Презентация - Независимый институт социальной политики

Предложения о мерах государственной
политики по сглаживанию неравенства в
доступности медицинской помощи
Шейман И.М., Шевский В.И
Круглый стол «Неравенство в доступности
медицинской помощи»
Москва, 15 ноября 2007 года
1
Критерии проявления неравенства:

острота неравенства

степень влияния организации системы
здравоохранения на показатели
неравенства
2
Группы проявлений неравенства:


Неравенство первого порядка
Неравенство второго порядка
3
Неравенство первого порядка

характеризуется остротой проявлений

является следствием слабости государственной политики
поддержки наиболее уязвимых слоев населения

отражает недостатки системы здравоохранения

может привести к обострению социальных проблем (бедность,
дальнейшая поляризация общества), нарастанию структурных
диспропорций в отрасли здравоохранения

может быть преодолено наличными и ожидаемыми ресурсами
государства при решающей роли системы здравоохранения.
4
Неравенство второго порядка

характеризуется менее острыми проявлениями неравенства

является следствием воздействия общих социальноэкономических и поведенческих факторов

в слабой степени зависит от недостатков системы
здравоохранения

может быть преодолено лишь в ходе длительной эволюции
общества, поскольку с его проявлениями сложно бороться в
настоящее время и в обозримом будущем
5
Проявления неравенства
первого порядка
Дискриминация нетрудоспособной части
населения
 Более высокий уровень риска
«катастрофических» расходов на медицинскую
помощь у бедных домохозяйств
 Сложности с получением бесплатной
медицинской помощи у пациентов с
хроническими заболеваниями
 Более низкий уровень доступности
специализированной амбулаторной помощи для
жителей малых поселениях по сравнению с
жителями крупных городов

6
Проявления неравенства
второго порядка

Различия по уровню образования

Межрегиональные различия
7
Общие меры
по сглаживанию неравенства
преодоление дискриминации нетрудоспособных,
улучшение медицинской помощи пожилым
людям
 повышение уровня финансовой защиты больных
с особо значительными расходами на лечение
 расширение мер по борьбе с осложнениями
хронических заболеваний
 улучшение организации специализированной
помощи жителям малых поселений
 повышение уровня информированности
населения в вопросах здравоохранения
 смягчение межрегиональных различий в
состоянии здравоохранения

8
Преодоление дискриминации нетрудоспособных,
улучшение медицинской помощи пожилым людям
введение обязательной дифференциации
норматива финансового обеспечения
(по возрасту, полу, оптимизированной
структуре предыдущих расходов на
оказание дорогостоящей медицинской
помощи), повышающей мотивацию
страховщиков к страхованию
нетрудоспособных и защите их интересов
 сохранение действующей единой системы
ОМС для работающих и неработающих

9
Повышение уровня финансовой защиты
от «катастрофических» расходов
В системе дополнительного лекарственного обеспечения
(ДЛО), обеспечить первоочередное удовлетворение
потребностей в лекарствах лиц с заболеваниями, лечение
которых сопряжено с особо значительными расходами
 Обеспечить право на участие в ДЛО больным с
кумулятивными личными расходами на медицинскую помощь
свыше установленного лимита в годовом исчислении и не
являющимся льготниками по данной программе
 Ввести листы ожиданий по дорогостоящим видам плановой
медицинской помощи, сформулировать ясные правила их
ведения с акцентом на первоочередное оказание помощи
социально уязвимым категориям населения
 Увеличить в структуре себестоимости производства товаров и
услуг установленную Правительством РФ максимальную
долю затрат на ДМС работающих во вредных для здоровья
условиях труда

10
Меры по управлению
хроническими заболеваниями

Вышеперечисленные меры по повышению
финансовой защиты от катастрофических расходов

Принятие программ управления наиболее значимыми
хроническими заболеваниями, предупреждения их
осложнений

Подушевой принцип финансового обеспечения
медицинской помощи

Фондодержание первичным звеном медицинской
помощи
11
Улучшение состояния
специализированной помощи жителям малых
поселений
построения многоуровневой системы оказания
специализированной медицинской помощи для всех
жителей региона: районный - межрайонный
(окружной) – региональный
 использование в пределах региона единых
клинических стандартов, основанных на принципах
«доказательной медицины»
 реализация принципа «деньги следуют за пациентом»
с целью организации врачом первичного звена
необходимой специализированной помощи своим
пациентам независимо от места их проживания
 инвестиции в инфраструктуру – дорожную сеть, связь,
общественный транспорт
 разработка в каждом субъекте РФ стратегического
плана реструктуризации сети оказания медицинской
помощи

12
Повышение уровня информированности
населения в вопросах здравоохранения
активизации санитарнопросветительской работы
(индивидуальной, групповой и
массовой), направленной на
формирование здорового образа жизни
и рациональных форм потребления
медицинской помощи
 повышение уровня правовой культуры
населения в вопросах здравоохранения

13
Смягчение межрегиональных различий
в состоянии здравоохранения
Долгосрочная федеральная целевая программа
сглаживания финансового обеспечения
здравоохранения отдельных регионов,
включающая в себя:



создание прозрачной системы квотирования регионов на оказание
высокотехнологичной помощи в федеральных учреждениях
здравоохранения в зависимости от уровня экономического развития
региона
разработку и реализацию системы федеральной стандартов в сфере
здравоохранения - оказания медицинской помощи при заболеваниях,
оснащения медицинских организаций, перечней лекарственных
средств, предоставление которых финансируется государством и т.д.
существенное повышение в течение последующих 8 лет уровня
государственных гарантий в области лекарственного обеспечения в
амбулаторных условиях: увеличение доли льготников с 10% до 30-40%
населения
Комплекс мер по выравниванию уровня
экономического развития регионов
14