1703.pps

Гибридные операции при лечении
поражений магистральных артерий нижних конечностей.
Федеральное медико-биологическое агентство России
Центр сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии
Клиническая больница № 119
К гибридным операциям относятся
одномоментные эндоваскулярные и
реконструктивные вмешательства на аорте, ее
ветвях и магистральных артериях конечностей.
Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном
поражении артерий нижних конечностей.
Наличие
окклюзии или гемодинамически
значимого
стеноза артерий
бедренно-
подколенно-тибиальной зоны в сочетании с
гемодинамически
окклюзией
или
значимым
аневризмой
стенозом,
аорто-подвздошно-
бедренного сегмента.
Внедрение новых технологий
1. Эндопротезирование подвздошных артерий при окклюзиях и
аневризмах.
2. Комбинированные операции на подвздошных артериях —
петлевая эндартерэктомия с последующим стентированием
Расширение показаний к гибридным операциям при
многоэтажном поражении артерий нижних конечностей.
1.
2.
ТИП С
3.
4.
5.
Двусторонние окклюзии ОПА (5-10 см)
Двусторонние протяженные (от 3 до 10 см)
стенозы НПА, не распространяющиеся на ОБА
Односторонний стеноз НПА, распространяющийся
на ОБА
Односторонняя окклюзия НПА, распространяющаяся
на устье ВПА и/или ОБА
Односторонняя окклюзия НПА с выраженным кальцинозом с или без
распространения на устья ВПА и/или ОБА
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХИРУРГИЧЕСКИ
(при низком риске)
1.
2.
3.
ТИП D
4.
5.
6.
Инфраренальная аорто-подвздошная окклюзия
Диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий
Диффузные, множественные односторонние
стенозы ОПА и НПА
Односторонние окклюзии ОПА и НПА
Двусторонние окклюзии НПА
Стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной
аорты при невозможности выполнения эндопротезирования аорты
ХИРУРГИЧЕСКИ
Методика проведения гибридных операций при
стенозах без петлевой эндартерэктомии из НПА
Методика проведения гибридных операций при стенозах
с петлевой эндартерэктомией из НПА
Стеноз НПА с переходом на ОБА (TASC тип С)
Открытая ЭАЭ из ОБА и петлевая ЭАЭ из НПА на проводнике
Методика проведения гибридных операций при стенозах с
петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)
Методика проведения гибридных операций при стенозах с
петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)
Методика проведения гибридных операций при
окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА
(TASC тип D)
Методика проведения гибридных
операций при окклюзиях с петлевой
эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)
Методика проведения
гибридных операций при окклюзиях с петлевой
эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)
Реканализация и эндопротезирование наружной
подвздошной артерии “Hemobahn”(TASC тип С)
Гибридные операции после ранее перенесенных
вмешательств
Секвенциальное шунтирование в ЗББА в сочетании с баллонной
ангиопластикой ПББА
Первый этап
Второй этап
Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия при
гибридных операциях
1. Во время оперативного вмешательства системная
гепаринизация (5000 ЕД гепарина)
2. После операции:
- низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе
(Кликсан) в течение 3-5 дней
- дезагреганты (плавикс)
Гибридные операции при расслоении
аорты IIIB типа
1 Эндоваскулярный этап
А
операции
«Открытый» этап
операции
«Открытый» этап
операции
2 Эндоваскулярный этап
операции
СКТ-ангиография после гибридной
операции
Аневризма инфраренального отдела аорты. Стеноз правой общей
подвздошной артерии 75%, окклюзия левой общей подвздошной
артерии. ХАН IIБ - IIIст.
ГИБРИДНАЯ ОПЕРАЦИЯ
1.Эндопротезирование аневризмы аорты протезом Aorfix
2.Перекрестное бедренно-бедренное справа налево
шунтирование протезом Propaten
СКТ-ангиография (3D)
Гибридная операция при торако-абдоминальной
аневризме аорты
Гибридная операция
Второй этап - протезирование торако-абдоминальной
аневризмы (с ИК левое бедро) протезированием левой
почечной артерии, реимплантацией правой в протез. Время
вспомогательного кровообращения 90 минут.
прокладк
Заключение
1. Наличие в арсенале сосудистого хирурга
эндоваскулярных методов лечения позволяет широко
внедрять в клиническую практику гибридные операции
на аорте, ее ветвях и магистральных артериях нижних
конечностей.
2. Гибридные операции оптимально сочетают в себе
«радикальность» и малую травматичность.
3. Гибридные операции значительно расширяют
возможности сосудистой хирургии.
4. Гибридные операции стирают грань между
«классической» реконструктивной и эндоваскулярной
хирургией.