Пальпация щитовидной железы

Лекция на тему
Заболевания щитовидной железы
План лекции
1.Клиническая анатомия и физиология щитовидной железы.
2.Эндемический и спорадический зоб:
-патоморфология;
-классификация;
-симптоматика и клиническое протекание;
-тактика и выбор метода лечения.
3.Диффузный токсический зоб:
-патоморфология;
-классификация;
-симптоматика и клиническое протекание;
-тактика и выбор метода лечения.
Комисаренко И.В.
Люлька О.Н.
Хирургическая
анатомия
щитовидной
железы
Варианты топографической
анатомии поворотного нерва
Эндемический нетоксический зоб.
Макрофолликулярный зоб с
пролиферацией эпителия.
Диффузный токсический зоб. Гиперплазия
эпителия с созданием сосочков.
Тиреотоксический зоб. Подушечки
Сандерса.
Тиреотоксический зоб. Выраженная
вакуолизация. Жидкий коллоид.
Классификация заболеваний
щитовидной железы (за Николаевым)
Вродженные аномалии щитовидной железы:
I.
1)
2)
3)
аплазия и гипоплазия щитовидной железы;
эктопия щитовидной железы;
незаростание языково-щитовидной протоки (ведет к развитию кист,
нориц).
Эндемический зоб.
Спорадический зоб.
Диффузный токсический зоб.
Гипотиреоз.
Запальные заболевания щитовидной железы:
II.
III.
IV.
V.
VI.
1)
2)
3)
4)
VII.
1)
2)
острый тиреоидит (струмит);
подострый тиреоидит (де Кервена);
хронический тиреоидит (Риделя, Хашимото);
специфические воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис,
грибковые и паразитарные заболевания).
Травмы щитовидной железы:
открытые;
закрытые;
VIII. Злокачественные опухоли.
Методы
обследования
щитовидной
железы.
Пальпация
щитовидной
железы
(перешеек)
Пальпация
щитовидной
железы
(правая доля)
Пальпация
щитовидной
железы
(левая доля)
Пальпация щитовидной железы спереди
Пальпация щитовидной железы сзади
Узловой зоб с деструкцией
узла в центре
Киста поджелудочной железы
Загрудинный зоб (контрастное
обследование пищевода и сосудов)
Эндемический зоб с атипическим
антистернальным размещением
щитовидной железы
Загрудинный
зоб
(рентгенограмма и
томограмма)
Загрудинный зоб
(рентгенограмма и сканограмма)
Загрудинный зоб
Загрудинный зоб (томограмма
в прямой и боковой проекциях)
Загрудинный
зоб (електрорентгенограмма и
сканограмма)
Загрудинный зоб (електрорентгенограмма
со сканограммой)
Рецидивный зоб.
Термограмма.
Сканирование щитовидной железы
Сканограмма нормальной
щитовидной железы
Сканограмма щитовидной
железы (полинодозний зоб)
Сканирование диффузного зоба
Сканирование диффузного зоба
Сканограмма узлового зоба
Сканограмма смешанного зоба
Сканограмма рецидивного
диффузного зоба
131
І
Графики накопления
в
щитовидной железе
процент накопления, %
70
60
50
Гипертиреоз
40
Норма
30
Гипотиреоз
20
10
0
2
4
6
8
10
12 14 16
Время, час.
18
20 22
24
Пункция кисты щитовидной железы с
цитологическим обследованием
Классификация зоба за формой
увеличения щитовидной железы
• диффузный;
• узловой;
• смешанный.
Степени увеличения щитовидной
железы
• 0 ст. – щитовидная железа не пальпируется;
• І ст. – пальпируется перешеек железы, который видно
при ковтании;
• ІІ ст. – пальпируется вся железа, ее видно при
ковтании;
• ІІІ ст. – увеличение железы приводит к видимому
равномерному утолщению шеи («толстая шея»);
• ІV ст. – железа сильно увеличена, резко деформирует
шею;
• V ст. – увеличение больших размеров.
Классификация зоба за
функциональным станом
щитовидной железы
• эутиреоидный (нормальная функция);
• гипертиреоидный (повышенная функция);
• гипотиреоидный (пониженная функция).
Классификация зоба за
локализацией
• типическая локализация (передняя
поверхность шеи);
• шейно-загрудинный зоб;
• зоб при эктопии щитовидной железы (зоб
корня языка, внутригрудной зоб);
• зоб придаточных желез (аберантный зоб);
• попередигрудинный зоб.
Узловой зоб III степени
Узловой зоб
IV степени
Диффузный гигантский зоб
Схема
формирования
зоба
(загрудинный
и внутригрудинний)
Эндемический зоб с атипичным
антестернальным размещением
щитовидной железы
Деформация трахеи, трахеомаляция,
механизм возникновения
Осложнения зоба (трахеомаляция)
Стадии протекания диффузного
токсического зоба (за Ш. Милком)
І стадия –
невротическая
Начало развития тиреотоксикоза,
увеличение щитовидной железы
малозаметное
ІІ стадия –
Ярко выраженные ознаки
нейрогормональная тиреотоксикоза, щитовидная
железа увеличена в размерах
ІІІ стадия –
Характеризуется
висцеропатическая тиреотоксическим поражением
внутренних органов
ІV стадия –
Начинаются необратимые
кахектическая
дистрофические изменения
органов и систем
Формы тиреотоксикоза
•
•
•
•
•
•
нервно-психическая;
сердечно-сосудистая;
Желудочно-кишечная;
гипогенитальная;
адинамическая;
субфебрильная.
Степени тяжести
тиреотоксикоза
Легкий степень
Пульс – до 100/мин; похудание – до 5
кг; основной обмен – до +30 %.
Средняя степень Пульс – 101-120/мин; похудание – до
10 кг; основной обмен – +31- 50 %.
Тяжелая степень Пульс – больше 120/мин; похудание –
больше 10 кг; основной обмен –
больше +50 %.
Диффузный
токсический
зоб
Диффузный
токсический
зоб
Диффузный
токсический
зоб
Диффузный
токсический
зоб
(экзофтальм)
Злокачественный экзофтальм
Злокачественный
экзофтальм
Внешние признаки заболеваний
щитовидной железы
Субтотальная субфасциальная
резекция щитовидной железы
Схема операции при большом
загрудинном зобе
Шейный доступ. Большой
загрудинный зоб, вывихнутый в рану.
Методика экономной резекции
щитовидной железы
Операция правосторонняя
гемитиреоидэктомия
Субтотальная субфасциальная
резекция щитовидной железы
Загрудинный зоб
(макропрепарат в разрезе)
Полинодозный зоб. Макропрепарат.
Тироидит Хашимото
Аутоимунный тироидит
(гистограмма)
Рак щитовидной железы (удаленная
опухоль). Термограмма шеи.
Сканограмма щитовидной
железы (холодный узел)
Сканограмма щитовидной
железы (горячий узел)