Роль медицинской сестры кардиологического отделения в ведении пациентов с ОКС. Бут-Гусаим Е.М. Старшая медицинская сестра Кардиологическое отделение № 1 ГБУЗ ЛОКБ Важным направлением в реализации "Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года" стала организация в субъектах РФ сосудистых центров. Это связано с тем, что почти 60% жителей России умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (28% - от болезней сосудов головного мозга, в том числе инсульта, 20% - от ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда). В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения РФ дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Высокотехнологичная медицинская помощь - это наиболее эффективный вид медицинской помощи, приводящий к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациента, пользующийся высоким спросом у населения. Актуальной проблемой является организация и проведение действенной профилактики сердечнососудистых заболеваний, своевременная их диагностика и лечение с применением высокотехнологических методов. История ОКС Термин "острый коронарный синдром" (ОКС) был предложен новозеландским клиницистом Harvey White в 1996–1997 гг. В 2005 г. К.Кэннон и Ю.Браунвальд предложили включать в рубрику "острый коронарный синдром" лишь больных с инфарктом миокарда, имеющих подъем интервала ST на электрокардиограмме (STEMI–ST elevated myocardial infarction) и больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема ST (NSТEMI-non–ST-segment elevation myocardial infarction). Определение ОКС ОКС – это рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, тогда как понятия “ИМ” и “нестабильная стенокардия” (ОКС, не закончившийся появлением признаков некроза миокарда) сохраняются для использования при формулировании окончательного диагноза. Факторы риска ИМ и смерти при ОКС * возраст, * мужской пол, * тяжелая и длительно существующая стенокардия, * ранее перенесенный ИМ, * нарушения функции левого желудочка, * застойная сердечная недостаточность, * артериальная гипертония, * сахарный диабет, * травма сердца, * васкулит, * кокаинизм Клиника Подозрение на ОКС возникает при наличии у больного загрудинной боли длительностью более 15-20 мин. Клинические проявления острой ишемии миокарда * Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая * Испарина, липкий холодный пот * Тошнота, рвота * Одышка * Слабость, коллапс Биохимические маркеры повреждения миокарда - Для выявления или исключения повреждения миокарда необходимы повторные взятия крови и измерения в течение 6-12 ч после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке. - Повышенные уровня тропонинов делает прогноз неблагоприятным. - При наличии симптомов ОКС и нормальном повторном определении тропонинов на протяжении 12 часов на 100% исключает ИМ. Э К Г – признаки нестабильности В настоящее время в лечении кардиологических больных произошли существенные изменения. Специалистами всего мира признано, что оперативное открытие инфарктзависимой артерии и восстановление кровотока является наиболее эффективной мерой для спасения жизни пациента. Для проведения подобной операции больной должен быть доставлен в кардиологическое отделение в первые часы приступа. Своевременное лечение инфаркта миокарда может предотвратить рубцевание сердечной мышцы, восстановить ее работу и снизить риски постинфарктных осложнений. Кардиологическое отделение №1 с палатой реанимации и интенсивной терапии ведущее круглосуточный приём пациентов с неотложной кардиологической патологией, входящее в РСЦ ЛОКБ, был открыт 27 декабря 2012 года. Кардиологическое отделение №1 РСЦ осуществляет госпитализацию и оказание лечебно-диагностической помощи больным с ОКС, поступающим из: * зоны действия прикрепленных станций СМП (госпитализации подлежат все больные с ОКС); * из кардиологических подразделений других ЛПО региона (в зоне доступности кардиореанимобиля или санавиации) больных с ОКС, имеющих прямые показания к ранним эндоваскулярным вмешательствам. При недостаточном поступлении больных с ОКС для полной рабочей нагрузки отделений РСЦ проводится в плановом порядке ангиопластика и стентирование коронарных артерий у больных хронической ишемической болезнью сердца, проходящих лечение в кардиологическом отделении или организуется поступление больных ХИБС из других ЛПУ региона.Наше отделение работает в тесном функциональном единстве со службой скорой медицинской помощи и санавиации. Функции: госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов лечебно-диагностической помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями: * острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST ; * острый инфаркт миокарда; * нестабильная стенокардия; * нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной и/или сердечной недостаточности; * острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок). 31 32 Число коек 888 Всего пролечено больных 773 261 248 Средняя занятость койки 0 100 200 300 2013 400 500 2014 600 700 800 900 * поступление больных с ОКС, минуя приемный покой, в палату интенсивной терапии, где проводится оказание неотложной медицинской помощи, и определяются показания к раннему эндоваскулярному вмешательству; * при наличии показаний доставку больного в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, где проводится коронароангиография, уточняется вид и объем необходимого вмешательства, проводится ангиопластика и стентирование коронарных артерий, после чего пациент возвращается в палату реанимации и интенсивной терапии для интенсивного лечения и наблюдения. Электрокардиограмма В палате реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) продолжается комплекс терапевтических мероприятий, начатых на этапе СМП, проводится контрольная запись ЭКГ, берется кровь на основной спектр клинико- биохимических показателей и выполняется эхокардиографии, после чего пациент рентгеноперационную. направляется в Эхокардиография Такая система имеет преимущество по сравнению с доставкой больного бригадой СМП непосредственно на операционный стол.Во-первых, это позволяет провести более качественное и информативное обследование пациентов, во- вторых, практически не приводит к потере времени, так как бригада рентгеноперационной начинает подготовку к вмешательствам после поступления больных в ПРИТ. При подтвержденном остром инфаркте миокарда после поступления пациента в палату интенсивной терапии кардиологического отделения уже в течение 30 минут бригада хирургов отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения будет собрана и готова провести лечение инфаркта миокарда. Если пациент получил такой вид лечения, то течение инфаркта миокарда и постинфарктная реабилитация происходят гораздо быстрее, и всего через несколько дней практически полностью восстанавливается работоспособность. Ограничения по физическим нагрузкам – минимальные, и отдаленный прогноз благоприятен. Палата реанимации оснащена: центральной подачей кислорода, с увлажнителем и дозатором, прикроватными мониторами, с центральной станцией позволяющими круглосуточно контролировать основные параметры, характеризующие жизненноважные функции организма (ЭКГ, А/Д, ЧД, температуру, сатурацию, пульсоксиметрию) и снабжены звуковой тревогой, а также проводить визуальный анализ динамики показателей. Имеется аппарат для регистрации ЭКГ. В/венное введение препаратов осуществляется с помощью шприцевых дозаторов, имеющих программное обеспечение и автоматическую защиту от тромбирования сосудов. В ПРИТ находятся аппараты для проведения электроимпульсной терапии, искусственной вентиляции лёгких, кардиостимуляторы, позволяющие проводить временную эндокардиальную и чрезпищеводную стимуляцию в различных режимах. Палата оснащена наборами для катетеризации центральных вен, интубации трахеи, определения группы крови и Rh. Схема лечения в ПИТ в первые минуты 90 минут В данном случае самым эффективным методом диагностики ишемической болезни сердца является коронароангиография (КАГ). Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ОКС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Ее проводят в условиях рентген-хирургической операционной для выявления патологических изменений в артериях, качественной и количественной характеристики пораженных сосудов, оценки коронарного кровотока. КАГ позволяет выбрать метод лечения: эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, операция аортокоронарного шунтирования или консервативная терапия. Для снижения риска осложнений во время и после КАГ необходимо знать абсолютные и относительные противопоказания для ее проведения, провести стандартные лабораторные и инструментальные обследования, а также необходимо правильно подготовить пациента к исследованию. Подготовка к ангиографическому исследованию * Гигиеническая подготовка * Плановый прием лекарств * Прием Плавикса 300 мг перед эндоваскулярной операцией В течение суток в ПРИТе проводится: * контроль температуры тела * ЧСС, АД * контроль за соблюдением постельного режима * наблюдение за состоянием наложенной давящей повязки в месте пункции. Для полноценного анализа состояния пациента в отделении имеется: * два кабинета функциональной диагностики, где проводятся: съемка ЭКГ, пробы с физической нагрузкой, * холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ * чреспищеводная эхокардиография Кардиологический дистанционный консультативный центр - Телеметрическая передача ЭКГ в РСЦ - Догоспитальный тромболизис - Экстренная госпитализация непосредственно в РСЦ - В РСЦ неотложное стентирование инфаркт-зависимой коронарной артерии Заболевания сердечнососудистой системы являются чрезвычайно актуальной проблемой и возникновением состояний опасных для жизни, важнейшими симптомами которых являются сердцебиение, боли в области сердца, одышка, отёки и основная роль отводится м/с, т.к. именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, т.е. максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с пациентом, и от качества её работы зависит успех в выздоровлении пациента. Роль медицинской сестры в лечебном процессе постоянно развивается и возрастает. Медсестра в современных условиях должна обладать не только милосердием, но и знаниями ухода за больным, сложными медицинскими, естественнонаучными, техническими познаниями. Важно дать рекомендации пациентам их родным о целесообразности точных выполнений назначений врача и профилактических мерах дальнейшего развития ССЗ и их осложнений. В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его самостоятельности. Деятельность среднего медицинского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием, и включает как оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи, так и участие в проведение высокотехнологичных В рамках реструктуризации системы оказания медицинской помощи предусматривается повышение ее медицинской, социальной и экономической эффективности, а, также, повышение требований к профессиональной «Медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого рода: научную - для понимания болезни, сердечную – для понимания больного, техническую - для ухода за больным» Флоренс Найтингел Спасибо за внимание!