Imitators of epileptic seizures Имитирование Эпилептических припадков ● ‘Non-epileptic seizures’ or ‘nonepileptic paroxysmal disorders’ are the currently preferred descriptive names for the common and numerous, diverse paroxysmal clinical events that mimic or look like but are not epileptic seizures. "Не эпилептические припадки» или «неэпилептические пароксизмальные расстройства» являются предпочтительным в настоящее время описательные имена для общих и многочисленных, разнообразных пароксизмальных клинических событий, которые имитируют или похожи, но не являются эпилептические seizures. The ILAE defines the imitators of epileptic seizures as: Clinical manifestations presumed to be unrelated to an abnormal and excessive discharge of a set of neurons of the brain including (a) disturbances in brain function (vertigo, ILAE определяет подражателями эпилептических припадков, как: Клинические проявления вероятно связаны с ненормальной и чрезмерной разрядкой множества нейронов мозга, включая (а) нарушений в функции мозга (головокружение, обмороки, сна и двигательных расстройств, транзиторная глобальная амнезия, мигрень, энурез); и (б) pseudo seizures (неэпилептических внезапные поведенческие эпизодов предположительно быть психогенного происхождения, поскольку они могут сосуществовать с истинными эпилептических припадков). I use the term nonepileptic paroxysmal events ● (NEPEs) or imitators of epileptic seizures to also include normal paroxysmal behaviours that are neither seizures nor disorders. NEPEs occur at any age, but their highest Использую термин неэпилептических события приступообразные (NEPEs) или имитаторы эпилептических припадков также включать нормальные приступообразные поведения, которые ни судорог, ни расстройства. NEPEs возникнуть в любом возрасте, но их высокая заболеваемость наблюдается в детском возрасте, особенно в первые годы жизни. NEPEs misdiagnosed as epileptic seizures affect as many as 20– 30% of patients diagnosed with, and often treated for many years for, epilepsy or admitted to tertiary care epilepsy units. The problem is complicated by the fact that approximately 30% of NEPEs неправильно диагностируются как эпилептические припадки влияют целых 20-30% пациентов с диагнозом, и часто рассматриваются в течение многих лет для, эпилепсии или допущены к третичных единиц уход эпилепсией. Проблема осложняется тем, что примерно 30% пациентов с подлинными эпилептическими припадками, также страдают от неэпилептических, в основном психогенные, судороги. NEPEs делятся на две группы: - физиологический или органические NEPEs - психогенные NEPEs. Author’s note to junior physicians In the process of making a diagnosis be prepared to challenge yourself with complicated cases and enrich your knowledge through the discussion of cases with other colleagues and reading about possible seizure imitators other Примечание автора младших врачей в процессе постановки диагноза быть готовы бросить вызов себе со сложными случаях и обогатить свои знания с помощью обсуждения случаев с другими коллегами и чтения о возможном захвате подражателей кроме эпилептических расстройств. Классическая книга Адамсом и Виктор, принципах неврологии, в настоящее время в его издании восемь, это лучшее место, чтобы начать с reading. Есть также отличные и надежные источники сайте информации, такой как PubMed, WEMOVE и GeneTests. The Bookshelf of the National Center for Biotechnology Information provides free of charge a growing collection of biomedical books that can be easily searched and used (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/sites/entrez?db=bo oks). Amongst these books, Imitators of Книжная полка Национального центра биотехнологической информации бесплатно предоставляет растущая коллекция книг, которые биомедицинских можно легко найти и использовать (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db =books). Среди этих книг, Имитаторы эпилепсии является отличным и актуальной для чтения. Мерк Руководства, серия книг здравоохранения для медицинских специалистов и потребителей, в настоящее время свободно доступны в онлайн-версии расширенных (www.merck.com/mmpe/index.html); они были надлежащим образом обновляется и содержит фотографии, аудио- и видеоматериалы. There is always something new to learn and find. It is not shameful not to know the answer, nor is it embarrassing to ask other colleagues. ● ● No-one, even the most expert, knows everything. Making a personal database and Существует всегда что-то новое, чтобы узнать и найти. Это не стыдно не знать ответ, и это не стыдно просить других коллег. Не один, даже самый опытный, не все знает. Создание базы данных и личной записи несекретных или странные случаи, которые ускользают диагноз является весьма полезным и упражнения обучения. Некоторые из этих случаев могут группироваться либо в хорошо описанной синдрома неизвестного вам или представляют собой новую непризнанную синдром, который может быть первым, чтобы описать. The physiological or organic NEPEs are a broad spectrum of episodic manifestations ranging from normal phenomena, such as hypnagogic jerks, hallucinations or illusions, to a galaxy of abnormal paroxysmal symptoms of a variety of brain and systemic Физиологические или органические NEPEs являются широким спектром проявлений эпизодических, начиная от обычных явлений, таких, как гипнагогические рывков, галлюцинаций или иллюзий, в плияде аномальных, различных симптомов пароксизмов по причине головного мозга и системных нарушений. Дифференциальный диагноз гораздо более требовательны в новорожденных, младенцев, детей ясельного возраста и детей младшего возраста, у которых есть много разных причин и захват подражателями нормальных и аномальных поведения и симптомов. Оценка пациента называют эпилепсии должны следовать такой же подход, как и любой другой расстройства. ● The clinical diagnosis is often easy and secured only if individual elements of clinical events are meaningfully synthesised with regard to quantity, quality, location, onset, chronological sequence, development, speed Клинический диагноз часто легко и обеспеченных, только если отдельные элементы клинических событий значению синтезированы в отношении количества, качества, места, начала, хронологической последовательности, развития, скорость прогресса и продолжительности. Недостаточное история является наиболее распространенной причиной ошибочного диагноза для. ● ● ● Video and video-EEG Видео и видео-ЭЭГ illustrations of иллюстрации epileptic seizures эпилептических припадков and NEPEs can be found in the CD compan ion и NEPEs можно найти в Compan иона CD of references10–12. из references10-12. Диагноз может быть неуловимым даже после самых усердных Применение клинических методов, даже для проницательных экспертов. Когда определенная диагноз не представляется Syncopal attacks imitating epileptic seizures Обморочные приступы судорог, имитирующие эпилептические Обмороки являются одними из самых распространенных без эпилептических приступов неправильно диагностируются как A syncope is defined as эпилептические a loss of consciousness припадки, в том and postural tone числе GTCSs. caused by cerebral hypoperfusion with Обморок определяется spontaneous recovery. как потеря сознания Syncopes are among the most common nonepileptic attacks misdiagnosed as epileptic seizures, includeing GTCSs. There is a great variety in the amplitude of the myoclonic jerks, the degree of stiffening and the recovery time after syncope. Cerebral syncope is defined as a syncope that results from derangement of cerebral autoregulation leading to cerebral Существует большое разнообразие в амплитуде миоклоническими рывков, степень жесткости и времени восстановления после обморока. Церебральный обмороки определяется как обмороки, что результаты расстройство головного ауторегуляции, ведущей к церебральной вазоконстрикции с результирующей гипоксии мозга в отсутствие системной гипотензии. Судорожные обмороки это термин, используемый для любого типа обморока, проявляющегося с судорожными движениями. Prodromal warning symptoms (presyncope) are commonly present but sometimes these are only recalled when syncope is reproduced, as in the head-up tilt test. They develop over 1–5 min and include light headedness, nausea, a feeling of warmth, sweating, Продромальный симптомы предупреждения (предобморочное) обычно присутствуют, но иногда они только тогда, когда напомнил обмороки воспроизводится, как в тесте ортостатической. Они развиваются в течение 1-5 мин и включать свет головокружение, тошнота, ощущение тепла, потливость, сердцебиение, седеющие или чернение зрения, слуха глухим и чувство далеко. На этом этапе обморок может быть предотвращена, лежа в горизонтальном положении с опущенной головой и ногами вверх. Отсутствие продромальных симптомов, например, в кашлевой обморок, объясняются быстро развивающейся мозговой перфузии. The setting and stimulus are the most important identifiable factors/precipitants in allowing the presumptive diagnosis of syncope. Simple faints or vasovagal syncope most often occur upon getting up quickly or after prolonged standing, Установка и стимулом являются наиболее важными идентифицируемые факторы / осадителями в позволяя предположительный диагноз обморока. Простые обмороки или вазовагальный обмороки чаще возникают при получении быстро или после длительного стояния, особенно если они связаны с периферической вазодилатации (например, горячий, непроветриваемых, людных местах, или после наркотической или алкогольной использование) или повышенной тонуса блуждающего нерва (например, кровавый, страшный, или неприятные сцены, и болевые стимулы). Cerebral hypoperfusion most commonly results from conditions that decrease venous return (e.g. reflexmediated vasomotor instability) or disorders that decrease cardiac output, such as primary cardiac disorders. In general, syncopes are categorised into: Церебральный гипоперфузии наиболее часто приводит от условий, которые уменьшают венозный возврат (например, reflexmediated вазомоторный нестабильности) или расстройства, которые снижают сердечный выброс, например, первичных сердечных заболеваний. В общем, обмороки подразделяются на: neurally опосредованные обмороки (нейрокардиогенных или рефлексопосредованной обмороки), которые, как правило, доброкачественные кардиогенные обмороки от любой сердечного ритма или структурных сердечных заболеваний, которые являются потенциально опасными для жизни. ● Autonomic disturbances may also lead to cerebral hypoperfusion and fainting as with orthostatic syncope. In differentiating syncopes from GTCSs, textbooks usually emphasise the characteristics of typical syncopes that Вегетативные расстройства могут также привести к церебральной гипоперфузии и обмороки, как с ортостатической синкопе. При дифференцировании синкопы от GTCSs, учебники, как правило, Neurally mediated syncope Examples of neurally mediated or non-cardiogenic syncopes include: vasovagal syncope (simple faint) – variants of which may include reflex anoxic seizures (reflex asystolic syncope) and Неврологически опосредованные обморок Примеры neurally опосредованных или не кардиогенных обмороков включают в себя: вазовагальный обмороки (простой слабый) - варианты которые могут включать в себя рефлекторные судороги бескислородные (рефлекс асистолией обмороки) и синюшная задержка дыхания атаки (пролонгированного выдоха апноэ) в младенцев и детей situation-related syncope caused by increased intrathoracic pressure, as a result of, for example, cough (tussive syncope), Valsalva manoeuvres, or straining to void (micturition syncope) or defecate carotid связанные с ситуацией обморок вызван увеличился внутригрудного давления, в результате, например, кашель (кашлевой обморок), Вальсальвы маневров, или напрягаясь, чтобы лишить Vasovagal syncope ● Vasovagal syncope is Vasovagal обморок the most common наиболее and familiar form of распространенным и neurally mediated привычным форма syncope, and results neurally from a combination of опосредованной excessive vagal tone, синкопе, и abnormal результаты от catecholamine комбинации response to stress, чрезмерного тонуса venous pooling during блуждающего нерва, an upright stance and нарушение ответа Reflex anoxic seizures ● Reflex anoxic Reflex бескислородных seizures (synonyms: припадки (синонимы: pallid breath-holding бледные дыхания attacks, pallid infantile атаки, бледный syncope) are reflex инфантильная asystolic syncopes in обморок) young children. An рефлекторные unexpected bump to обмороки the head, an асистолией у occasional fright or маленьких детей. seeing blood triggers Неожиданный удар в a neurally mediated голову, изредка Orthostatic syncope ● ● Orthostatic syncope Ортостатическая (autonomic failure) обморок results from failure of (вегетативная normal mechanisms недостаточность) to compensate for the приводит от провала temporary decrease нормальных in venous return after механизмов для standing. компенсации временного Syncope occurs снижения венозного within seconds or возврата после стоя. minutes of becoming upright, especially Обморок происходит в Assuming a horizontal Если предположить, position results in что горизонтальные complete recovery. результаты позиции Causes include в полного autonomic dysfunction, выздоровления. cardiovascular disorders Причины включают and drugs. Orthostatic вегетативной syncope secondary to дисфункции, autonomic failure is rare сердечно-сосудистых in childhood. Dopamine заболеваний и B-decarboxylase наркотики. deficiency is a possibility Ортостатическая Syncopes induced by Valsalva manoeuvre Обмороки индуцированной по маневра Вальсальвы ● During a Valsalva Во время маневра manoeuvre (powerful Вальсальвы effort to exhale (мощный выдох against a closed усилий, чтобы glottis) increased против закрытой intrathoracic pressure голосовой щели) limits the venous увеличился return to the heart внутригрудного and increases vagal давления tone, resulting in ограничивает decreased cardiac венозный возврат к outflow and syncope. сердцу и Micturition syncope Мочеиспускание обморок ● ● ● Micturition syncope is Мочеиспускание a reflex-mediated обморок рефлексsituational syncope опосредованной usually occurring in ситуационный men while standing обморок, как for nighttime правило, происходит micturition. у мужчин, стоя на ночное Several mechanisms мочеиспускание. act in concert: postural – standing on Некоторые механизмы действовать leaving a warm bed согласованно: causing hypotension Carotid sinus syncope Каротидного синуса обморок ● ● Carotid sinus Каротидного синуса hypersensitivity is a гиперчувствительнос common cause of ть является частой unexplained falls in причиной elderly people of over необъяснимых 50 years of age. The падений у пожилых incidence steeply людей более чем 50 increases with age. лет. Заболеваемость резко увеличивается Activation of one or с возрастом. both carotid sinuses causes peripheral vasodilation, Активация одного или обеих сонных Clinical attacks of syncope or falls without definite loss of consciousness are attributed to carotid sinus pressure by head turning or tight collars. Some patients may suffer from orthostatic hypotension but usually there is no evidence of sympathetic or Клинические приступы обморока или падает без определенного потери сознания относятся к сонной пазухи давления на поворот головы или плотных колец. Некоторые пациенты могут страдать от ортостатической гипотензии, но Cardiogenic syncopes Cardiogenic syncopes Кардиогенный result from either rhythm обмороки в (e.g. tachy arrhythmias результате либо or bradyarrhythmias) or ритма (например struc tural (e.g. aortic or тахикардия аритмии mitral stenosis, или брадиаритмий) intracardiac tumours, или структу рной cardiomyopathy, (например аорты или ischaemic heart митрального disease) cardiac стеноза, disorders. Cardiogenic внутрисердечных syncopes are potentially опухолей, Palpitations, chest pain, Сердцебиение, боль в shortness of breath, груди, одышка, extreme fatigue or other усталость или features of крайняя другие cardiovascular особенности insufficiency occur with сердечно-сосудистой other presyncopal недостаточности symptoms of simple произойти с другими faints. Cardiac syncopes предобморочные occur from any posture симптомов простых (e.g. arrhythmogenic обмороки. syncope is common in Сердечные обмороки In tachyarrhythmias, a heart rate of more than 150–180 beats/min prevents adequate ventricular filling. In bradyarrhythmias, a heart rate of less than 30–35 beats/min prevents adequate cardiac output. Attacks due to transient complete heart block В тахиаритмий, ЧСС более 150-180 уд / мин предотвращает адекватное заполнение желудочков. В брадиаритмий, ЧСС менее 30-35 уд / мин предотвращает адекватное сердечный выброс. Нападения из-за Lack of cardiac output may be due to short episodes of ventricular tachycardia or fibrillation. Prolongation of the QT interval may lead to such events. Attacks may be preceded by palpitations, extreme fatigue or presyncopal Отсутствие сердечного выброса может быть связано с короткими эпизодами желудочковой тахикардии или фибрилляции. Продление интервала QT на может привести к таким событиям. Нападения могут Aortic stenosis and hypertrophic cardiomyopathy is especially prone to episodes of sudden collapse with loss of awareness during exercise. Sometimes ventricular tachyarrhythmias occur with normal QT intervals. Аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия, особенно склонны к эпизодам внезапного краха с потерей сознания во время тренировки. Иногда желудочковая тахиаритмия происходят с интервалом QT The long QT syndrome Длинный QT синдрома Of various cardiogenic различных syncopes, the long QT кардиогенных syndrome is of particular обмороков, давно QT significance because it синдром имеет may be associated with особое значение, convulsive syncopes потому что это может that cause unexplained быть связано с sudden death in a судорожными young person and обмороков, которые closely imitate GTCSs. вызывают It is often of autosomal необъяснимую The ECG is diagnostic. ЭКГ является Genetic testing is диагностическим. available. A 33-year-old Генетическое apparently normal man тестирование had, over a period of 6 доступно. 33-летний months, three по-видимому, unwitnessed rather нормальный человек severe falls due to loss имел, в течение 6 of consciousness that месяцев, три resulted in head trauma. незасвидетельствова нным а тяжелые All of them occurred падений из-за потери while cycling or jogging ● Brugada syndrome, characterised by STsegment abnormalities, is another genetic ion channelopathy (SCN5A mutation) that may imitate epileptic attacks and other causes of sudden death. Синдром Бругада, характеризуется STсегмента аномалий, еще один генетический ионный channelopathy (мутация SCN5A), которые могут имитировать эпилептические приступы и другие причины внезапной ● Syncopes induced by Обмороки, вызванные drugs and electrolyte наркотиками и abnormalities Drugs электролитов and electrolyte аномалии abnormalities are наркотикам и common causes of электролитных syncope secondarily нарушений являются to cardiac rhythm распространенными changes or autonomic причинами disturbances. Some обмороков вторично examples include к изменениям beta-blockers, сердечного ритма Syncopal attacks provoking epileptic seizures: Обморочные приступы провоцируют эпилептические припадки: Anoxic epileptic seizures Аноксические Occasionally, but likely эпилептические more often than is reported, припадки Иногда, но, true epileptic seizures are вероятно, чаще, чем triggered by nonepileptic сообщалось, syncopes in children and истинные adults. This combination of syncope and epileptic seizure has been called an anoxic epileptic seizure (do not confuse with reflex anoxic seizure, which is a syncope). Of anoxic эпилептические припадки вызваны неэпилептических обмороков у детей и взрослых. Это сочетание