Анализ результативности региональных систем

Анализ результативности региональных
систем здравоохранения
С.В.Шишкин, Е.Г.Потапчик, Е.В.Селезнева
X Международная научная конференция ГУ-ВШЭ
по проблемам развития экономики и общества
Москва, 7 апреля 2009 г.
Цель исследования
Выявление взаимосвязей между

результирующими показателями систем
здравоохранения в субъектах РФ
и показателями:

ресурсной обеспеченности

развитости механизмов управления и
финансирования
2
Результирующие показатели систем
здравоохранения в субъектах РФ

болезненность

смертность
 смертность мужчин в трудоспособном
возрасте (стандартизированный
коэффициент )
 младенческая смертность

ожидаемая продолжительность жизни при
рождении
3
Рассматриваемые факторы-1

Социально-экономические
характеристики регионов:




ВРП на душу населения
отношение среднедушевых денежных доходов населения
к прожиточному минимуму
тип социально-экономического развития региона
розничный оборот алкогольных напитков в литрах чистого
спирта на душу населения
4
Рассматриваемые факторы-2
Демографические характеристики:



показатели возрастной структуры населения (доля
населения младше и старше трудоспособного возраста)
количество постоянного населения.
Географические характеристики:





плотность населения
удельный вес сельских жителей в населении региона
среднемесячная температура января,
коэффициент удорожания условной единицы
бюджетной услуги (как показатель благоприятности
природных условий).
5
Рассматриваемые факторы-3
Показатели ресурсной обеспеченности систем
здравоохранения:




размер подушевого государственного финансирования
здравоохранения в регионе с учетом коэффициента
удорожания условной единицы бюджетной услуги
уровень финансовой обеспеченности территориальной
программы государственных гарантий
обеспеченность населения врачебным кадрами,
коечный фонд стационаров
6
Рассматриваемые факторы-4
Институциональные характеристики систем
финансирования и управления:




доля средств ОМС в финансировании территориальных
программ государственных гарантий
интегральный индекс уровня развитости механизмов
финансирования и механизмов управления
интегральный индекс уровня развитости механизмов
управления
Индикаторы качества медицинской помощи:




доля вызовов скорой помощи, выполненных с
опозданием, в общем числе вызовов
доля вызовов скорой помощи к больным с хроническими
заболеваниями вне обострения в общем числе вызовов
уровень повторной госпитализации
7
Эмпирическая база исследования
Информация о субъектах Российской Федерации за 2005 год
Источники:
 База данных Независимого института социальной политики
«Организация финансирования и управления
здравоохранением в регионах России»,

Статистические данные:

Федеральной службы государственной статистики,

Министерства здравоохранения и социального развития РФ,

Федерального регистра медицинских и фармацевтических
работников Федеральной службой по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития.
8
Методы анализа

Корреляционный анализ

Регрессионный анализ (линейная модель)
9
Регрессионный анализ факторов
болезненности населения в субъектах РФ
B
Константа
ВРП на душу (в руб.)
Станд.В
47575,36
Уровень
значим
ости
0,06
0,113
0,663
0
Обеспеченность медицинским персоналом
(врачи и средний медицинский персонал)
(число мед. персонала на 10 000 населения)
502,343
0,416
0
Доля населения старше трудоспособного
возраста (в%)
2119,947
0,371
0,004
-7,424
-0,263
0,028
Размер подушевого государственного
финансирования здравоохранения с учетом
коэффициента удорожания условной
единицы бюджетной услуги (в руб.)
R2=0,382
N= 82
10
болезненность (на 100 000 чел.)
Взаимосвязь между обеспеченностью медицинскими
кадрами и уровнем болезненности в субъектах РФ
в 2005 году
300000
250000
200000
r = 0,32
150000
100000
50000
0
50
100
150
200
250
обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом
(на 10 000 чел.)
11
Регрессионный анализ факторов смертности
мужчин в трудоспособном возрасте
в субъектах РФ
B
Константа
Станд.В
1252,954
Уровень
значим
ости
,000
Отношение (в %) среднедушевых денежных
доходов в регионе к прожиточному
минимуму
-3,453
-0,57
0
Розничные продажи алкоголя (л чистого
спирта на 1 жителя субъекта)
65,17
0,474
0
Врачи+средний медицинский персонал (на 10
000)
4,611
0,25
0,013
Болезненность (на 100 000)
0,003
0,236
0,03
155,794
0,16
0,096
Обеспеченность врачами общей практики (на
10 000 жителей)
R2=0,405
N= 87
12
Регрессионный анализ факторов, влияющих на
ожидаемую продолжительность жизни при
рождении в субъектах РФ
B
Станд.В
Уровень
значим
ости
Константа
60,149
Среднемесячная температура января
0,153
0,467
0,001
Розничные продажи алкоголя (л чистого
спирта на 1 жителя субъекта)
-0,343
-0,372
0,002
Отношение (в %) среднедушевых денежных
доходов в регионе к прожиточному
минимуму
0,018
0,345
0,004
Доля средств ОМС в государственном
финансировании территориальной
программы государственных гарантий (%)
0,09
0,318
0,015
Развитость механизмов управления: средняя
(по сравнению с низкой)
1,946
0,3
0,007
R2=0,629
N= 79
0
13
ожидаемая продолжительность
жизни, лет
Взаимосвязь между долей средств ОМС в финансировании
территориальной программы государственных гарантий
и ожидаемой продолжительностью жизни в субъектах РФ
80
75
70
65
r = 0,33
60
55
50
20
30
40
50
60
70
80
доля средств ОМС, %
14
Влияние институциональных факторов на
результативность и эффективность

Системы здравоохранения регионов с высокой
долей ОМС в государственном финансировании
здравоохранения могут быть отнесены к более
результативным. Для этих регионов характерны:

лучшие показатели состояния здоровья
населения (более высокая ожидаемая
продолжительность жизни и более низкие
уровни младенческой смертности)

меньшая ресурсная обеспеченность отрасли
(обеспеченность койками и средним
медицинским персоналом)
15
Регрессионный анализ факторов
госпитализации в субъектах РФ
B
Станд.В
Уровень
значи
мости
Константа
4,025
Коечный фонд стационаров (на 10
000)
0,121
0,759
0
0,05
0,213
0,001
Врачи+средний медицинский
персонал (на 10 000)
0,008
R2=0,860
N= 87
16
Взаимосвязь между размером коечного фонда и
уровнем госпитализации в субъектах РФ
уровень госпитализации
(на 100 чел.)
60
50
40
r = 0,92
30
20
10
0
0
50
100
150
200
250
300
350
коечный фонд (на 10 000 чел.)
17
Взаимосвязь между обеспеченностью
медицинскими кадрами и уровнем госпитализации
в субъектах РФ
уровень госпитализации
(на 100 чел.)
60
50
40
r = 0,77
30
20
10
0
50
100
150
200
250
врачи и средний медицинский персонал (на 10 000 чел.)
18
Регрессионная модель доли врачей, достигших
пенсионного возраста
B
Станд.В
Уровень
значимо
сти
Константа
26,519
Коэффициент удорожания у.е. бюджетной
услуги
2,578
0,502
0,012
Доля населения старше трудоспособного
возраста
0,621
0,429
0,002
Коечный фонд стационаров (на 10 000)
-0,089
-0,424
0,005
0
-0,393
0
Удельный вес сельского населения во всем
населении региона.
-0,116
-0,24
0,007
Плотность населения
0,055
0,205
0,021
Заболеваемость (на 100 000)
R2=0,556
N= 86
0
19
Регрессионный анализ факторов
болезненности населения в субъектах РФ
Станд. В
B
Константа
ВРП на душу (в руб.)
64275,767
Уровень
значимости
0,016
0,103
0,607
0,000
Доля населения старше
трудоспособного возраста
(в%)
2502,008
0,438
0,001
Врачи+средний медицинский
персонал (на 10 000)
417,291
0,346
0,002
Доля врачей первичного звена,
достигших пенсионного
возраста (в%)
-918,431
-0,231
0,057
-5,716
-0,202
0,095
Размер подушевого
финансирования с учетом
к.удор (в руб.)
R2= 0,413
N=82
20
Результативность системы повышения
квалификации
Метод: корреляционный анализ
Результат: в тех субъектах РФ, где больше врачей
нуждаются в повышении квалификации:
 ниже уровень заболеваемости и болезненности
 ниже показатель общей смертности
 выше показатель ожидаемой
продолжительности жизни при рождении
21