Клиническая эффективность мембранного плазмафереза в

Клиническая эффективность
мембранного плазмафереза
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ.
(г. Харьков, Украина)
Васильева Елена Витальевна
кандидат медицинских наук,
Врач-анестезиолог НИИ терапии
АМН Украины им. Л.Т. Малой
МОСКВА
2011
ПРИМЕНЕНИЕ МЕМБРАННОГО ПА
в Украине
С марта 2003 г
173 аппарата «ГЕМОФЕНИКС»
В 17 областях Украины
методразработок- 4
диссертационных работ 5
Цель работы:
Изучение клинической
эффективности
мембранного плазмафереза
при различных
нозологических формах
в амбулаторных условиях.
Общее количество пациентов –980.
Общее количество операций плазмафереза – 2691.
Параметры забора плазмы – 1% от массы тела.
Дискограмма распределения пациентов по
Распределение пациентов по нозологическим формам.
АЛЛЕРГОЗЫ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ХР.ИНФЕКЦИИ.
ВТОРИЧНЫЕ
ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ИАГ
55
КРАПИВНИЦА
38
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
37
ПОЛЛИНОЗЫ
16
ГБ ,включая резистентную и НЦД
с вегетативными пароксизмами
102
ИБС.ГИПЕРЛИПИДЕМИИ
102
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
46
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С
38
ФУРУНКУЛЕЗ,УГРЕВАЯ СЫПЬ
12
МОЧЕПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
18
ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТЫ
7
ПИЕЛОНЕФРИТЫ
6
ЛОР- ИНФЕКЦИИ
15
Распределение пациентов по нозологическим формам
(продолжение)
ЭНДОКРИННЫЕ
БОЛЕЗНИ
СИСТЕМНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ
ОСТРЫЕ
ИНТОКСИКАЦИИ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
8
АИТ
16
ГИПЕРТИРЕОЗ
10
ГИПОТИРЕОЗ
8
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
11
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
2
НЯК
2
САРКОИДОЗ ЛЕГКИХ
1
ПИЩЕВАЯ
29
АЛКОГОЛЬНАЯ
37
ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ
4
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Пациент Ю.,37 лет,
Диагноз:ГИПОТИРЕОЗ.АИТ.
ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ, 4 тип.
Хр. холецистопанкреатит в ст.
обострения.
Находился на стацлечении в ИТ с 9.03 по
20.03.2011.Проведено 4 операции ПА
.Купирован болевой синдром и вегетативные
нарушения.проявления эндогенной интокс..

Отмечено снижение уровня АТ к
ТПО и АТ к ТГ в 2 и 3,5 раза
ЛИПИДОГРАММА
О. холестерин 9,04
Триглицериды 4,05
ХЛПВП
1,1
ХЛПНП
5,08
ХЛОНП
1,2
КА
4,1

5,0
1,7
1,8
3,2
0,69
3,0
Причины, препятствующие
продвижению методики
плазмафереза в Украине.
высокая стоимость курса процедур
 недостаточная информированность
врачей о спектре показаний
 сопротивление со стороны врачей в
связи с укоренившимися представлениями
о проведении ПФ в условиях ОРИТ.
 опасения пациентов по отношению к
процедуре, связанной с кровью, боязнь
заражения СПИДом и др.

УКРАИНА
Центры проведения научных исследований по
плазмаферезу на основе принципов
доказательной медицины.
Бронхиальная астма
13 больница г. Харькова
Городской пульмонологический центр
Отдел пульмонологии НИИ терапии АМН Украины
Руководитель программы –
зав. отделом к. мед. н. Ефимов В.В.
Острые панкреатиты
Панкреонекрозы
1-я ГКБ г.Киева
кафедра анестезиологии
Киевского Медицинского Национального
Университета
Руководитель программы - профессор
Глумчер Ф.С,
Главный анестезиолог
МЗ Украины
Академия медицинских наук Украины
Министерство здравоохранения Украины
ГУ «Институт терапии им. Л.Т.Малой АМН Украины»
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО МЕМБРАННОГО
ПЛАЗМАФЕРЕЗА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
(Методические указания)
Харьков, 2006
Физиологические эффекты
ПА.





1.Удаление 1-1,5% ОЦК
2.Ускорение лимфоциркуляции
3.Ускорение периферического
кровотока и микроциркуляции
4.Обновление состава
межтканевых и межклеточных
пространств
5.Освобождение рецепторного
Физиологич.эффекты ПА



аппарата клетки посредством
разрушения балластных Р- связей
6.Нормализация БХ процессов в
клетке за счет восстановления
деятельности АЦС.
7.Устранение резистентности к
приему лекарственных препаратов
8.Выявление скрытых очагов
инфекции/манифестация/
ВЫВОДЫ :
1. Необходимым условием эффективности
мембранного ПФ является его сочетание с
медикаментозной терапией основного
заболевания.
2. Наиболее эффективным является применение
ПФ при:
- аллергических состояниях, включая БА
- злокачественной гипертензии
- иммунодефицитных состояниях
- интоксикационном синдроме
- системных заболеваниях соединительной ткани.
3. Выявлена прямая зависимость между :
- остротой клинических проявлений заболевания
- степенью выраженности аутоиммунного
компонента
- нормализацией лабораторных и иных
показателей дополнительных методов
исследования.
ВЫВОДЫ
(продолжение)
4. Для оценки клинической
эффективности ПФ на
основе принципов доказательной
медицины
необходимо проведение научных
многоцентровых
исследований по разным нозологиям.
«Жизнь - такая хрупкая,
беззащитная драгоценность,
ей ежеминутно угрожает
миллиард опасностей…
Продлите жизнь насколько это
возможно, господа!
Вдруг эта пьеса, в которой каждый
исполняет главную роль, ещё
удивит Вас неожиданным
развитием сюжета».
Борис Акунин