Как устроена фистула? Сколько она созревает?
advertisement
Как устроена фистула? Сколько она созревает? Фистула обычно созревает 4-6 недель Но может быстрее, а может и не созреть. Поэтому, чем дольше тем лучше. Всегда ли появляются аневризмы при долгом нахождении на ГД? Как с ними бороться? Советы, как увеличить продолжительность работы фистулы Используйте метод петлицы или ротацию мест пункции на каждом гемодиализе. Не колите фистулу в одно и то же место. Это может привести к аневризме. Убедите пациента, чтобы он не разрешал использовать фистулу для внутривенных инъекций, взятия крови и для измерения артериального давления. Карточка “Save the Vien” (Спаси вену) должна быть у пациента с собой. Её следует предъявить медперсоналу, если требуется взять кровь для исследования. Ведите аккуратные записи на каждом гемодиализе. Если вы заметили какие-либо проблемы с фистулой, сообщите медсестре или врачу. У меня в очередной раз остановилась фистула. Уже вторая. Мне сказали, что нарезать бесконечно их нельзя, ещё пару раз и всё. Сколько мест на теле пациента, где можно сформировать фистулу? Как именно происходит очищение при ГД ? (тут бы неплохо схемку какую-нибудь внятную) ПРИНЦИП ДИФФУЗИИ ЧЕРЕЗ ПОЛУПРОНИЦАЕМУЮ МЕМБРАНУ ТЕОРИЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ ДИФФУЗИИ ЧЕРЕЗ ПОЛУПРНИЦАЕМУЮ МЕМБРАНУ ЗАВИСИМОСТЬ ДИФФУЗИОННОГО КЛИРЕНСА ОТ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ ТЕОРИЯ ЗАВИСИМОСТЬ СКОРОСТИ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ ОТ ТРАНСМЕМБРАННОГО ДАВЛЕНИЯ ТЕОРИЯ ЗАВИСИМОСТЬ СКОРОСТИ ФИЛЬТРАЦИИ ОТ ТРАНСМЕМБРАННОГО ДАВЛЕНИЯ 33 ТЕОРИЯ О ГЛАВНОМ! В понимании персонала и ещё более в понимании больных клиренс и ультрафильтрация должны быть непременно концептуально разделены. Необходимо иметь четкое представление, что очищение крови (клиренс) является процессом диффузионным по сути и практически не зависит от ультрафильтрации, которая является только фактором гидробаланса и представляет собой гидравлический процесс, зависящий в основном от трансмембранного давления. ТЕОРИЯ КЛИРЕНСЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТАБОЛИТОВ ВО ВРЕМЯ ГЕМОДИАЛИЗА И ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ 36 ТЕОРИЯ Как правильно подобрать диализатор? (тут может табличка какая есть или формула?) Не знаю! Какой натрий считается оптимальным для пациента ГД? Или это индивидуально? Кондуктивность диализата и натрий по Locatelli НАТРИЙ В ДИАЛИЗАТЕ И КОНДУКТИВНОСТЬ ДИАЛИЗАТА Натрий в диализате, ммоль/л (Ionometer 2) 150 r = 0,98 n = 25 145 140 135 130 125 13 13,5 14 14,5 15 Кондуктивность диализата, мС/см (Fresenius 4008) 15,5 Анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, методы борьбы. Что такое паратгормон и что он регулирует ?(выяснилось, что в нескольких регионах врачам вообще ….,пациенты потому и понятия такого не знают) СХЕМА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТЕОПАТИИ ПРИ ГИПЕРФОСФАТЕМИИ КАЛЬЦИЙ-ФОСФОР Какой уровень pН на начало диализа оптимален, а какой на конец? Как влияет уровень бикарбоната на самочувствие пациента? Как правильно подобрать бикарбонат? Британский гемодиализный стандарт рекомендует преддиализный уровень бикарбоната 22-24 ммоль/л А что на конец? Каковы абсолютные противопоказания для ГД? Противопоказаний у гемодиализа нет! Сколько можно прожить на диализе? В Тассене сообщали о пациенте, который жил на диализе более 30 лет. На момент сообщения пациент был жив. Со слов авторов пациент очень любил ходить по ресторанам. Но это был Тассенский диализ 3 раза в неделю по 8 часов, на ацетате и купрофане. Диализный пациент должен умирать от старости. А.А. Ярмагомедов Помогают ли физические нагрузки бороться с гипотонией? • Не знаю • Не изучал Но чувствую, что прогулки на свежем воздухе являются эффективным средством для поддержания уровня гемоглобина и сохранения прочности костей. Мне сделали холтер и эхо-кг сердца, нет данных за сердечную недостаточность, а у меня всё время гипотония. Сухой вес определён правильно. Оставляли больше воды - появляются явные признаки гипергидратации, а давление низкое. Действие Комментарий Уменьшить скорость кровотока Спорный эффект Понизить скорость UFR UFR можно остановить, если BP остаётся низким Положение Тренделенбурга Увеличивает перфузию головного мозга и снижает риск аспирации Возместить объём плазмы Используется обычный физраствор 100-250 мл Кислород через нос 2-4 л/мин Полезно для профилактики гипоксемии Прессорные препараты Пригодны при острой почечной недостаточности, но не при хронической Прекратить диализ Требуется редко ПРИЧИНЫ ГИПОТЕНЗИИ Эффект ультрафильтрации Редукция PV Междиализная прибавка веса Осмолярный эффект Понижение ECF И Т.П. Почему фистулу можно перекрыть и нельзя «расшить» обратно, как было? Восстановить всё как было? Можно, но сложно, хлопотно и результат не гарантирован. А главное, зачем? У меня часто бывают судороги на диализе. Что может быть причиной? Что эффективнее ГД или ПД? ПД эффективен только при наличии существенной остаточной функции почек Больным с весом более 65 кг ПД в принципе не может быть эффективным. Как ни хорош ПД, он всё равно заканчивается гемодиализом. Поэтому пациент на ПД должен иметь функционирующую фистулу и гарантированное место на гемодиализе Почему нельзя чистить фистулу. А надо делать новую? Я знаю, что некоторым чистили фистулу когда был тромбоз, и фистула снова работала? Ограничено сроками когда можно ещё чистить, а когда уже новую делать? А тромб так и остаётся навсегда? Почему пристеночные тромбы можно рассосать, а не пристеночный нельзя? ПСЕВДОАНЕВРИЗМА ПРОТЕЗА Эндолюминальные стент-протезы - альтернативная стратегия спасения протеза Стент-протезы Стент-пртез на каркасе Это называется: интервенционная нефрология Как оценить эффективность ГД? (подавляющее большинство врачей, кто соизволяет озадачиваться эффективностью диализа, считают Кt/V, об этом стоит сказать, т. к. многие не считают, и не оценивают эффективность диализа вообще никак) Благодарю за внимание
