Синдром зависимости от алкоголя

Синдром зависимости от
алкоголя
АЛКОГОЛЬ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫМ В МИРЕ
ПСИХОАКТИВНЫМ ВЕЩЕСТВОМ. ОН
ЯВЛЯЕТСЯ НЕПРЕМЕННЫМ АТРИБУТОМ
ПРАЗДНИКОВ, ТОРЖЕСТВЕННЫХ ВСТРЕЧ, НО
ЕГО СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
ВЕДЕТ К ФОРМИРОВАНИЮ АЛКОГОЛЬНОЙ
ЗАВИСИМОСТИ, КОТОРАЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ
ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ И
ОСТАЕТСЯ ГЛОБАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ,
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ
ПРОБЛЕМОЙ.
ДЛИТЕЛЬНОЕ СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ
РАНО ИЛИ ПОЗДНО ВЕДЕТ К АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ,
ПОРАЖЕНИЮ ПСИХИКИ, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ.
СИНДРОМ
ЗАВИСИМОСТИ
ОТ
АЛКОГОЛЯ,
ИЛИ
АЛКОГОЛИЗМ- ПЕРВИЧНОЕ, ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ
НАРУШЕНИЕМ
КОНТРОЛЯ
НАД
ПРИЕМОМ СПИРТНОГО, ПРИСТРАСТИЕМ К АЛКОГОЛЮ,
УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, НЕСМОТРЯ НА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ, И ИСКАЖЕНИЕМ МЫШЛЕНИЯ
•
18% мужского и 5% женского населения России регулярно употребляют в
большом количестве спиртные напитки, из них пятая часть страдает
алкоголизмом и официально состоит на учёте у наркологов.
•
У детей и подростков зависимость от алкоголя оказывает отрицательное
влияние на нормальное развитие и созревание, приобретение социальных,
образовательных и профессиональных навыков.
Основные признаки и симптомы: депрессия, суицидальные мысли или
попытки, уход из семьи, вызывающее поведение, жестокость и стремление к
разрушению, низкая успеваемость в школе, беспорядочная половая жизнь,
скудость интересов и увлечений, неустойчивость настроения
• Пожилые более чувствительны к влиянию алкоголя.
Мужчины болеют в 5 раз чаще. Женщины более склонны к одиночному
пьянству, алкоголизм развивается быстрее.
•
Принятая безопасная стандартная доза алкоголя в
сутки составляет 12-14г чистого этанола, что
соответствует 250-300 мл пива, 100-300 мл вина или 30
мл водки. Когда эта доза превышена, возникает
нездоровое употребление алкоголя, ведущее к
развитию алкогольной зависимости.
•
Возникновение и развитие алкоголизма зависит от
объёма и частоты употребления алкоголя, а также
индивидуальных факторов и особенностей организма.
Факторы риска
• Употребление алкоголя
• Влияние других психотропных веществ, в т.ч. никотина
• Алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей
алкоголика — 50%)
• Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом,
отсутствием семьи
• Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных
доз (60 мл чистого этилового спирта), пребывание в состоянии опьянения по
крайней мере 1 р/нед
• Семейный или социокультурный фон, благоприятствующий
злоупотреблению алкоголем; восприятие злоупотребления алкоголем как
нормального явления
• Повышенная чувствительность к алкоголю
• Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).
Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и
специфических алкогольных поражений внутренних органов.
Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы
несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на
организм человека. Основным патогенетическим звеном психоактивного
действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в
особенности катехоламиновой системы.
На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества
(катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как
повышение
порога
болевой
чувствительности,
формирование эмоций и поведенческих реакций.
Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления
алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома,
изменение критического отношения к алкоголю и пр.
При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество —
ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма.
Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на
стенки
сосудов
(стимулирует
прогрессию
атеросклероза),
ткани печени(алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).
Симптомы алкоголизма
•
первичное влечение к алкоголю,
•
утрату контроля – неудержимое влечение после употребления
определенной дозы алкоголя,
•
увеличение переносимости алкоголя,
•
изменение картины опьянения,
•
истинные запои,
•
абстинентно-похмельный синдром,
•
нарушение памяти,
•
нарушения личности.
Первичное вличение
•
Первичное влечение возникает лишь при наличии ситуации, дающей повод для выпивки
(семейные события, праздники, производственные мероприятия, эпизоды личной жизни).
•
Внешние проявления влечения: инициатива в подготовке к выпивке, оживленное обсуждение
предстоящего застолья, устранение возможных препятствий, приятные воспоминания о
прошедших выпивках, оживление, подъем настроения, при появлении препятствий
раздражение, неудовлетворенность.
•
Первичное влечение с борьбой мотивов: влечение возникает и вне определенной ситуации,
осознается и переживается человеком. Мысль о выпивке занимает главенствующую роль,
мешает работать, наблюдаются попытки избежать выпивки. Алкоголь употребляется без повода,
часто в одиночку.
•
Первичное влечение без борьбы мотивов. Как и в предыдущем случае влечение возникает
часто спонтанно, но зависимость не осознается. Возникающие ситуации способны
предотвратить эксцесс.
•
При прогрессировании заболевания влечение приобретает характер неодолимости. Влечение
настолько сильно, что приводит к немедленному употреблению алкоголя. Такое влечение
сравнивают с голодом и жаждой.
•
Влечение на фоне психических расстройств (тревога, депрессия, раздражительность) с целью
облегчить свое состояние.
Симптом потери контроля
Его открытию мы обязаны Мортону Джелинеку в 1960 году. Он описал как его
товарищ-алкоголик звонил ему по телефону из бара и сообщал, что «сорвался», не
в состоянии остановиться и просит забрать его оттуда. Потеря контроля это не
просто бесконтрольное пьянство. Это момент, когда какое-то количество алкоголя
включает цепную реакцию и больной не в состоянии остановиться, напивается,
даже испытывая отвращение к спиртному. Человек теряет меру, начинает пить с
целью быть навеселе, но начав не в состоянии остановиться.
Доза после которой больной срывается называют критической. При отсутствии
спиртного:
состояние хмуро-капризной напряженности,
желание уйти туда, где можно напиться,
готовность преодолеть любые преграды.
В народе говорят «недопил» или «сколько водки не бери, второй раз бежать».
Многие алкоголики знают свою критическую дозу и стараются не доходить до
нее. На этом принципе основано так называемое кодирование на дозу.
Повышение переносимости (толерантности)
Переносимость алкоголя определяется не тем количеством алкоголя, которое
может выпить человек, а тем, которое приводит его в состояние заметного,
отчетливого алкогольного опьянения. Так деградирующий алкоголик может
выпить очень много, но хмелеет уже от одного-двух глотков. Это важный
критерий, однако толерантность зависит от:
•
количества и качества закуски: натощак она ниже
•
у неалкоголика толерантность от тренировки может подняться, но после
достаточно длительной трезвости снижается
•
от возраста: в зрелости выше чем в юности
•
от степени душевного напряжения, чем выше напряжение, тем выше и
толерантность
Высокая толерантность у алкоголика связана с обязательным желанием
захмелеть, пренебрежительным отношением к слабоалкогольным напиткам. Для
больного нужно сначала «поправиться», а уж «поправившись» захмелеть. В этом
случае алкоголь поначалу улучшает функциональное состояние, придает силы и
бодрость. Это уже переход на похмельно-абстинентный стиль жизни.
Похмельно-абстинентный синдром
Практически каждый употребляющий алкоголь человек пережил состояние
похмелья. Это тягостное состояние отравления алкогольными шлаками после
выпитой накануне большой дозы алкоголя. То, что наступает после хмельного
состояния.
Но если у неалкоголика развивается отравление, прежде всего, тошнота, жажда и
слабость, то есть присутствует желание разбавить и нейтрализовать яд. Даже
мысль об алкоголе неприятна. Но в жизни алкоголика наступает момент, когда
плохое состояние, испытываемое после выпивки накануне удается снять
повторным введением известной дозой алкоголя. Это состояние называют
абстинентным.
Абстиненция иначе воздержание – тягостное состояние, связанное с лишением
чего-то привычного, в данном случае алкоголя, включенного в обмен веществ
организма.
На этапе формирования абстинентно-похмельного синдрома происходит
преобразование отношений организма с алкоголем. Так если раньше
организм защищался от алкоголя отторжением его, то теперь включает алкоголь в
свои обменные процессы, с последующим алкогольным голодом по мере
уменьшения в организме алкоголя.
Истинные запои
Запой – непрекращающееся пьянство в течении нескольких дней. У
неалкоголиков псевдозапой, кончается с приездом жены из командировки
или окончанием денег. У алкоголика в тяжелой абстиненции алкоголь
смягчает состояние лишь на короткое время и больной вынужден выпивать
снова и снова.
Критерии истинного запоя
•
Выраженное похмелье не снимаемое «обычным» опохмелением
•
В запое алкоголик ни чего не ест, закусывает рукавом. Анекдот: – Сколько
будем брать, две или три? – Бери две, вчера взяли три, одна осталась. – Дайте
шесть бутылок водки и две конфеты.
•
Начало запоя связано с расстройством настроения, не важно есть на то
причина или без видимой причины.
•
Заканчивается запой сам по себе, хотя вино еще есть. Больной не может
больше пить, у него тяжелейшее отравление.
Алкоголизм
характеризуется
сильной психической и физической зависимостью от
алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм
как патология проходит несколько этапов развития,
которые характеризуются постепенным увеличением
алкогольной зависимости, уменьшением возможности
самоконтроля в отношении употребления спиртных
напитков, а также прогрессивным развитием
различных соматических нарушений, вызванных
хронической интоксикацией алкоголем.
Стадии алкоголизма
Как любой процесс алкоголизм имеет свое начало, расцвет и
исход.
•
Первая стадия алкоголизма – тяга к спиртному, начальные
проявления похмельно-абстинентных расстройств (снижение
контроля, рост толерантности), намечающееся снижение
личности.
•
Вторая стадия – выраженный похмельно-абстинентный
синдром и алкогольные изменения личности, алкогольные
психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз).
•
Третья стадия – алкогольная деградация личности.
Для установления диагноза «алкоголизм» в
России определяют наличие у больного
нижеперечисленных симптомов:
•
отсутствует рвотная реакция на приём большого
количества алкоголя
•
потеря контроля над количеством выпитого
•
частичная ретроградная амнезия
•
наличие абстинентного синдрома
•
запойное пьянство
Синдром зависимости
Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при
которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе
ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из
признаков, возникавших в течение года:
1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь
2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть
начало употребления, окончание и/или дозировку.
3. Состояния отмены.
4. Повышение толерантности.
5.
Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу
алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения,
приема алкоголя или восстановления после его действия.
6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные
последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния
после периодов интенсивного употребления вещества, снижение
когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять,
сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных
последствий).
Состояния отмены
•
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести,
проявляющаяся при полном или частичном прекращении
приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного
и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало
и течение синдрома отмены ограничены во времени и
соответствуют дозам, непосредственно предшествующей
воздержанию.
•
Для синдрома отмены характерны психические расстройства
(например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они
могут вызываться условно-закрепленным стимулом при
отсутствии непосредственно предшествующего употребления.
Синдром отмены является одним из проявлений синдрома
зависимости.
Алкоголизм может вызывать следующие
соматические заболевания:
•
Субарахноидальное кровоизлияние
•
Внутримозговое кровоизлияние
•
Цирроз печени
•
Панкреатит
•
Гастрит
•
Рак пищевода
•
Рак желудка
•
Рак прямой кишки
•
Гемолитическая анемия
•
Аритмия
•
Алкогольная кардиомиопатия
•
Нефропатия
•
Алкогольная полинейропатия
Психические расстройства
при алкоголизме
Алкогольное опьянение
Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную
нервную систему. Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной
нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются
признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. В процессе алкогольного опьянения
угнетается не только функция коры головного мозга, но и подкорковых структур
(мозжечок, базальные ядра, ствол мозга). Различают три степени алкогольного
опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием
психических
и
неврологических
симптомов,
вызванных
токсическим
и психоактивным действием этанола. Степень алкогольного опьянения зависит от
восприимчивости организма к этанолу и от дозы выпитого алкоголя. Симптоматика варьирует от
снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления,
неточности движений и расторможенностью поведения (при легкой степени опьянения) до
утраты контакта с окружающими,
грубой
атаксии
(нарушения движений)
и
наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях.
•
При лёгкой степени опьянения выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается
критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более
расторможенным.
•
При средней степени опьянения начинается атаксия, начинаются психические нарушения, речь
становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.
•
При тяжёлой степени опьянения выпивший вообще неспособен понимать, что происходит
вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на
период опьянения.
Алкогольные психозы
Алкогольные психозы — это психические расстройства,
обусловленные хронической алкогольной интоксикацией.
Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный
делирий
(«белая
горячка»),
алкогольная
депрессия,
алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы,
алкогольная эпилепсия.
Промежуточное положение между алкогольным психозом и
острым опьянением занимает патологическое опьянение —
редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения
сознания, которое наступает у непьющих людей при приёме
алкоголя и проявляется дезориентацией в пространстве и
времени,
двигательным
возбуждением,
патологическим аффектом.
Белая горячка
При развитии делирия(белой горячки) наступает
полная бессонница. Появляются множественные
зрительные обманы (галлюцинации) часто в виде
животных и целых сцен, в которых пациент ощущает
себя участником. Состояние сопровождается
нарушением ориентации в пространстве и во времени,
резким двигательным возбуждением. Делирий длится
около 5 дней, заканчивается сном, в тяжелых случаях
может наступить смерть.
Алкогольная эпилепсия
Алкогольная эпилепсия - кратковременная потеря сознания, судороги.
Причиной ее возникновения является органическое повреждение алкоголем
коры головного мозга.
•
С течением заболевания появляются эпизоды амнезии (потери памяти),
которые углубляются и пациент может вспомнить только короткий отрезок
времени, предшествующий начало выпивки.
•
Снижаются этические нормы: они неряшливы, небрежны в одежде.
Человеческие отношения теряют ценность и смысл. Пациенты лишены
чувства ответственности за свои поступки. Снижаются интеллектуальные
способности.
Алкогольный синдром плода
Алкогольный синдром плода (алкогольная эмбриопатия,
алкогольный синдром, fetal alcohol syndrome и др.)
эмбриональный
Алкогольный синдром плода встречается примерно у 1/3 детей, матери которых
ко времени беременности страдали алкоголизмом, и возникает в результате
воздействия этанола и его метаболитов на плод. Характерны следующие дефекты
развития:
•
умственная отсталость — IQ на уровне 50—60;
•
низкий рост и малые размеры тела при рождении и замедление этих показателей
при последующем развитии;
•
ряд врожденных уродств и пороков со стороны сердечно-сосудистой системы,
пищеварительного тракта, конечностей,
•
замедление психического и поведенческого развития ребенка и др.
В таких случаях значительно повышена частота родов в ягодичном предлежании.
Риск расстройства тем выше, чем большие количества алкоголя и других
психоактивных веществ (в том числе и табака) употребляет мать в период.
Исходы алкоголизма
•
Наиболее частые причины смерти при алкоголизме —
сердечно-сосудистые заболевания. В частности, алкоголь,
вызывая поражение миокарда, приводит к развитию
хронической сердечной недостаточности и увеличивает
риск развития смертельной фибрилляции желудочков.
•
Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой
алкогольной
интоксикации,
панкреонекроза
при
остром панкреатите, алкогольного цирроза печени.
Алкоголики имеют высокий риск суицида и получения в
результате несчастных случаев травм, несовместимых с
жизнью.
Диагностика алкоголизма
1. Психологические тесты: например, следующие 4 вопроса (чувствительность и
специфичность менее 70%, основное достоинство — возможность тестирования
при сборе анамнеза, положительный ответ более чем на 2 вопроса позволяет
заподозрить алкоголизм)
•• Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление
спиртных напитков?
•• Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто - то из окружающих (друзья,
родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных
напитков?
•• Испытывали ли Вы когда - нибудь чувство вины, связанное с употреблением
спиртных напитков?
•• Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода
употребления алкоголя?
2. КТ, МРТ головного мозга: атрофия коры, структурные изменения в ядрах
таламуса, а также обонятельном и промежуточном мозге
3. Биопсия печени для диагностики алкогольного гепатита или цирроза.
Лечение алкоголизма
•
Медикаментозное лечение — применяется для подавления алкогольной зависимости и
устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. По сути, при
медикаментозном лечении все методы основаны на фиксировании чувства страха умереть у
больного из-за несочетаемости введенного препарата и алкоголя, в результате чего в
организме образуются вещества, приводящие к тяжелым нарушениям здоровья вплоть до
летального исхода.
•
Методы психологического воздействия на больного — помогают закрепить
отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни. Здесь
при положительном исходе у человека формируется мировоззренческая установка, что он
может жить и справляться с возникающими проблемами и трудностями без «помощи»
алкоголя, другими методами и способами.
•
Меры по социальной реабилитации больного — призваны восстановить больного
алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества.
•
Детоксикация — это внутривенно-капельное введение медикаментов для коррекции
соматического состояния при резком прекращении приема алкоголя. Как правило, в
сочетании с такими препаратами, как бензодиазепины, которые имеют аналогичное
алкоголю действие, для предотвращения абстинентного синдрома (группы симптомов,
возникающих после прекращения алкоголя).
•
Нормирование и умеренность предполагают неполное воздержание от алкоголя.
Алкоголики не могут ограничить потребления подобным образом, некоторые
возвращаются к потреблению в умеренных количествах только на некоторое время.
•
Не только хроническая алкогольная зависимость, но и
«культурное, умеренное питье» наносит вред организму
человека, нередко ведет к конфликтам в семье и даже
разрушению семьи, но самое главное пагубно отражается
на воспитании детей и их психическом здоровье.