопление мокроты, ларингобронхоспазм, западение челюсти, аспирация при блевоте и
регургитации (синдром Мендельсона), расстройства
регуляции дыхания
• СС система: изменения сердечного ритма, артериального
давления, фибриляция миокарда, эмболия и тромбозы
(причины – расстройства газообмена)
• Нервная система: медленное пробуждение, судороги,
психические нарушенияx0 (возбуждение, амнезия),
периферические невриты, парезы, параличи.
• Желудочно-кишечный тракт: блевота и аспирация
блевотных масс в дыхательные пути (синдром
Мендельсона)
Местная анестезия
Препараты:
• - новокаин (0,25 – 2 % раствор)
• - совкаин (0,5 – 1 % раствор)
• - дикаин (0,25 – 2 % раствор)
• - тримекаин (0,25 – 2 % раствор)
• - лидокаин (0,5 – 2 % раствор)
Разновидности местной
анестезии
Разновидности местной
анестезии
Регионарная внутривенная анестезия: а) введение иглы; б) поднята и обескровлена с помощью эластичного
бинта конечность. Раздувается манжета. в) введение местного анестетика;
г) после проведения процедуры воздух из манжетов выпускается
Разновидности местной анестезии
(спинальная анестезия)
Разновидности местной анестезии
(Участки проведения местной анестезии:
локтевая, плечевое сплетение, палец,
серединный нерв)
Разновидности местной анестезии
(Поясничная блокада вагосимпатичная)
Реанимация
•
•
•
•
Фазы процесса умирания организма
Преагония. Характеризуется прогрессивным угасанием сознания.
Изменения гемодинамики: тахикардия, слабый пульс, сниженный А/Т,
нарушенная микроциркуляция, дыхание поверхностно, часто
патологическое.
Терминальная пауза. Чаще имеет место при кровопотере. Переходное
состояние между преагонией и агонией. Состояние безсознания. При
накоплении РСО2x0 появляются одиночные дыхательные движения.
Агония. Характерным является усиление сердечной деятельности и
дыхания в результате возобновления оксигенации. Дыхание по типу
рыбьего. Потом сердечная деятельность резко погасает.
Клиническая смерть. Остановка дыхания и кровообращения. Основные
обменные процессы были сбережены и в анаэробных условиях резко
замедлены. Продолжается 3 – 5 минут. Эта фаза характерная тем, что при
острой клинической смерти имеется возможность возобновить все
жизненно важные функции, в том числе и мозге.
Реанимация
•Социальная (духовная, теологическая, гражданская) смерть.
Характеризуется потерей функции коры головного мозга при
сохранении вегетативных функций. Развивается в том
случае, когда реанимация начинается поздно и проводится
неэффективно. Длительность ее от часов до нескольких
месяцев и зависит от тяжести повреждений, которые
развиваются в период клинической смерти, качества
интенсивной терапии и досмотра в послереанимационном
периоде.
•Смерть головного мозга. Характеризуется потерей функции
всего головного мозга при искусственной поддержке
дыхания и кровообращения.
•Биологическая (настоящая смерть). Характерные
необратимые биофизиологичные нарушения всех функций и
систем организма. Мутная, высыхающая роговица, трупные
п’ятна, широкие зеницы.
Диагностика клинической смерти
Основные признаки:
•
- отсутствие пульсации на сонных артериях
•
- отсутствие дыхания
•
- широкие зеницы, не реагируют на свет (через 40
– 60 сек. после остановки кровообращения.
Дополнительные признаки:
•
- бледность или цианоз кожных покровов с
переходом в землисто – серый цвет
•
- отсутствие самостоятельных движений та
арефлексия.
После установления диагноза клинической смерти
необходимо приступить к проведению реанимации
Алгоритм реанимационных
мероприятий
Первая стадия реанимации
• Обеспечение проходности верхних дыхательных путей
• Искусственная вентиляция легких
• Массаж сердца
Вторая стадия реанимации
•
Начинается с момента прибытия скорой помощи. Цель этой
стадии – возобновление самостоятельного кровообращения.
• Обеспечение аппаратного дыхания (интубация трахеи)
• Продолжение закрытого массажа сердца
Третья стадия реанимации - долговременное продолжение
жизни. Лечение послереанимационной болезни.
• Цель: возобновление высших мозговых функций