"Реализация программы поэтапного

Реализация программы поэтапного
совершенствования системы
оплаты труда
в медицинских организациях
Костромской области
Директор ТФОМС Костромской области
В.Е. Николаев
Реформирование систем оплаты
труда в отрасли
ФОТ = ФОТ
2008-2012
ЕТС
СТАВКА
НАДБАВКИ
дополнительное
финансирование
2013-2014
НСОТ
ОКЛАД
ЭК
Компенсационные
выплаты
Стимулирующие
выплаты
2
ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ НОВОЙ
СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА
- показатели и критерии эффективности деятельности
работников учреждений недостаточно проработаны
(«размыты»), а их применение носит формальный характер,
низкую эффективность в современных условиях;
- стимулирующие выплаты применяются в качестве
гарантированной части заработка, которая не увязана с
результатами труда;
- начисление стимулирующих выплат непрозрачное и
непонятное, определение стимулирующих выплат
переложено на плечи работодателя;
- введение новых систем оплаты труда привело:
к необоснованным различиям в оценке сложности и
результатов труда,
увеличению дифференциации между заработной платой
руководителя и работников учреждения, что привело к
жалобам медицинских работников
3
Показатели…..
Показатели
2010
2011
2012
Средняя зарплата врачей, руб.
19 356
20 992
25 951
Средняя зарплата среднего персонала, руб.
9 971
10 255
13 860
Средняя зарплата младшего персонала, руб.
5 167
5 535
7 440
5 461 097
5 667 859
5 818 452
Количество работающих врачей, чел.
1 548
1 519
1 498
Количество среднего персонала, чел.
5 334
5 312
5 234
Количество младшего персонала, чел.
2 122
2 081
2 292
1 360,6/69
1 786,3/66
1 965,2/66
33,8%
29,3%
26%
Кол-во юридических лиц
52
48
45
Удельный вес окладов, %
39
38
35
Удельный вес компенсационных выплат, %
16
15,9
16
Удельный вес стимулирующих выплат, %
45
46,1
49
Обеспеченность врачами на 10 т. жителей
29,6
29,5
29,2
Расходы на медикаменты, млн. руб.
603,5
816,0
921,9
Коэффициент совместительства
1,33
1,34
1,34
Объемы мед. помощи поликлиника, посещений
Фот млн руб./% от расходов
Удовлетворенность, %
4
ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ОПЛАТЫ ТРУДА
реализация приоритетного национального проекта
«Здоровье» (в части дополнительных выплат);
реализация региональных программ модернизации (в
части внедрения стандартов и дополнительной оплаты
за повышение доступности и качества медицинской
помощи);
расширение прав учреждений, новые требования к
трудовому договору с руководителем учреждения;
неэффективная система оплаты труда (неэффективные
выплаты стимулирующего характера без повышения
качества и объема выполненных работ)
5
АКТУАЛЬНОСТЬ
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597
«О мероприятиях по реализации государственной
социальной политики»:
«Правительству РФ… принять до 1 декабря 2012 г.
программу поэтапного совершенствования системы
оплаты труда работников бюджетного сектора
экономики, обусловив повышение оплаты труда
достижением конкретных показателей качества и
количества оказываемых услуг и предусмотрев …
повышение
заработной
платы
работников
бюджетного сектора экономики с возможным
привлечением на эти цели не менее трети средств,
получаемых за счет реорганизации неэффективных
организаций»
Распоряжение правительства Российской Федерации от
26 ноября 2012 г. № 2190-р
6
Что беспокоит…
- Качество медицинских услуг
- Бесплатное оказание медицинских услуг
- Безопасность
- Очередность, время ожидания услуги
…граждан?
- Престижность
- Низкая оплата труда
- Отсутствие прозрачности распределения ЗП
- Оплата по «личному вкладу»
- Социальные гарантии
…работников
здравоохранения?
- Социальная стабильность в регионе
- Удовлетворенность населения МП
- Ограниченность финансовых ресурсов не
создает достаточного фонда стимулирования
- Региональное различие систем ОТ по
структуре и по размерам
- Не решена задача по учету результатов труда
в полной мере
- Должностные оклады ниже МРОТ
…органы
исполнительной
власти
субъекта РФ?
7
ЦЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ОПЛАТЫ ТРУДА
- повышения качества бесплатных медицинских услуг;
- сокращения разрыва между средним уровнем оплаты труда
работников учреждений и средним уровнем заработной платы по
субъекту Российской Федерации;
- устранения необоснованной дифференциации в уровне оплаты
труда руководителей и работников учреждений;
- совершенствования системы критериев и показателей
эффективности деятельности учреждений и работников,
установления указанных критериев и показателей в учреждениях,
где они в настоящее время отсутствуют;
- отмены стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета
показателей (параметров) эффективности деятельности
учреждений и работников;
- определения оптимального соотношения гарантированной части
заработной платы и стимулирующих надбавок.
- создание организационных и правовых условий для достижения
целевых показателей уровня средней заработной платы отдельных
категорий работников.
8
Принятые решения
ПРИКАЗ ДЗО от 17.01.2013г. № 13 «Об иных выплатах стимулирующего
характера»:
для фельдшера, акушерки ФАПа: ДВ = 4500*К
для медицинской сестры ФАПа: ДВ = 3000*К
К=К1*К2, где
ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб.
4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки фельдшерско-акушерского пункта;
3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта;
К1=1,1 если численность прикрепленного населения составляет более 700 человек
К1=1,0 если численность прикрепленного населения составляет от 300 до 700 человек
К1=0,9 если численность прикрепленного населения составляет менее 300 человек
К2=1,0 при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов и при
отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины За каждую жалобу и (или) нарушение данный
коэффициент уменьшается на 0,05;
Ежемесячные денежные выплаты медицинскому персоналу скорой медицинской помощи рассчитываются:
для врача: ДВ = 7 000 руб. * К1*К2
для акушерки, фельдшера:ДВ = 4 500 * К1 *К2
для медицинской сестры:ДВ = 3 000 * К1 * К2,
где
ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб.
7 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача станции (отделения) скорой медицинской помощи;
4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки станции (отделения) скорой
медицинской помощи;
3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры станции (отделения) скорой
медицинской помощи;
К1 = при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, и при отсутствии
нарушений трудовой и производственной дисциплины. За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент
уменьшается на 0,05.;
К2=Фактически отработанное время за расчетный месяц / часов Норма на одну ставку, часов
9
Принятые решения
для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового: ДВ = 15 000 руб. * К, К = К1*К2* К3
ДВ – сумма денежной выплаты, руб.
15 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача-терапевта участкового, врачапедиатра участкового;
для общей практики, семейного врача: ДВ = 20 000 руб. * К,
К = К1*К2* К3
ДВ – сумма денежной выплаты, руб.
20 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача общей практики, семейного
врача;
для медицинской сестры: ДВ = 7 000 руб. * К,
К = К2*К3
ДВ – сумма денежной выплаты, руб.
7 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинских сестер участковых
врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей
общей практики (семейных врачей);
К1 – коэффициент выполнения нормативной функции = факт посещений / норматив функции
Коэффициент К2 зависит от численности прикрепленного населения на врачебном участке.
Для терапевтического участка:
Численность взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше, человек К2= 1,2более 2 100 человек,
от 1 900 – 2 100 человек К2= 1,1, от 1 700 – 1 899 человек К2= 1,0, от 1 500 – 1 699 человек К2= 0,9,
от 1 300 – 1 499человек К2= 0,8, менее 1 300 человек К2= 0,7.
К3= 1,при отсутствии устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов. За
каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05. Коэффициент К3 должен быть
скорректирован по итогам экономического совета с учетом критериев оценки эффективности
работы.
10
Принятые решения
ПРИКАЗ ДЗО и ТФОМС от «19» августа 2013 года № 495/270 « Об утверждении Методических
рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам областных
государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области»
«4. Порядок и условиях осуществления иных выплат стимулирующего характера
4.1 денежные выплаты устанавливаются медицинским работникам, заключившим с
работодателем трудовой договор, в котором конкретизированы трудовая функция, показатели и
критерии эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости
от результатов труда и качества оказываемых услуг. Примерная форма трудового договора
(эффективного контракта) с работником приведена в приложении № 1 к методическим
рекомендациям.»
«4.7 ежемесячная денежная выплата для конкретного работника рассчитывается по формуле:
СВi = (БР * К1 * К2 *К3*К4*К5*К6*К7 и т.д.)+ ДВ
где
CВi – размер выплаты осуществляемой конкретному работнику
БР – базовый размер выплаты
4.7.1 базовые размеры выплат медицинскому персоналу с высшим и средним медицинским
образованием, или иным высшим профессиональным (немедицинским) образованием,
предоставляющему медицинские услуги, за повышении доступности амбулаторной
медицинской помощи и выполнение стандартов оказания медицинской помощи
устанавливаются в фиксированном размере применительно к должностям или группам
должностей, но не ниже средних размеров выплат, сложившихся за 2012 год.»
11
Принятые решения
4.7.2 для оценки деятельности медицинского персонала применяются коэффициенты:
- К1 = Факт / План
коэффициент выполнения нормы нагрузки (функции врачебной должности для специалистов ведущим
самостоятельный амбулаторный прием пациентов и специалистов, выполняющих диагностические
исследования и параклинические услуги пропорционально занимаемым должностям), для медицинского
персонала стационара количество пролеченных больных.
- К2 =1+(1 – О / N)
коэффициент очередности определяется из длительности ожидания на прием, обследование, проведение
лабораторных исследований к врачу специалисту,
О – фактическое число дней ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к
врачу специалисту
N – нормативное (допустимое) число дней ожидания не более 14 дней.
- К3 = 1,1 ; если есть жалобы К3 =1 – Ж*0,05
Ж – количество жалоб
коэффициент устанавливается при отсутствии обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения
и соблюдение принципов этики и деонтологии по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской
организации. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05.
- К4 = 1,1 ; если есть нарушения К4 = 1 – Н*0,05
Н – количество установленных нарушений.
Коэффициент устанавливается в случае отсутствия нарушений при проведении экспертизы временной
нетрудоспособности, экспертизы качества медицинской помощи. За каждое нарушение коэффициент
уменьшается на 0,05.
- К5=1
Коэффициент может устанавливаться в размере больше 1 или меньше 1.
К5 = 0,8 устанавливается при наличии у работника внешнего совместительства в медицинских организациях
частной формы собственности, при условии неполного рабочего дня по основному месту работы.
12
Принятые решения
Коэффициент увеличивается в случае наличия у работника сертификата по другим специальностям К5
= 1 +(С*0,1), где С – число сертификатов по другим специальностям независимо от наличия
совместительства.
Пример: сертификат по основной специальности врач-хирург, сертификат по дополнительной
специальности врач- онколог.
- К6 – коэффициент охвата учитывает полноту охвата профилактическими прививками детей,
патронажем детей первого года жизни, флюорографическими исследованиями и так далее.
- К7 - коэффициент участия в дежурствах. К7 = Дфакт/Дплан
Дфакт – фактически отработанные часы дежурств в месяц
Дплан – норма часов дежурств в месяц.
Примечание: количество коэффициентов может устанавливаться в зависимости от структуры и
профильности медицинской организации.
4.8 кроме того рекомендуется применять «бонусную» систему для определения размеров иных выплат
стимулирующего характера.
Пример:
ДВ - дополнительная стимулирующая выплата (бонус) в размере от 1 000 рублей работникам
первичного звена, начиная с фельдшера и акушерки, заканчивая врачом - специалистом, ведущим
самостоятельный прием в поликлинике, за выявление ЗНО на ранней стадии, в ходе диспансерного
наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями, выявленные на I –II стадиях в ходе
профилактических осмотров, диспансеризации и после обращения пациента с жалобами и
подтвержденные данными обследований.
13
Принятые решения
Примерный перечень
значений функции врачебной должности и базовых размеров выплат стимулирующего характера
для медицинского персонала
Должность
Функция врачебной
должности в месяц,
посещение **
Базовые размеры
выплат
стимулирующего
характера, руб. *
Должность Врач-терапевт участковый *
550
15 000
Врач-терапевт подростковый
610
4 000
Врач общей практики *
530
20 000
Врач-терапевт
610
4 000
Врач-кардиолог
500
4 000
Врач-эндокринолог
570
4 000
Врач-аллерголог иммунолог
500
4 000
Врач-инфекционист
650
4 000
Врач ЛФК
500
4 000
Врач-хирург
930
4 000
Врач-травматолог ортопед
860
4 000
И так далее
14
Принятые решения
№ п/п
Должность
1
Врач УЗИ
2
Медицинская сестра
3
4
5
Врач функциональной
диагностики
Медицинская сестра функ.
диагностики
Медицинская
сестра
по
физиотерапии
Условные
Стимулирующая
единицы в
надбавка в месяц,
месяц, УЕТ
руб.
(рекомендуемое)
820
4 000
2 000
800
4 000
800
2 000
1 500
2 000
И так далее
15
Принятые решения
№ п/п
Должность
1
2
Врач-лаборант
Биолог
Фельдшер-лаборант, лаборант /
село
Врач - рентгенолог
Рентгенолаборант
Врач-рентгенолог для
флюорографа
Рентгенолаборант для
флюорографа
Медицинская
сестра
процедурной / село
И так далее
3
4
5
6
7
8
Рекомендуемое
количество
исследований
6500
6 500
Стимулирующая
надбавка в месяц,
руб.
4 000
4 000
6 500/ 2 480
2 000
530
530
4 000
2 000
1 500
4 000
1 500
2 000
1 550/750
2 000
16
ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ
Бюджетное послание Президента РФ «О бюджетной политике в
2013-2015 годах»
«Теперь задача - … в самих учреждениях - обеспечить переход
к "эффективному контракту", который должен четко
определять условия оплаты труда и "социальный пакет"
работника в зависимости от качества и количества
выполняемой им работы
ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ - это трудовой договор с работником, в
котором конкретизированы (уточнены) должностные обязанности
работника, показатели и критерии оценки выполнения этих
обязанностей (эффективности труда), увязанные с условиями оплаты
труда (в том числе в виде размера оклада, доплат, надбавок,
поощрительных выплат) в зависимости от результатов труда и качества
оказанных услуг, а также меры социальной поддержки.
17
Процедура оформления трудовых отношений
при введении эффективного контракта
1. Заключение контракта при
поступлении на работу
Рекомендуется применять
примерную форму трудового
договора, приведенную в
приложении № 3 к Программе
поэтапного совершенствования
системы оплаты труда в
государственных (муниципальных)
учреждениях на 2012-2018 г.
2. Внесение изменений в уже в
заключенных трудовой договор
Перезаключать трудовой договор не нужно необходимо оформить дополнительное
соглашение об изменении определенных
сторонами условий трудового договора
В дополнительном соглашении
рекомендуется конкретизировать:
- должностные обязанности
- показатели и критерии оценки
выполнения этих обязательств и условий их
осуществления: компенсационные и
стимулирующие выплаты
- меры социальной поддержки
18
Система формирования
заработной платы
ЗП = ДО + Вк + Вст
ЗП – заработная плата
ДО – должностной оклад
Вк – выплаты компенсационного характера
Вст – выплаты стимулирующего характера
Нормативная база
•совместный приказ департамента здравоохранения Костромской
области и ТФОМС Костромской области от 19.08.2013 № 495/270 «Об
утверждении Методических рекомендаций по определению иных
выплат стимулирующего характера работникам ОГБУЗ Костромской
области, осуществляющих ОМС»
•приказ департамента здравоохранения Костромской области от
22 01.2014 № 44 (критерии оценки эффективности деятельности
отдельных категорий работников ОГБУЗ Костромской области)
19
Система формирования
заработной платы
Вк – выплаты компенсационного характера:
•за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми
•
условиями труда
•за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (напр., совмещение профессий
(должностей), работа в ночное время)
•за работу в сельской местности и пр.
Установление компенсационных выплат осуществляется в соответствии с трудовым
законодательством, иными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, а также
коллективными договорами и соглашениями
Вст – выплаты стимулирующего характера:
- за непрерывный стаж работы
- за наличие ведомственного почетного звания (нагрудного знака)
- за наличие ученой степени
- за результаты труда и качество оказанных услуг
Выплата за результаты труда = БВ* Ккол* Ккач
и качество оказанных услуг
где,
год;
БВ - средний размер выплаты по программе модернизация здравоохранения за 2012
Ккол – коэффициенты учитывающие количественные показатели труда ( выполнение
доведенной функции, нагрузки, плановых показателей диспансеризации, осмотров, исследований
и т.д.);
Ккач – коэффициенты учитывающие качественные показатели труда ( выполнение
стандартов и порядков медицинской помощи, результаты экспертиз, жалобы и обращения
пациентов, соблюдение этики, снижение смертности и т.д.)
20
Что достигли…
Показатели
2012
Значения по дорожной карте, %
2013
2014
161,8
150,5
Средняя зарплата врачей, руб. / % от сред. по региону
25 951
33 040/172,2
37 430/185,6
Средняя зарплата среднего персонала, руб.
13 860
16 230
18 190
Средняя зарплата младшего персонала, руб.
7 440
9 430
10 590
5 818 452
5 867 923
5 958 013
Количество работающих врачей, чел.
1 498
1 537
1 559
Количество среднего персонала, чел.
5 234
5 283
5 373
Количество младшего персонала, чел.
2 292
2 333
2 430
1 965,2/66
2 800,2/68,3
3 209,2/69,4
26%
32%
35%
Кол-во юридических лиц
45
44
43
Удельный вес окладов, %
35
34
31,4
Удельный вес компенсационных выплат, %
16
15
14,3
Удельный вес стимулирующих выплат, %
49
51
54,3
Обеспеченность врачами на 10 т. жителей
29,2
29,5
29,6
Расходы на медикаменты, млн. руб.
921,9
938,4
1 127,5
Коэффициент совместительства
1,34
1,32
1,29
Объемы мед. помощи поликлиника, посещений
Фот млн руб./% от расходов
Удовлетворенность, %
21
Плюсы и минусы проведенной работы
‒ желание врачей делать приписки
‒ неготовность руководителей
‒ малый период реализации
‒ законодательство не отрегулировано
+
+
+
+
+
решение внутренних проблем
решение проблем с незанятыми участками
выполнение индикаторов
охват всех врачей
снижение потока больных в платные МО
22
Перспективы
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 4 сентября 2014 года № 16-3/10/2-6752
«О совершенствовании региональных и муниципальных систем
оплаты труда медицинских работников»
… провести в субъектах РФ работу по совершенствованию систем оплаты труда
медицинских работников, направленных на внедрение новых подходов к
формированию гарантированной части заработной платы, сбалансировав долю
тарифной части заработка работников и иных выплат таким образом, чтобы 55
– 60 % заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30 % структуры
заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение
конкретных результатов деятельности по показателям и критериям
эффективности, 10 – 15 % структуры заработной платы – компенсационные
выплаты в зависимости от условий труда медицинских работников.
Предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей и
работников учреждения рекомендуется определять в кратности от 1 до 6 с
учетом сложности и объема выполняемой работы.
23
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!