Экстракорпоральная мембранная оксигенация

1
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ
МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У ПАЦИЕНТА С ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России
2
История ЭКМО
 В 1951 г. Gibbon разработал первый аппарат искусственного
кровообращения;
 Впервые ЭКМО был применен у больного с дыхательной
недостаточностью J.A. Helmsworth в 1952 году;
 В 1953 г. Gibbon с коллегами впервые успешно использовал
искусственную поддержку перфузии и оксигенации при операции на
открытом сердце.
 1965 г, Rashkind с коллегами использовали пузырьковый оксигенатор
в качестве поддержки у новорожденных умирающих от дыхательной
недостаточности.
 1969 г, Dorson с коллегами использовали мембранный оксигенатор
для искусственного кровообращения (ИК) у детей.
 1970 г, Baffes с коллегами успешно использовали ЭКМО в качестве
поддержки у детей после кардиохирургического вмешательства по
причине ВПС.
 1975 г, Bartlett с коллегами успешно использовали ЭКМО у
новорожденных с тяжелым дыхательным дистрессом.
3
Предпосылки для боле широкого
применения ЭКМО
Внедрение оксигенаторов и контуров
нового типа (применение полиметилпентеновой мембраны и
фосфорилхолинового покрытия);
Использование центрифужных и
перестальтических насосов;
Возможность постановки канюль для
проведения ЭКМО по методике
Сельдингера.
4
Показания к ЭКМО
Острая дыхательная и сердечнососудистая недостаточность при наличии
высокого риска летального исхода, несмотря
на проводимые мероприятия интенсивной
терапии.
При проведении ЭКМО летальность
составляет около 50 %, показанием к ЭКМО
могут быть состояния, при которых риск
летального исхода более 80%.
5
Показания к ЭКМО
Дыхательная недостаточность
у детей и взрослых
Пневмонии (бактериальная или
вирусная)
Легочное кровотечение
Аспирация
ОРДС
Трансплантация легких
6
7
Общая схема
8
Противопоказания ЭКМО
 Состояния несовместимые с приемлемым
качеством жизни или сопутствующие
предшествующие заболевания, которые
оказывают существенное влияние на
качество жизни (состояние ЦНС,
онкологичекие заболевания и т.д.);
 Противопоказана антикоагуляционная
терапия;
 Длительная ИВЛ более 7-10 дней
(PaO2/FiO2 < 100 при > 10 дн);
 Тяжелая легочная гипертензия СрДЛА >
45mmHg или >75% от системного;
 Возраст > 65 лет.
9
Подключение ЭКМО (способы канюляции)
10
Клинический случай
Пациент 27 лет поступил в ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России
с диагнозом:
Двусторонняя полисегментарная пневмония.
Анамнез заболевания: заболел 16.02.13, когда отметил
повышение температуры тела до 38 С, першение в горле,
заложенность носа. Принимал жаропонижающие средства без
эффекта. 21.02.13 в связи с повышением температуры тела до
39 С вызвал бригаду СМП. Госпитализирован в Мариинскую
больницу. 22.02.13 переведен в пульмонологическое отделение
ВЦЭРМ №1. 25.02.13 в связи с ухудшением состояния переведен
в ВЦЭРМ №2.
11
Бронхоскопия
12
Рентгенограмма грудной при поступлении
13
КТ груди
14
15
16
17
18
Респираторная поддержка
При проведении ЭКМО придерживаются
принципа сохранения функционального
покоя легких.
-
Режим ИВЛ:
частота вентиляции - 10 в минуту,
FiO2 - 0.3
пиковое давление - 20 см. вод. ст.
РЕЕР (ПДКВ) около +10 см. вод. ст.
19
20
21
22
Динамика лабораторных показателей
Лейкоциты
25
20
15
10
5
0
23
Динамика лабораторных показателей
Эритроциты
6
5
4
3
2
1
0
24
Динамика лабораторных показателей
25
Динамика лабораторных показателей
140
120
100
80
60
рО2 Вен
pO2 Арт
40
20
0
26
Динамика лабораторных показателей
pCO2 Артерия
27
Динамика лабораторных показателей
АПТВ
250
200
150
100
50
0
25/02/13
26/02/13
27/02/13
28/02/13
01/03/13
02/03/13
03/03/13
04/03/13
05/03/13
06/03/13
07/03/13
08/03/13
09/03/13
10/03/13
11/03/13
12/03/13
13/03/13
14/03/13
15/03/13
16/03/13
17/03/13
18/03/13
19/03/13
20/03/13
21/03/13
28
Динамика лабораторных показателей
Креатинин
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
25/02/13
26/02/13
27/02/13
28/02/13
01/03/13
02/03/13
03/03/13
04/03/13
05/03/13
06/03/13
07/03/13
08/03/13
09/03/13
10/03/13
11/03/13
12/03/13
13/03/13
14/03/13
15/03/13
16/03/13
17/03/13
18/03/13
19/03/13
20/03/13
21/03/13
29
Динамика лабораторных показателей
Мочевина
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30
Некоторые препараты применяемые
в интенсивной терапии
Препарат
Гепарин
Тамифлю
Тиенам
Лефлобакт
Сульцеф
Ардуан
Пропофол
Фентанил
Эгилок
Оксепа
Нутризон
СЗП
Эритроцитарная взвесь
Дозировка
1000 ЕД/ч
75 мг х 2 раза в сутки
500 мг х 3 раза в сутки
500 мг х 2 раза в сутки
2 гр х 2 раза в сутки
4 мг х 6 раза в сутки
100 мг/ч
5 мкг/кг/мин
25 мг х 2 раза в сутки
50 мл/ч
40 мл/ч
2 дозы (12 доз)
2 дозы (18 доз)
31
32
Спасибо за внимание