Городской поликлиники № 11» г. Алматы

ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 11» Управление здравоохранения г. Алматы
Организационные аспекты
проведения скрининга на раннее
выявление неинфекционных
заболеваний. Опыт «Городской
поликлиники № 11» г. Алматы
Жунисова М.А. – ГП №11
Тусипова Г.А. – ГП №11
Шинболатова А.С.-ВШОЗ
Мировой медицинской практикой признано, что скрининги на раннее
выявление неинфекционных заболеваний и факторы их развития, а
также, эффективное диспансерное наблюдение и оздоровление лиц,
страдающих данной патологией, позволят значительно сократить ущерб
наносимый обществу, а также улучшить качество жизни и повысить
уровень здоровья граждан. Городской поликлиникой №11 в рамках
реализации Государственной программы развития здравоохранения
«Саламатты Қазақстан» на 2011–2015гг. проводятся скрининги,
направленные на ранее выявление ряда неинфекционных заболеваний.
Профилактическими осмотрами скрининговых возрастов охватывается
70% прикрепленного к данной поликлинике населения Жетысуского
района города Алматы (мужчины и женщины в возрасте 25-70 лет) в
рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и на
добровольной основе. Очень важно любые заболевания выявлять
на ранних стадиях для того, чтобы начать своевременное лечение.
В соответствии с приказом МЗ РК от 10.11.2009 г. №685 «Об
утверждении правил проведения профилактических медицинских
осмотров целевых групп населения», приказом МЗ РК от 16.03.2011г.
№145 «О внесении дополнении к приказу №685 МЗ РК», приказом
МЗ РК №8 от 08.01.2013г. «О внедрении скрининга на раннее
выявление рака пищевода, желудка, печени и предстательной
железы в пилотных регионах» проводятся скрининговые профосмотры
женщин возрастной категории 50, 52, 54, 56, 58 лет с целью выявления
предопухолевых заболеваний и рака молочной железы, женщин в
возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет с целью выявления предопухолевых
заболеваний и рака шейки матки, профосмотры мужчин и женщин в
возрасте 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50,52, 54, 56, 58, 60 лет с целью
выявления заболеваний системы кровообращения, сахарного диабета;
мужчин
и
женщин
в
возрасте
40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 для раннего выявления
глаукомы и раковых и предраковых заболеваний прямого и толстого
кишечника; мужчины и женщины в возрасте 50,52,54,56,58,60 лет по
раннему выявлению раковых и предраковых заболеваний пищевода и
желудка, рака печени; и мужчин в возрасте 50, 54, 58, 62, 66 по раннему
выявлению раковых и предраковых заболеваний предстательной железы.
Скрининговые осмотры проводятся медицинскими работниками
согласно составленного списка лиц, подлежащих скрининговым
осмотрам.
Определяется необходимый объем осмотра
и обследования, при выявлении патологии после проведения
профилактического осмотра пациенты направляются на дообследования
и консультацию профильным специалистам.
По итогам профилактического осмотра врачом проводится комплексная
оценка состояния здоровья пациента, определяются мероприятия
по диспансерному наблюдению и по оздоровлению. Для проведения
качественных профилактических осмотров, а также повышения качества
первичной медико - санитарной помощи в городской поликлинике № 11
работают отделение профилактики и психосоциальной помощи, два
кабинета доврачебного приема, мужской и женский смотровые кабинеты.
Также ежедневно 2е участковые мед. сестры дежурят по графику (по 2
часа) в доврачебных кабинетах. Доврачебные кабинеты оснащены ЭКГ
аппаратом, кардиовизором, бесконтактными тонометрами для измерения
внутриглазного давления, экспресс анализаторами для определения
холестерина, глюкометром для определения уровня сахара в крови.
Скрининговые программы по ГП№11
Наименование
скрининга
2012
осмот
рено
всего
2013
Выявлено
больных
Абс.чис.
%
осмотр
ено
всего
2014
Выявлено
больных
Абс.чис.
%
осмотр
ено
Выявлено
больных
всего
Абс.чис
%
18,2
БСК
13037
2828
21,6
12819
2067
16,1
11428
.
2091
Сахарный
диабет
11004
16
0,15
12819
38
0,2
11428
36
0,31
глаукома
8994
19
0,21
9670
7
0,07
9791
4
0,04
Молочная
железа
2684
394
14,68
2505
513
20,4
2609
761
29,1
Шейка матки
3141
170
5,41
2952
134
4,6
2505
329
13,1
КРР
5425
20
0,3
5378
11
0,21
5190
20
0,38
Р.желудка и
пищевода
3111
39
1,25
Р.предс.жел.
1170
15
1,2
47232
3595
7,73
Итого
44585
3447
7,6%
46143
3170
6,8%
 По итогам проведения профилактических осмотров в поликлинике
необходимо отметить, что увеличивается количество осмотренных
и оздоровление выявленных больных. Охват населения скрининг
обследованием среди целевых групп в 2012 — 2014 годах составил 100%.
Увеличился выявляемость заболеваний, в частности по выявлению рака и
предопухолевых заболевании молочной железы от 14,7% до 29,1%, из них
оздоровлены от 93% до 97%, по выявлению рака и предопухолевых
заболевании шейки матки от 5,4% до 13,1%, из них оздоровлены от 91%
до 98%, а по выявлению рака и предопухолевых заболевании толстого
кишечника с 0,3% до 0,4%. Неоднозначна ситуация с болезнями системы
кровообращения, наблюдалось уменьшение с 21,6% в 2012 году до 16,1%
в 2013 году, однако в 2014 году наблюдается увеличение до 18,2% (2091
чел.), что объясняется проводимой скрининг программой. При
распределении вышеуказанного количества пациентов по возрастным
группам, наибольший удельный вес (55,4%) составили пациенты в
возрасте от 40 до 49 лет.
 Удельный вес пациентов в молодом (25-39 лет) и старшем возрасте
(50-59 лет) составляет 20,1% и 24,5% соответственно.
Так как одной из целей программы скрининга является выявление
заболевания на ранних этапах, то данное обстоятельство
свидетельствует в пользу проведения скрининга, в особенности в
возрастных группах после 40 лет.
Уровень выявления новых случаев сахарного диабета, глаукомы и
рака толстой кишки остается не высоким. Скрининг на выявление рака
желудка и пищевода и рака предстательной железы, введены в практику
начиная с 2013 года и очевидной динамики не наблюдается.
Возросло выявление онкозаболеваний на ранних стадиях на 13,7%
с 58,1% в 2012 г. до 67,4% в 2014 г. Снизилось выявление
онкозаболеваний в запущенных стадиях на 15% с 8,7% в 2012 г. до 4,7%
в 2014 г.
Выявленные раковые заболевания по профосмотрам
лиц, скрининговых возрастов
Наименования
2012
Стадия
рака
Рак молочной
железы
6
5 - 1-2ст.
1 – 3 ст.
Рак шейки матки
1
2 ст.
Рак толстого
кишечника
1
2 ст.
2013
Стадия
рака
2014
Стадия
рака
3
2 ст.
3
1-2 ст.
2
2 ст.
5
1-2 ст.
4
1-2 ст.
Рак желудка и
пищевода
2
2 ст.
1
2 ст.
Рак
предстательной
железы
7
1-2 ст.
Всего
8
17
10
С целью проведения пропаганды здорового образа жизни среди
населения, направления своей деятельности с акцентом
на профилактику заболеваний путем выявления заболеваний
на ранних стадиях, работы с группами риска, повышения
эффективности скрининговых программ, для проведения
качественной диспансеризации и дальнейшей реабилитации
организована работа школы сахарного диабета, школы артериальной
гипертензии, школы поведенческих факторов. Работает группа
психологов и социальных работников с пациентами с
психосоматическими факторами риска. Проводят групповые и
индивидуальные занятия в поликлинике, а также проводят
индивидуальные занятия с нетранспортабельными пациентами на
дому.
Общее количество подлежащих профилактическому медицинскому
осмотру по всем видам скрининга составило 24956 человек. Всего
охвачено профилактическими осмотрами, включая обследования 24956 (100%), выявлено - случаев заболевания - 5063 (20,2%), на
диспансерный учет взято 5063 (100%) пациентов.
Заключение
Эффективная и правильная организация проведения скринингов,
раннее выявление и снижение факторов риска являются наиболее
важными шагами по снижению заболеваемости и смертности по
причине неинфекционных заболеваний в нашей стране. Однако,
несмотря на предпринимаемые усилия системы здравоохранения,
остается низкой активность населения при прохождении скрининга.
Не на должном уровне ответственность граждан за свое здоровье,
что в свою очередь влечет позднее обращение при более
запущенных стадиях развития заболевания, значительные
моральные и финансовые затраты, увеличение бремени заболевания
на систему здравоохранения и на общество в целом.
По данным ВОЗ, здоровье человека на 50% зависит от образа
жизни. Развитие большинства хронических неинфекционных
болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет
и другие) связано с образом жизни человека. В этой связи
становится важным формирование здорового образа жизни
населения и развитие физической культуры. Необходимо более
широкое использование средств массовой информации о
программах скрининга, а также, явной пользе от раннего выявления
заболеваний. Для активизации информирования о скрининге,
коррекции поведенческих факторов и необходимости раннего
выявления заболевания, необходимо усиливать роль медицинских
сестер, психологов, социальных работников, психологов в
организациях ПМСП.
Назарларыңызға рахмет!
Спасибо за внимание!