КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ С МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИЕЙ Психиатрия и наркология 6 курс медико-педагогического факультета.
advertisement
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ С МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИЕЙ Психиатрия и наркология 6 курс медико-педагогического факультета. Изменения настроения и головная боль. Острая алкогольная интоксикация. Синдромы зависимости от ПАВ. Дифдиагностика алкоголизма, наркоманий, токсикоманий. Дифдиагностика психических расстройств сосудистого и возрастного генеза. ТОШМАТОВ БАХОДИР АБДУРАХИМОВИЧ НЕОБХОДИМОСТЬ ЗНАНИЙ О СИНДРОМАХ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ ДЛЯ ВОП Удельный вес пациентов ВОП, страдающих алкоголизмом составляет 15 – 20% В отделениях травматологии и токсикологии, удельный вес пациентов с зависимостью от ПАВ составляет 40 – 50% ВОП необходимо знать синдромы зависимости от ПАВ т.к. ВОП сталкивается с такими пациентами на ранних стадиях, т.е возможности терапии велики ВОП чаще сталкивается с такими пациентами, т.к. они имеют больше проблем соматоневрологического характера Пациенты, злоупотребляющие ПАВ, охотнее обращаются к ВОП, чем к наркологам На ранних стадиях злоупотребления ПАВ, часто самые простые, адекватные действия ВОП бывают эффективнее комплексного лечения в более поздний период КЛАССИФИКАЦИЯ ПАВ ПО СТЕПЕНИ ДОСТУПНОСТИ Препараты бытовой химии Легкодоступные Коффеин в чае, кофе, шоколаде Таблетки от кашля и др. препараты безрецептурной продажи Сигареты, алкоголь П А В Ограниченно доступные Антигистаминные препараты Транквилизаторы Марихуана Труднодоступные, в виду юридической ответственности за хранение и употребление Опиаты Кокаин Др. наркотические средства КЛАССИФИКАЦИЯ ПАВ ПО СТЕПЕНИ АДДИКТИВНОСТИ (СПОСОБНОСТИ ВЫЗЫВАТЬ ЗАВИСИМОСТЬ) Героин (опиаты) Кокаин П А В Барбитураты Психостимуляторы Алкоголь Табак Психодизлептики (галлюциногены) Каннабиоиды КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Менее 0,3 ‰ – влияние этанола на ЦНС отсутствует 0,3 – 0,5 ‰ – незначительное влияние алкоголя 0,5 – до 1,5 ‰ – легкая степень опьянения Содержание этанола в крови 1,5 ‰ – до 2,5 ‰ – опьянение легкой степени 2,5 ‰ – 3,0 ‰ – сильное опьянение 3,0 ‰ – 5,0 ‰ - тяжелая интоксикация вплоть до летального исхода Выше 5 ‰ – смертельная интоксикация СИМПТОМЫ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Нарушения внимания Ухудшение двигательной координации Легкая и умеренная интоксикация Невнятная речь Замедленная реакция Нистагм Рвота КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е О П Ь Я Н Е Н И Е Возникает после приема незначительных доз алкоголя Психомоторное возбуждение Сумеречное расстройство сознания Импульсивность, агрессивное неадекватное поведение Отсроченная амнезия по выходу Течение пароксизмальное Разрешение через глубокий сон ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НЕКОТОРЫМИ ПАВ Показатель Опиаты Барбитураты АД Бензодиазепины Норма или ЧСС Зрачок Миоз N Тонус мышц Тризм жевательных мышц, иногда судороги Редко тризм жевательных мышц, иногда судороги N или мидриаз Снижение мышечного тонуса ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ И СИНДРОМОВ ОТМЕНЫ ПАВ Вещества Интоксикация Синдром отмены Опиаты Дремота, смазанная речь, анорексия, анальгезия, нарушения внимания, памяти, снижение активности, сужение зрачка Тошнота, рвота, диарея, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, профузный пот, лихорадка, бессоница, беспокойство, дисфория, поиски ПАВ Кокаин и фенамин Озноб, потливость, повышение АД, тошнота, рвота, расширение зрачков, сухость во рту, аритмия, лихорадка, судороги, повышенная двигательная активность, агрессивность, галлюцинации, бред Настоичивые поиски препарата, ажитация, дисфория, бессоница, крайнее беспокойство Седативные, снотворные и анксиолитические средства Заторможенность, смазанная речь, нарушение координации движений, неустойчивая походка, нарушения внимания, памяти Тошнота, рвота, резкая слабость, вегетативные реакции, гиперестезия, крупноразмашистый тремор, бессоница, судорожные припадки ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИЙ, ТОКСИКОМАНИЙ Синдром психической и физической зависимости Синдром измененной реактивности Алкоголизм Наркомания Токсикомания Синдром личностных изменений, вплоть до деградации личности Синдром интеллектуально-мнестического снижения, вплоть до деменции Психотические синдромы СТРУКТУРА СИНДРОМА ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ Изменение толерантности Угасание защитного рвотного рефлекса Синдром измененной реактивности Утрата количественного и ситуационного контроля Изменение формы опьянения СТРУКТУРА СИНДРОМА ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ Навязчивые (обсессивные) мысли о ПАВ Синдром психической зависимости Эйфория от употребления Дистимия при невозможности употребления Изменение форм приема и способа алкоголизации (без учета ситуации, обстановки, повода) СТРУКТУРА СИНДРОМА ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ Компульсивное влечение к ПАВ Дистимия при наркоголодании Синдром физической зависимости Соматовегетативные расстройства (головные боли, ломота, тошнота, диарея, тремор, боли в сердце и т.д) Восстановление ощущения физического комфорта в состоянии интоксикации. СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Болезненное влечение, потребность в принятии ПАВ Потеря ситуационного и количественного контроля Синдром зависимости от ПАВ Психический дискомфорт при синдроме отмены Абстиненция при синдроме отмены Повышение толерантности Изменение иерархии ценностей, принятие ПАВ как первичная жизненно важная потребность Принятие ПАВ, несмотря на очевидные вредные последствия СТАДИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ Начало употребления Экспериментальное употребление Стадии потребления ПАВ Социальное употребление Привычное употребление Злоупотребление ПАВ Стадия аддиктивной зависимости ОСМОТР ПАЦИЕНТА – ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Инъекция склер Тремор пальцев, языка Увеличение печени Объективные признаки Усиление сосудистого рисунка на коже лица Запах алкоголя («перегара») Расширение зрачков, следы инъекций («колодцы», «дорожки», запустение вен), раздражение слизистой носа Токсикологическое исследование крови, мочи, смывов, экспресс - диагностика ЦЕЛИ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Помощь при острой интоксикации ПАВ Купирование симптомов отмены ПАВ Цели и задачи лечебной программы Лечение психотических состояний Лечение зависимости и аддиктивного поведения Поддерживающая терапия Профилактика рецидивов ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ МОТИВАЦИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ Атарактическая – для смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта Гедонистическая – использование ПАВ с эйфоризирующей целью (получение наслаждения) Основные формы мотивации Активационная (поведенческая) – использование ПАВ с активизирующей целью, для снятия апатии Субмиссивная – использование ПАВ из – за нежелания оказаться вне коллектива (за компанию) Псевдокультуральная – вследствие мировоззренческого, культурального пристрастия ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЫТОВОГО ПЬЯНСТВА И I СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА Признак Бытовое пьянство I стадия алкоголизма толерантность Нарастание Нарастание, более чем в 10 раз Защитный рвотный рефлекс Сохранен Угасает Контроль за количеством выпитого Снижен Утрачен Ситуационный контроль Сохранен Утрачен Психическая зависимость Отсутствует Выражена Астенический симптомокомплекс Отсутствует Нарастает ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА II И III СТАДИЙ АЛКОГОЛИЗМА Признак II стадия III стадия Разовая доза спиртного Суточная доза спиртного высокая снижается высокая не снижается Толерантность нарастание до максимальной (плато) снижается Запои псевдозапои истинные Соматические заболевания функционально органические органические с недостаточностью функций Изменения личности снижение ответственности, лживость, хвастливость, изменение иерархии ценностей деградация личности Синдром психической и физической зависимости выражен выражен Алкогольные психозы острые затяжные и хронические ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ Алкогольный делирий: Дезориентировка во времени и в месте Инкогеренция мышления Частичная амнезия по выходу из психоза Фрагментарное восприятие окружающего Чувственный бред преследования Устрашающие, сценоподобные, зрительные галлюцинации Психомоторное возбуждение НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ возникает на высоте абстиненции выраженный тремор повышение температуры тела устрашающие, сценоподобные, истинные чаще зрительные галлюцинации. Имеют характер зоопатический, микропсический с сюжетами алкогольных эксцессов. носоглоточные галлюцинации иллюзорное восприятие окружающего наличие симптомов второй стадии алкоголизма (систематический прием, максимальная толерантность, симптомы физической зависимости, абстиненция, изменения личности). ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА АЛКОГОЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА Возникает на высоте абстиненции Алкогольный вербальный галлюциноз Истинные, вербальные, множественные галлюцинации «голоса» говорят о больном, устрашают и обвиняют Фабула связана с алкогольными эксцессами и «прегрешениями» в прошлом НАВЫКИ ВОП ПРИ КУПИРОВАНИИ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА. При наличии возбуждения и агрессии: удержание, фиксация (широкими фиксаторами, подручным материалом: простыни, полотенца) к кровати, носилкам. Транквилизаторы: диазепам , рогипнол , феназепам , нитразепам. Дезинтоксикация: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, мочегонные средства, коррекция кислотно щелочного баланса: гидрокарбонат натрия. Ноотропы: пирацетам, ноотропил. Симптоматические средства: сердечные гликозиды, антиаритмические средства, аналептики, гормоны: преднизолон, дексаметазон. Ненаркотические аналгетики: анальгин, баралгин. Неспецифические противовоспалительные средства при наличии суставных болей: бутадион, реопирин, ибупрофен, диклофенак натрия. Оксибутират натрия 20% - 15 – 20 мл в/в медленно. Направление/госпитализация в специализированный наркологический стационар. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ИНСУЛЬТ) Неврозоподобные расстройства Психопатоподобные расстройства Клиническая картина Острые Психотические расстройства Затяжные Психоорганический синдром Деменция ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА 1-ая стадия – неврастеническая вторичны Неврозоподобные расстройства 1 стадия функциональных сосудистых нарушений Психопатоподобные расстройства динамика параллельна течению основного заболевания возникают на фоне замедления интеллектуально – мнестической деятельности заострение прежних черт личности, эмоциональная лабильность, слабодушие, сентиментальность ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА ВО 2 СТАДИИ (ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКАЯ) Психоорганический синдром 2 стадия, стадия функциональноорганических нарушений ригидность, тугоподвижность психических процессов, обстоятельность, окостенение мышления снижение оперативной памяти Сосудистые психозы Выраженные психопатоподобные расстройства Шаржирование прежних черт личности, доходящее до гротеска ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ И ЗАТЯЖНЫХ СОСУДИСТЫХ ПСИХОЗОВ симптомы помрачения сознания (делирий, аменция, сумерки, иногда онейроид) острые галлюцинозы Острые острые бредовые психозы аффективные расстройства Сосудистые психозы эпилептиформные состояния хронические галлюцинозы Затяжные хронические бредовые психозы депрессивно-ипохондрические состояния ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА 3 СТАДИИ (ДЕМЕНЦИИ) дисмнестическая – грубые нарушения памяти при сохранности критики 3 стадия, стадия органических расстройств деменция парциальная (лакунарная) сенильноподобная – огрубление личности,черствость, потеря стыда, скупость псевдопаралитическая – расторможенность, беспечность, утрата морально – этических норм псевдотуморозная – загруженность до оглушенности ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНВОЛЮЦИОННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Инволюционные психические расстройства - неврозоподобные расстройства сочетаются с гормональными и вегетососудистыми нарушениями. инволюционные психозы возникают в возрасте от 45 до 60 лет. в клинике психозов бред направлен против близких. бред малого размаха, конкретный, правдоподобный. преобладает фабула ущерба, ипохондрии, ревности, мелкого воздействия. отсутствует тенденция бреда к систематизации и развитию - преобладает аффект тревоги ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕНИЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ Психические расстройства в старости характерна закономерность последовательного распада психики по типу прогрессирующей амнезии. блекнет индивидуальность огрубление характерологических черт узость интересов нарастающие нарушения памяти. потеря критики СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ☻
