Лекция 03. Общие вопросы анестезиологии и реанимации

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
И РЕАНИМАЦИЯ
Проф. В.А.Шидловський
Терминология

Анестезиология ( от an – отсутствие, еstesia –
ощущение, logos – наука) – это наука о
обезболивания при хирургических вмешательствах.


Основная задача анестезиологии - защитить организм от
операционной травмы. Со временем, по мере накопления
знаний и сфер применения, значение слова "анестезиология"
значительно расширился.
На сегодня это наука об управлении жизненными функциями не
только в связи с операцией, а и при критических состояниях
любого происхождения.
Терминология

Реанимация (re – опять, animatio – оживляю) –
процесс лечения терминальных состояний, оживление организма,
комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление
угасающих или только угасших жизненно важных функций организма.

Реаниматология (реанимация + logos – наука) –
наука об оживлении организма.

Интенсивная терапия (intensive care)– процесс лечения
больных в критических состояниях, комплексная терапия при тяжелых
и угрожающих жизни состояниях. Она направлена ​на коррекцию или
замещение жизненно важных функций организма.
Терминология

Критическое состояние – случаи, когда имеющиеся
нарушения жизненно важных функций организма не могут спонтанно
корректироваться путем саморегуляции и требуют частичного или
полного замещения.

Терминальное состояние (Передагония, агония,
клиническая смерть) - на границе (terminus) между жизнью и
смертью, которая отражает прогрессирующее угасание жизненно
важных функций организма до их потери.
Терминология

Интенсивное наблюдение – наблюдение и уход за
больными с потенциальной возможностью развития критического
состояния.

Наблюдение проводится :
• инвазивными (с вторжением например в систему кровообращения,
мочевыделительную систему и т.д.) и
• неинвазивными методами с использованием специальных
технических средств с непрерывной или через определенные
промежутки времени регистрацией показателей.
Анестезиология
Конкретные задачи (компоненты)
анестезиологического обеспечения оперативных
вмешательств можно сформулировать так :
-
-
-
-
- Исключение сознания
- торможение психического восприятия (наркоз,
сон);
- Обезболивание - блокада болевых импульсов
(анальгезия);
- Нейровегетативная блокада
- Потеря двигательных функций (миорелаксация)
- Поддержание адекватного газообмена;
- Поддержание нормального обмена веществ;
Анестезиология
Конкретные задачи (компоненты)
анестезиологического обеспечения
оперативных вмешательств можно
сформулировать так:
Достичь эти задачи методом мононаркоза
практически невозможно.
Поэтому основным принципом современной анестезии является ее
комбинированность, т.е. использование для достижения
адекватной анестезии различных средств (препаратов) и
методов (манипуляций).
Средства и методы анестезиологии


Местная анестезия
1. медикаментозная:
- Терминальная;
- Инфильтрационная футлярная по О.В.Вишневським
- Проводниковая: стволовая, плексусна, паравертебральная;
- Регионарная: перидуральная, эпидуральная, спинномозговая.
- Внутривенная регионарная (под жгутом)
- Внутрикостная (под жгутом)
2. Немедикаментозная :
- Акупунктурная;
- Электро-и фармакоакупунктурна;
- Холодовая.
Местная анестезия
Оснастка для проведения местной
анестезии
Шприцы объемом 2,5,10 мл
Набор игл разной длины и толщины
Специальные иглы для спинномозговой
анестезии
Стерильный анестезирующий раствор
Местная анестезия
Положительные стороны местной анестезии
Не требует дорогостоящей аппаратуры
Дешевизна препаратов
Скорость применения
Простота выполнения
Не нужен дополнительный медицинский персонал
Местная анестезия
Положительные стороны местной анестезии
Незначительное количество осложнений
Не требует специальной предоперационной
подготовки
Нет необходимости в длительном послеоперационном
наблюдении
Возможность применения при массовом поступлении
раненых или травмированных
Местная анестезия
Отрицательные стороны местной анестезии
Нет расслабления мышц
Невозможность управления функциями организма при
длительных и больших по объему операциях
Невозможность точного дозирования анестетика
Не всегда целесообразно сохранено сознание больного
при выполнении операции
Не исключается вероятность передозировки
Местная анестезия
Показания к местной анестезии
Амбулаторные оперативные вмешательства
Кратковременные небольшие по объему операции
Больным с высоким риском общего обезболивания с
ИВЛ
Больным с тяжелой сердечной или дыхательной
недостаточностью
Пациенты старческого возраста
Истощенные и ослабленные больные
Местная анестезия
Противопоказания к местной анестезии
Повышенная чувствительность (сенсибилизация) к
местным анестетикам
Психоэмоциональная лабильность и психически
больные
Детский возраст
Воспалительные изменения кожи и нагноительные
заболевания в области проведения анестезии
Местная анестезия
Осложнения местной анестезии
- Интоксикация анестетиком при передозировке
(головокружение, одышка, сердцебиение, падение
давления)
- Аллергические реакции (отек, ларингоспазм,
анафилактический шок)
Разновидности местной анестезии
(инфильтрационная и перидуральная)
Разновидности местной анестезии
(спинальная анестезия)
Разновидности местной анестезии
Регионарная внутривенная анестезия: а) введение иглы б) поднята и
обескровлена ​с помощью эластичного бинта конечность. Раздувается манжетка.
в) введение местного анестетика; г) после проведения процедуры воздуха из
манжетки выпускается
Разновидности местной анестезии
(Участки проведения местной анестезии: локтевая, плечевое сплетение, палец,
срединный нерв)
Разновидности местной анестезии
(Блокада вагосимпатическая, поясничная)
Общая анестезия
1. медикаментозная :
Мононаркоз
-ингаляционный
- масочный
- эндотрахеальный
-эндобронхиальный
- не ингаляционный
- внутривенный
- пероральный
- ректальный
- внутримышечный
- подкожный
- внутрикостный
- внутриполостной
Комбинированная
- два и более ингаляционных анестетиков
- два и больше не ингаляционных анестетиков
- ингаляционные и не ингаляционные анестетики
- анестетики + нейротропные средства
(анальгетики, атарактики, миорелаксанты)
- нейротропные средства без анестетиков
2. Не медикаментозная
- электронаркоз
- гипнонаркоз
Стадии и уровни наркоза
I стадия – аналгезия
I1 - первичного опьянения
I2 - частичной анальгезии и полной
амнезии
I3 - полной анальгезии и амнезии
оглушения
II стадия - возбуждения
Сознание оглушено
III стадия – хирургическая
III1 - движений глазных яблок
III2 - роговичного рефлекса
III3 - расширение зрачков
III4 - диафрагмального дыхания
Сознание отсутствует
IV стадия - агональная
Арсенал анестетиков

Ингаляционные анестетики:
- Газообразные (закись азота, ксенон)
- Жидкие летучие (фторотан, и его производные)

Не ингаляционные анестетики :
- барбитураты, кетамин, пропофол
- Для премедикации применяют бензодиазепины
- Для обезболивания применяют нейролептики (дроперидол,
галоперидол), наркотические анальгетики (морфин, фентанил,
меперидин)
- Для расслабления поперечнополосатых мышц при выполнении
интубации трахеи и создания оптимальных условий для выполнения
операции применяют мышечные релаксанты (дитилин, ардуан)
Методы интубации трахеи

Оротрахеальний

Назотрахеальная

С помощью бронхоскопа
Этапы интубации трахеи
Этапы интубации трахеи
Осложнения общей анестезии
Могут возникать на разных этапах
анестезиологического обеспечения:
премедикации, вводного наркоза, поддержания
наркоза, в послеоперационном периоде
Причиной осложнений могут быть:
- Специфическое действие анестетика,
- Нарушение технологии ведения анестезии,
- Особенности больного и заболевания,
- Характер оперативного вмешательства.
Наиболее характерные и частые
осложнения анестезии

Органы дыхания: накопления мокроты, ларингами-
бронхоспазм, западение челюсти, аспирация рвотных масс в
дыхательные пути при рвоте и регургитации (синдром Мендельсона),
расстройства регуляции дыхания

СС система: изменения сердечного ритма, артериального
давления, фибрилляция миокарда (предсердий), эмболии и
тромбозы (причины - нарушение газообмена)

Нервная система: медленное пробуждение, судороги, психические
нарушения (возбуждение, амнезия), периферические невриты, парезы,
параличи.

Желудочно-кишечный тракт: рвота.
Реанимация

Фазы процесса умирания организма

Преагония. Характеризуется прогрессивным угасанием сознания.
Изменения гемодинамики тахикардия, слабый пульс, пониженное А / Д,
нарушена микроциркуляция, дыхание поверхностное, часто патологическое.

Терминальная пауза. Чаще имеет место при кровопотере. Переходное
состояние между преагонией и агонией. Состояние бессознательное. При
накоплении СО2 появляются единичные дыхательные движения.

Агония. Характерно усиление сердечной деятельности и дыхания в
результате восстановления оксигенации. Дыхание по типу рыбьего. Затем
сердечная деятельность резко угасает.

Клиническая смерть. Остановка дыхания и кровообращения. Основные
обменные процессы сохранены и в анаэробных условиях резко замедлены.
Продолжается 3 - 5 минут. Эта фаза характерна тем, что при острой
клинической смерти есть возможность восстановить все жизненно важные
функции, в том числе и мозга.
Реанимация

Социальная смерть (духовная, теологическая, гражданская) .
Характеризуется потерей функции коры головного мозга при сохранении
вегетативных функций. Развивается в том случае, когда реанимация
начинается поздно и проводится неэффективно. Продолжительность ее
от часов до нескольких месяцев и зависит от тяжести повреждений,
которые развиваются в период клинической смерти, качества
интенсивной терапии и ухода в послереанимационном периоде.

Смерть мозга. Характеризуется потерей функции всего головного
мозга при искусственном поддержании дыхания и кровообращения.

Биологическая смерть (настоящая). Характерные необратимые
биофизиологические нарушение всех функций и систем организма.
Мутная, высыхающая роговица, трупные пятна, широкие зрачки.
Диагностика клинической смерти

Основные признаки:
- Отсутствие пульсации на сонных артериях
- Отсутствие дыхания
- Широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 40 - 60 сек. После
остановки кровообращения).

Дополнительные признаки :
- Бледность или цианоз кожных покровов с переходом в землисто серый цвет
- Отсутствие самостоятельных движений и арефлексия.
После установления диагноза клинической смерти необходимо
приступить к проведению реанимации
Алгоритм реанимационных
мероприятий
Первая стадия реанимации
Обеспечение проходимости верхних дыхательных
путей
Искусственная вентиляция легких
Массаж сердца
Алгоритм реанимационных
мероприятий (​​Искусственная вентиляция легких)
Алгоритм реанимационных
мероприятий (Массаж сердца)
Алгоритм реанимационных
мероприятий
Вторая стадия реанимации
Начинается с момента прибытия скорой помощи.
Цели этой стадии:
- Восстановление самостоятельного кровообращения.
-Обеспечение аппаратного дыхания (интубация трахеи)
-Продолжение закрытого массажа сердца
Алгоритм реанимационных
мероприятий
Третья стадия реанимации
- Длительное продление жизни
- Лечение послереанимационной болезни
- Восстановление высших мозговых функций