Возможные варианты государственных гарантий

Программа гериатрической
помощи как объект
государственно-частного
взаимодействия
Попович Лариса,
Директор Института экономики здравоохранения
Национальный исследовательский Университет
Высшая Школа экономики
Москва, 2011
ВОЗ о перспективах социальной солидарности в
схемах длительного ухода
Прогнозируется, что к 2050 г. расходы на предоставление длительного ухода в странах ОЭСР вырастут
от уровня чуть выше 1% ВВП до 2–4% валового внутреннего продукта. Этот рост обусловлен общими
процессами старения населения и изменения возрастной структуры. В 25 странах Европейского Союза
прогнозируется увеличение доли населения в возрасте 65 лет и старше с 17,7 % в 2007 г. до 20,68% к
2020 г. и до 28,25% к 2040 г. При этом крайне важным является вопрос об уровне инвалидности среди
пожилого населения.
К числу других ключевых факторов, которые будут влиять на потребности в длительном уходе в
будущем, относятся наличие у пожилого человека возможности получать неформальный уход, эволюция
удельных затрат на оказание услуг и изменения в уровнях материального благосостояния пожилых
людей. Наличие возможности получать неформальный уход зависит от целого ряда факторов, в том
числе от доли одиноких пожилых людей и от готовности родственников и друзей оказывать
неформальную поддержку.
Способность общества удовлетворять будущий спрос на услуги длительного ухода будет зависеть от
его материального благосостояния, проявляющегося как в способности граждан платить за свои
пакеты услуг по уходу, так и в способности общества финансировать ту или иную коллективную систему
ухода.
При отсутствии значительных входящих миграционных потоков сохранение финансирования систем
социальной помощи в странах, где коэффициент рождаемости остается ниже коэффициента
пополнения, может привести к значительному увеличению налогового бремени. Увеличение налогового
бремени на работающее население в дополнение к его другим обременительным финансовым
обязательствам, таким как необходимость делать взносы в пенсионные фонды, может оказаться
трудным шагом с политической точки зрения и может подорвать общественную поддержку
коллективной системы ухода.
НЕОБХОДИМЫ ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ФИНАНСИРОВАНИЮ УХОДА ЗА ПОЖИЛЫМИ
2
Предпосылки создания отдельной Программы
гериатрического страхования
 Сегодня в мире складывается консенсус относительно необходимости радикальной
реорганизации предоставления услуг по оказанию медицинской и социальной
помощи пожилым. В разных странах перешли к созданию новой, интегрирующей
медицинское и социальное страхование, солидарной системе.
 Для повышения эффективности новой системы оказания помощи пожилым
происходит замещение фрагментированной и эпизодической помощи, которую
обеспечивают различные учреждения, на более комплексную и скоординированную
долговременную помощь с участием целого спектра поставщиков услуг.
 Происходит смещение фокуса от помощи в больнице (где предоставляется самая
неотложная помощь) и в домах для престарелых к одной структуре, в рамках которой
можно управлять и координировать услуги для людей пожилого и старческого
возраста.
 Использование комплексного страхового тарифа («лечение-помощь») может сделать
услуги более рентабельными, а выбор способы оплаты услуг самими потребителями
сделает помощь более адекватной потребностям пожилых
 В России нет возможности создания специальной дополнительной структуры для
программы гериатрического страхования. Более целесообразно использовать
сложившийся институт социальных фондов, расширить их функции и
консолидировать источники финансирования гериатрического страхования в одном
из имеющихся социальных фондов, что позволит запустить и механизмы ГЧП
3
Программа государственных гарантий
гериатрической помощи, дополняющая ОМС
(Программа гериатрического страхования)
•
•
Использование сети стационаров, различающихся по интенсивности лечения (больницы
интенсивного лечения, долечивания и сестринского ухода, социальные стационары)
Использование дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, «стационаров на
дому», центров социального обслуживания, центров социальных коммуникаций для
пожилых
Финансирование текущей деятельности гериатрических поселений различного
назначения (сестринский уход, ассистанс, независимое проживание)
Использование службы медико-социального ухода, мобильных специально оснащенных
патронажных бригад для пожилых
Стимулирование (в том числе налоговое) неформальных практик помощи пожилым
•
Применение телекоммуникационных технологий и телемониторинга
•
•
Обучение навыкам само- и взаимопомощи среди пожилых
Внедрение программ обучения «здоровому старению»
•
•
•
Структура Программы гериатрического
страхования
Программа
бесплатного
лекарственного
обеспечения
Компенсации лицам,
обеспечивающим уход
Программа
социального
ухода
Гериатрическая
Программа «ОМС+»
(высокотехнологичная
помощь)
Источником финансирования Программы мог бы стать солидарный страховой фонд,
сформированный из средств накопительной части пенсионных отчислений
Планирование дифференцированных программ
гериатрического страхования
Алгоритм планирования: через оценку потребностей
к разработке индивидуального перечня услуг
«Пирог» программы
гериатрического
страхования
Госпитальная
высокотехнологическая
помощь
Необходимые
лекарства
Реабилитация
Помощь на дому
Сиделка
Уход за
домом
Программа использования ресурсов персонифицирована и является основой
для различных уровней и вариантов страхового покрытия.
Пример: Обязательное страхование долгосрочной
помощи и ухода в Германии
Германия.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Обязательное страхование долгосрочной
помощи и ухода (LTCI) введено в 1995 г.
Является пятым компонентом системы
социальной защиты.
Взносы устанавливаются как процент от
дохода и обеспечиваются в равной степени
работником и работодателем.
Страховка покрывает уход на дому и в
специализированных медицинских
организациях, а также финансовое
стимулирование, обучение, социальное и
пенсионное обеспечение для лиц,
обеспечивающих уход.
Предусмотрено 3 уровня покрытия, в
зависимости от конкретных нужд и тяжести
состояния застрахованного.
Получатели помощи несут финансовую
ответственность за услуги, стоимость
которых превышает компенсационные
выплаты, однако социальные службы
оплачивают эти услуги, если их стоимость
слишком высока.
Уровни и варианты страхового покрытия
7
Обязательное страхование долгосрочного ухода в
Японии (LTCI) дополняет базовое медицинское
страхование
Япония
1.Обязательное страхование
долгосрочного ухода (LTCI)
введено в 2000 г.
2.Финансируется на паритетных
началах пенсионером (10-17%),
работающим населением (3345% ), государством (45-50%)
3.Пенсионеры выплачивают
ежемесячно сумму,
определяемую их доходом (или
размером пенсии), которая
варьируется в зависимости от
местной юрисдикции или вида
услуг.
4.Люди в возрасте 40-65 лет
выплачивают ежемесячно
определенную сумму совместно с
работодателями через их
страховые взносы в систему
социального страхования.
Право на получение льгот основывается исключительно
на потребностях, и система обеспечивает формальную
помощь в соответствующих учреждениях, а также
временную помощь по уходу на дому.
Прямые выплаты и индивидуальные бюджеты для
организации неформального ухода в Европе
Характер страхового покрытия в разных странах может быть разным (деньги и/или услуги).
Однако общим является то, что в каждой стране реализуются специальные программы
страхования долгосрочного ухода для пожилых
Доступ к высоким технологиям обязателен
в мировой гериатрической практике
Доктор из Нью-Йорка проводит операцию
пожилому пациенту на желчном пузыре в
Страсбурге
Центр радиационной онкологии в
Университете Дублина консультирует
пожилых пациентов с онкологией по всей
стране
Программа телемедицинской помощи в
Канаде используется для долгосрочного
ухода за пожилыми на дому
Телемедицинская палата в специализированной
гериатрической клинике Австралии
При обслуживании пожилых в мире применяются наиболее современные достижения технологий
Домашняя диагностика и он-лайн коммуникации с
врачом: микродатчики состояния, микро-УЗИ,
целлоскоп, смартфоны – на службе гериатрии
Высокие технологии становятся повсеместной практикой в гериатрии
Поселения для пожилых становятся
общей практикой в разных странах
Распространение получают специальные поселения для пожилых людей. Они могут быть
ориентированы как на тех, кто нуждается в уходе, так и на тех, кто нуждается в общении
Поселения финансируются по-разному и
предлагают разные услуги
Поселения могут быть и большими, и маленькими,
созданными с государственным участием
(механизмы ГЧП) и без него
США:
1.The Villages во Флориде. Состоит из множества поселений для активных пожилых людей. В 2007 г.
здесь проживали более 75 тысяч человек, и это была самая интенсивно развивающаяся территория
США. Большинство поселений имеет формат "55+", то есть недвижимость здесь могут купить только
люди старше 55 лет.
2.Поселение Cottesmore в Южной Калифорнии. Ориентировано на пожилых людей со слабым
здоровьем. Состоит из частных владений, дома престарелых, медицинского центра, жилья для
сотрудников, гостиницы и ресторана. Пенсионерам доступен широкий спектр услуг от помощи
сиделок до врачей разного профиля.
Великобритания:
Населенный пункт под названием Хартриг Оукс. Состоит из 152 домиков, в которых живут только
пенсионеры. Те, кто уже не может ухаживать за собой, могут переселиться в дом побольше, где им
будут помогать медсестры. В деревне есть вся необходимая для проживания инфраструктура. Жители
этой деревни платят отдельный взнос, и вся община зависит от притока новых жителей.
Новая Зеландия
Компания Summerset открыла в Окленде крупный жилой комплекс, предназначенный для
проживания престарелых новозеландцев. Комплекс занимает 4,3 гектара в южной части города. Он
включает многоквартирное здание на 95 апартаментов и 72 отдельно стоящих коттеджа, а также
госпиталь на 52 койки. Здесь смогут проживать свыше 300 человек. Стоимость апартаментов
составляет от 250 до 310 тыс. новозеландских долларов ($160-200 тыс.), а стоимость вилл – 405-515
тыс. новозеландских долларов ($260-330 тыс.). В проект инвестировано $92 млн.
14
Варианты моделей ГЧП в социальной сфере.
Мировой опыт (Германия, Великобритания)
Границы взаимодействия с социальной инфраструктурой
Базовые модели
ГЧП
Функции частного
сектора
А
В области
строительства
В области оборудования / ИТ
В области
управления
инфраструктурой
Аутсорсинг отдельных
функций
Б
Оснащение, управление
недвижимостью
В
Строительство, оснащение
Г
Проектирование,
строительство, оснащение,
управление деятельностью
Д
Строительство, управление
недвижимостью
Источник: Roland Berger. Strategy Consultants 2008
Возможный механизм реализации –
частная финансовая инициатива
(пример Великобритании)
1.
2.
3.
4.
5.
По ЧФИ правительство просит частный сектор привлечь финансирование от
своего имени.
Взамен правительство заключает контракт на 30 лет с частным сектором на
проектирование, строительство и предоставление определенных услуг (например,
в сфере образования, здравоохранения, транспорта, мест заключения).
Для связывания правительств будущих лет обязательством по погашению долга
используются правительственные гарантии.
ЧФИ – это не новые (т.е., не дополнительные) инвестиции, это правительственный
долг государственного сектора.
Процентные платежи и плата за услуги погашаются государственным сектором за
счет ежегодных (или полугодовых) единых платежей.
“В соответствии с ЧФИ государственные сектор не покупает активы, а покупает услуги.
Частный сектор несет ответственность за решение, как предоставлять эти услуги
и какие инвестиции необходимы для поддержания этих услуг»
Профессор Алиссон Поллок
Центр Международного общественного здравоохранения
Университет Эдинбурга
16
Проблемы, требующие решения.
Варианты решений
1. Формы привлечения инвестиционного капитала и формы его возврата
2. Формы участия государства и варианты государственных гарантий инвесторам
3. Источники текущего финансирования управляющих/операционных компаний
4. Контроль и оценка качества предоставления услуг
Возможные варианты привлечения капитала:
1. «Обратная ипотека» для пожилых граждан
2. Размещение облигационных займов среди работающего населения
Возможные варианты государственных гарантий
Использование механизма ЧФИ и выполнение долговых обязательств государства в
рамках долгосрочных контрактов
Возможные варианты финансирования текущего содержания:
1. Финансирование за счет средств внебюджетных фондов
2. Обратная аренда государством
17
Спасибо за внимание
101000, Россия, Москва, Мясницкая ул., д. 20
Тел.: (495) 621-7983, факс: (495) 628-7931
www.hse.ru