Дитлашок Е._Целиакия у детей и подростков

Целиакия
у детей и подростков
Работу выполнила:
Студентка 6 курса,
1 медицинского факультета ХНМУ,
14 группы
Дитлашок Елена Сергеевна
Руководитель: Гречанина Юлия Борисовна
Целиакия (глютеновая
энтеропатия) - заболевание,
связанное с непереносимостью
белка глютена, который
содержится в некоторых злаках.
Данными злаками являются:
пшеница, рожь, ячмень, овес.
Особенность этого
заболевания
заключается в том, что
после исключения из
рациона питания
продуктов, содержащих
глютен, состояние
кишечной стенки
нормализуется, и
клинические
проявления целиакии
полностью исчезают
Теории возникновения
 Наследственная
теория.
 Аутоиммунная теория.
 Вирусная теория
Формы целиакии:
Типичная (с выраженной клинической
симптоматикой)
 Малосимптомная
 Атипичная
 Латентная целиакия

Типичные симптомы:



дефицита массы тела
Замедление роста
изменяется нервно-психическое состояние. (Дети,
больные целиакией, становятся вспыльчивыми,
раздражительными, приступы капризов и агрессии могут
сменяться вялостью и безразличием к окружающим).





Изменение стула
Боль в животе
Проявления рахита
Отёки
Пищевая аллергия
Нетипичные симптомы:






Рецидивирующий стоматит.
Анемия, связанная со снижением уровня железа в
крови (железодефицитная анемия).
Артриты.
Различные поражения кожи, в частности –
дерматит, напоминающий герпетический.
Повышенная кровоточивость (развивается
вследствие недостатка белка в крови).
Симптомы нарушений эндокринной системы –
повышенная жажда, увеличение суточного
количества мочи, слабость, утомляемость,
выпадение волос и др.
Диагностика






Анализ клинических проявлений
Результат серологической диагностики
Результат копрограммы
Результат колоноскопии с биопсией
слизистой оболочки кишечной стенки
Данные рентгенологического обследования
кишечника с бариевой смесью
УЗИ органов брюшной полости.
Лечение:
1.Диетотерапия
Продукты, разрешенные
при целиакии
Продукты, запрещенные
при целиакии
блюда
Все
из картофеля, гречки,
риса, сои, кукурузы
все виды овощей и фруктов
творог и кисломолочные
продукты
бобовые, рыба, нежирные
сорта мяса
яйца (вне обострения и при
отсутствии аллергии)
растительное масло
продукты, содержащие
глютен (изделия из овса,
пшеницы, ржи, ячменя):
хлеб, макаронные изделия
печенье, торты, пирожные
мороженое, импортные
йогурты
колбасные изделия и мясные
полуфабрикаты, соусы,
консервы – в эти продукты
также может быть добавлена
мука.
А также:



Ферментотерапия
Препараты, восстанавливающие нормальную
микрофлору кишечника (пробиотики)
Витаминотерапия
Взрослым больным нужно будет
навсегда исключить из
употребления алкоголь, при этом
заболевании категорически
противопоказано курение.
Цель: показать особенности
проявления целиакии у
пациентов с наследственной
патологией.
Материалы и методы:
 Синдромологический
 Генеалогический
 Цитологический
 Молекулярный
 Биохимический
Результаты наблюдения:
За последние 2 года (2011-2012 год)
в ХСМГЦ наблюдается 10
пациентов с диагнозом целиакия.
Из них 4 мальчика и 6 девочек в
возрасте от 8 мес. до 5 лет.
Типичные симптомы:
Симптом
Дефицит массы тела
Замедление роста
Изменение стула
Боль в животе
Изменение нервнопсихического состояния
Пищевая аллергия
Проявления рахита
Рвота
Отеки
Количество
10 человек
5 человек
10 человек
3 человека
3 человека
%
100%
50%
100%
30%
30%
3 человека
3 человека
3 человека
------------
30 %
30%
30%
-------
Нетипичные симптомы:
Симптом
количество
%
Анемия
6 человек
60%
Поражения кожи (сыпь
дерматиты, и т.д.)
Рецидивирующие стоматиты
4 человека
40%
-----------
-------
Артриты
-----------
-------
Повышенная кровоточивость
-----------
-------
Симптомы нарушения
эндокринной системы
-----------
-------
Фенотипичесие
особенности:








Мраморность кожых
покровов.
Повышенная растяжимость
кожи.
Гипермобильность суставов
верхних и нижних
конечностей.
Длинное (узкое) лицо.
Узкая грудная клетка.
Выступающие теменные
бугры.
Вальгусная деформация
нижних конечностей
Признаки сколиоза.
Исследование крови:
1.Анализ крови на глиадин:
наблюдается повышение
уровня антител к антиглиадину
Ig G
2. Биохимический анализ крови:










↑ уровня железа;
↑ уровня креатинкиназы;
↑ АСТ;
↑ уровня лактатдегидрогиназы;
↑ уровня щелочной фосфотазы;
↓ уровня триглицеридов;
↓ уровня мочевой кислоты;
↓ уровня креатинина;
↓ уровня кальция;
↓ уровня фосфора;
3. Анализ свободных аминокислот
крови методом
высокоэффективной жидкостной
хроматографии:



↓ уровня метионина;
↑ уровня гистидин;
↑ уровня цитрулин;
4. Определение уровня
аминокислот крови методом
тонкослойной хроматографии:

↑ уровня тирозина,
триптофана,
валина,
глицина,
фенилаланина,
аспарагиновой кислоты .
5. Определение уровня
аминокислот мочи методом
тонкослойной хроматографии:

↑ уровня тирозина, триптофана, валина,
глицина, фенилаланина, аспарагиновой
кислоты, гистидина, пролина.
6. Определение уровня
углеводов мочи методом
тонкослойной
хроматографии:
Найдена фруктоза, глюкоза,
галактоза, мальтоза
7. Уринолизис:
 Проба
на пролин, проба на
кальций положительна (в
норме - отрицательна);
 Проба на хлориды ↓ ( норма
3-15 г/л)
8. Биохимический анализ
мочи:
↑
уровня креатинина,
мочевины,
фосфора.
9. Анализ мочи на
органические кислоты:
Выявлены метаболиты, которые
образуются в ЖКТ бактериями и могут
быть связаны с поведенческими и
неврологическими нарушениями;
 Выявлены метаболиты, которые могут
быть изменены при чрезмерном росте
грибков и дрожжей в ЖКТ.

10. Копрограмма
Найдено:








Нейтральные жиры;
Жирные кислоты;
Непереваренная клетчатка с зернами крохмала;
Мыла;
Лейкоциты;
Реакция на желчные пигменты положительна;
Реакция на скрытую кровь положительна;
Золотистый стафилококк, гемодезирующая
кишечная палочка, клебсиелы, грибы рада Candida.
11. УЗИ.
Определяется:





Увеличение печени, повышение её
эхогенности, периваскулярная инфильтрация.
Признаки ДЖВП
Признаки панкреатопатии
Повышен пневматоз кишечника
В почках метаболические изменения
(эхогенные включения до 2-3 мм, подчеркнут
рисунок пирамидок, пиелоэктазии,
каликоэктазии).
Выводы:
Проведенное нами исследование показало
соответствие проявлений этого заболевания,
описанных в мировой литературе, и теми,
которые встречаются в данной выборке, а
также изменения в анализах крови, мочи,
кала и отклонения от нормы по данным УЗИ
внутренних органов.
Спасибо за внимание! 