Место заместительной терапии в программах СВ и в программах
advertisement
Современные представления о зависимом поведении: мифы и реальность Д.м.н. Т.В. Раева Тюменская государственная медицинская академия Кафедра психиатрии г.Тюмень, 21 февраля 2014 года 1911 год «Необходимо создать научно обоснованную систему оказания наркологической помощи» Из речи на открытии Противоалкогольного Института (1911) Академик В.М.Бехтерев 2011 год (сто лет спустя) «Необходимо внедрить научно-обоснованные стандарты, протоколы ведения больных, программы и технологии профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации» проф. Е.А. Кошкина (21 октября 2011) Профилактика зависимого поведения Источники эффективной превенции и терапии зависимого поведения – это знания о причинах, механизмах проявления риска их развития, этапах формирования, а также сведения о том, какие функции поддерживают здоровье и развитие личности, опираясь на принципы последовательности и системности. Зависимое поведение – что это? • Затрудняюсь ответить • Употребление наркотиков – частное дело каждого, я таких людей не осуждаю • Наркоманы – опасные люди, их следует изолировать от общества • Наркомания – социальная болезнь, «лечить» надо само общество • Употребление наркотиков – это болезнь, и таким людям нужна медицинская помощь Социологический мониторинг наркоситуации в молодежной среде, 2012 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА МКБ-9 - Алкоголизм - Наркомания - Токсикомания - Половые извращения МКБ-10 ЗАВИСИМОСТИ: - Алкогольная - Наркотическая - Токсикоманическая - Пищевые - Сексуальные - Гемблинг МКБ-11...12 Интернет зависимое поведение, «кредитомания», фанатизм, экстремальные виды спорта и др. ЗАВИСИМОСТЬ • В современном понимании зависимость многомерный конструкт, включающий в себя систему субъективных, поведенческих, физиологических, биохимических и социальных феноменов. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ - Чрезмерная фиксация внимания на определенной деятельности - Снижение способности контролировать свое поведение - Прогрессирующая утрата альтернативных интересов - Увеличение толерантности, симптомы отмены - Пренебрежение осложнениями и вредными последствиями Аддиктивное поведение (addictive behavior) • Англ. Addiction –пагубная привычка, пристрастие к чему-либо, порочная склонность. • лат. Addictus – приговоренный за долги к рабству Аддикция включает в себя: • химическую зависимость, • эмоциональную зависимость, • созависимость Нехимические формы зависимого поведения Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг) Эротические аддикции: -любовные аддикции; -сексуальные аддикции «Социально приемлимые» аддикции -работоголизм -спортивные аддикции -аддикция отношений -аддикция траты денег(покупок) -религиозная аддикция Технологические аддикции: -интернет-аддикция -аддикция мобильных телефонов -другие (телевизионная аддикция, и др. гаджет-аддикции) Пищевые аддикции: -аддикция переедания -аддикция голодания Динамика частоты зависимостей (по обращаемости, экспертный опрос, 1995-2012) Алкогольная: 67% - 47% Наркотическая: 3% - 15% Никотиновая: 12% - 9% Пищевые: 8% - 12% Сексуальные: 2% - 5% Гемблинг: 0,5% - 6% Интернет: 0% - 2% «Патологические привычки»: 6% - 4% Этиопатогенез зависимого поведения Личность: развитие, предиспозиции Потребление Злоупотребление Зависимость психическая и/или физическая Наркотики: предложение, воздействие Окружающая среда: социальное окружение, общество Непреодолимое патологическое влечение Генетическая предрасположенность к зависимому поведению • Генетическая предрасположенность – основная биологическая причина формирования алкоголизма, наркоманий и нехимических аддикций • Дети, рожденные от отцов-алкоголиков, в 3-6 раз чаще заболевают алкоголизмом, чем дети, рожденные от здоровых отцов Личностные особенности аддиктов • • • • • • незрелость личностной идентификации невыраженность интеллектуальных и духовных интересов недостаточная способность к внутреннему диалогу стереотипность, повторяемость поведения отсутствие копинг-стратегий в поведении высокая потребность в изменении состоянии сознания как средства разрешения внутренних конфликтов. Стресс и аддиктивное поведение • низкая переносимость стрессов, • аддикт хуже переносит трудности повседневной жизни, чем кризисные ситуации Основные мотивации аддиктивного поведения • Противотревожная (ослабление стресса, самоуспокоение) • Эйфоризирующая (удовольствие, подарок) • Утверждение собственного Я (самостоятельность, «Я взрослый», «Я идеальна») • Псевдокультурная (принадлежность к данной субкультуре, имеющей свой язык, этику, мораль, социальную активность) • Активирующая (облегчение скуки, для сексуальной гиперстимуляции) • Скрытая мотивация (депрессия, экзистенциональные проблемы) Безделье, скука, неумение занять себя – основные причины зависимого поведения в молодежной среде? Рейтинг социально-психологических факторов, способствующих аддикциям: • Несостоятельность в учебе • Жестокое обращение в семье • Невозможность удовлетворить завышенные ожидания в отношении своего будущего • Постоянные конфликты между родителями • Эмоциональное отвержение со стороны матери • Алкоголизм матери • Бунт против чрезмерной опеки • Помещение в интернат для трудных подростков • Отвержение со стороны сверстников • ….. • Скука, безделье, незанятость Основные социальные причины, способствующие аддикциям • Традиции и особенности культуры • Общественная ситуация (социальная аномия) • Влияние микросоциума (в 95-98% распространение наркотиков происходит через приятелей, близких друзей, сексуальных партнеров) Психология зависимого поведения • Аддиктивное поведение выражается в стремлении к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния, развития и поддержания интенсивных эмоций посредством приема психоактивных веществ или чрезмерной фиксации на определенных видах деятельности. • В последнее время получила развитие концепция аддиктивного поведения, исходящая из положения о наличии общих механизмов, свойственных различным формам аддикции как фармакологического, так и нефармакологического содержания Психология зависимого поведения • Существует эмоциональное состояние, объединяющее различные (фармакологические и нефармакологические) аддикции. В основе его находится свойственное человеку стремление к психологическому комфорту. • Человек нуждается в эмоциональном тепле, интимности, получаемой от других и отдаваемых им. При формировании зависимого поведения происходит замена эмоциональных межличностных отношений предметными суррогатами, установление эмоциональных отношений и связей не с другими людьми, а с неодушевленными предметом или активностью. Этапы формирования зависимого поведения • Небывалый эмоциональный подъем в связи с новым увлечением • Прибегает к предмету аддикции в ситуации фрустрации, межличностные отношения отходят на второй план • Аддиктивные потребности доминируют в мотивационной сфере, не подлежат критике • Нарушения социальной адаптации с формированием аддиктивной (зависимой) личности • Разрушение психики Аддиктивный цикл аддиктивная реализация тревога, напряжение, поиск объекта запуск аддикции спад актуальности длительность латентный период цикла имеет тенденцию к сокращению Главная цель профилактики • усилить факторы защиты, препятствующие началу формирования зависимого поведения, и уменьшить ИНФОРМАЦИЯ факторы риска его ЗНАНИЯ формирования. • нет единственного фактора, УБЕЖДЕНИЯ способствующего началу ПОСТУПКИ зависимого поведения конкретным человеком. Позитивно-ориентированная профилактика зависимого поведения в молодежной среде Формирование: • личностных ресурсов, позволяющих преодолевать стресс • социальной и персональной компетентности • адаптивных стратегий поведения • функциональной семьи • социально-поддерживающих систем (социальный служб, клубов и т.п.) Реализация альтернативных употреблению наркотиков программ молодежной активности Волонтерская деятельность Подход, основанный на альтернативной деятельности В настоящее время существует четыре варианта программ, основанных на модели поведенческой альтернативы: • предложение специфической позитивной активности, вызывающей сильные эмоции и предполагающей преодоление различного рода препятствий; • комбинация специфических личностных потребностей со специфической позитивной активностью; • поощрение участия во всех видах такой специфической активности; • создание групп поддержки молодых людей, заботящихся об активном выборе своей жизненной позиции. Неэффективные средства профилактики • Проводить профилактику с установкой на страх с использованием такой атрибутики как черепа, шприцы, бутылки, сигареты и т.п. Не рекомендуется предоставлять информацию о: • Действии психоактивных веществ (ПАВ) • Способах приготовления и приобретения ПАВ • Названиях ПАВ • Обсуждать состояния, которые переживает зависимый человек • Использовать сленг • Приглашать бывших наркозависимых молодых людей для первичной профилактической работы • Проводить театрализованные акции с использованием атрибутики ПАВ (банок из-под пива, сигаретных пачек и т.п.) • Обменивать сигареты на конфеты • Использовать психотравмирующую информацию (смерть наркозависимого, насилие и др.) Организация профилактических мероприятий зависимого поведения в форме проекта • Обеспечивает комплексный подход • Исключает несистемные, разовые акции • Направленность на профилактику употребления всех ПАВ и других форм аддиктивного поведения • Привлечение общественного внимания • Учет местной специфики и др. «Будь готов! Скажи, нет!», «Россия без табака», «Будь здоровым! Танцуй!», «Имею право знать!» и др. (www.fskn.ru) Профилактика аддиктивного поведения молодежи в современных условиях В качестве приоритетных подходов, повышающих эффективность профилактической активности можно выделить: • Участие самой молодежи в профилактической работе с учетом современного уровня знаний о зависимом поведении; • Проведение молодежных форумов по профилактике аддикции; • Использование информационных телематических технологий в профилактике аддикций. Молодым людям легко работать с этими технологиями, это проявление их силы, индивидуальности, она привлекательна для молодежи. • Превращение мониторинга и оценки эффективности в постоянные элементы профилактической программы. Благодарю за внимание! Всем гармонии и здоровья!
