Российская система здравоохранения: вызовы и варианты действий С.В.Шишкин (НИУ ВШЭ)

Российская система
здравоохранения: вызовы и
варианты действий
С.В.Шишкин (НИУ ВШЭ)
Международная конференция «Россия и мир: в поисках
инновационной стратегии»
Круглый стол: Здоровье и среда обитания человека
Москва, 18 марта 2011 г.
1
Главный вызов: высокие показатели
смертности и заболеваемости
Смертность населения
России на 1000 чел.
в 1990-2010 гг.
Заболеваемость
населения России на 1000
чел. в 1990-2008 гг.
16,3 16,4
15,7
15
15,4
15
14,5
15,7
16
16,1
15,2
14,8
14,2
13,8 13,7
13
14,6 14,6
14,2 14,3
12,2
11,4
11
11,2
9
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
7
154,4
146,4
140,2
132,7
117,9
115,7 114,1
107
137,4
74,0
66,8
65,1
65,4
61,6
67,9
65,3
143,1
119,9
67,4
67,0
70,6 73,1 72,0
74,5
74,9
74,6
76,2
77,2
77,1
64,9
Первичная заболеваемость
Источник: Росстат
131,4
156,2
151,7
19
9
19 0
9
19 1
9
19 2
9
19 3
9
19 4
9
19 5
9
19 6
9
19 7
9
19 8
9
20 9
0
20 0
0
20 1
0
20 2
0
20 3
0
20 4
0
20 5
0
20 6
0
20 7
08
17
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
Общая заболеваемость
2
Различия в уровне сметрности между
Россией и странами Европы еще
слишком велики
Смертность на 1000 населения
Россия
Члены ЕС с
2004 или 2007
гг. r 2007
Члены ЕС до
2004 г.
Источник: WHO/Europe, European HFA Database, January 2010
3
Общие расходы на здравоохранение в
2008 г. в России и странах ОЭСР
(в % от ВВП)
США
16,0%
Франция
Швейцария
11,2%
10,7%
Германия
Австрия
10,5%
Канада
Бельгия
Нидерланды
10,4%
10,5%
10,2%
9,9%
Новая Зеландия
Швеция
9,8%
9,4%
Италия
Исландия
9,1%
9,1%
Испания
Соединенное Королевство
9,0%
8,7%
Ирландия
Норвегия
8,7%
8,5%
Финляндия
Словения
8,4%
8,3%
Словакия
Израиль
7,8%
7,8%
Венгрия
Чехия
Польша
7,3%
7,1%
7,0%
Чили
Корея
6,9%
6,5%
Эстония
Мексика
6,1%
5,9%
Россия
0,0%
5,2%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.
18,0%
4
Государственные расходы на
здравоохранение в 2008 г. в России и
странах ОЭСР (в % от ВВП)
Франция
8,7%
Австрия
8,1%
Германия
8,1%
Новая Зеландия
7,9%
7,7%
Швеция
Исландия
7,6%
США
7,4%
Бельгия
7,4%
Канада
7,3%
7,2%
Соединенное Королевство
Норвегия
7,2%
Италия
7,0%
Ирландия
6,7%
Испания
6,5%
6,3%
Швейцария
Финляндия
6,2%
6,0%
Словения
Чехия
5,9%
Словакия
5,4%
5,2%
Венгрия
Польша
5,1%
4,7%
Эстония
Израиль
4,4%
Чили
4,1%
3,6%
Корея
Россия
3,4%
2,8%
Мексика
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.
9,0%
10,0%
5
Государственные подушевые расходы на
здравоохранение в 2008 г. в России и
странах ОЭСР (долларов ППС)
Норв егия
4213
США
3505
Ав ст рия
3053
И рландия
2917
2875
Франция
Германия
2870
Канада
2863
Шв еция
2842
И сландия
2795
2735
Шв ейцария
Бельгия
2670
Соединенное Королев ст в о
2585
Финляндия
2232
И т алия
2216
2157
Нов ая Зеландия
И спания
2104
1684
Слов ения
Чехия
1469
И зраиль
1279
1199
Слов акия
Венгрия
1020
996
Корея
Эст ония
983
Польша
876
Чили
593
Россия
567
400
Мексика
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.
4500
6
Возможные стратегии действий
1. Стратегия догоняющего развития
2. Стратегия асимметричного ответа:
изменение приоритетов в системе
охраны здоровья
Изменение приоритетов в системе
охраны здоровья
 Формирование здорового образа жизни
 Развитие массового спорта и физической
культуры
 Повышение эффективности использования
ресурсов системы здравоохранения
Повышение эффективности
использования ресурсов системы
здравоохранения
 Формирование интегрированной системы здравоохранения
 Изменение в соотношении факторов роста качества
медицинской помощи
 Изменение приоритетов государственного финансирования
внедрения новых медицинских технологий и развития
лекарственного обеспечения
 Формирование новой экономической мотивации у
медицинских организаций и медицинских работников
 Формирование новых механизмов участия населения в
финансировании здравоохранения
Формирование интегрированной
системы оказания медицинской
помощи
Главный trade–off:
 Качество и
эффективность
медицинской
помощи
 Доступность
медицинской
помощи
Выбор приоритетов государственного
финансирования в сфере новых медицинских
технологий и лекарственного обеспечения



Сохранение приоритетности
вложений во внедрение
новых технологий
диагностики и медицинских
вмешательств
Перераспределение средств
в пользу лекарственного
обеспечения при
амбулаторном лечении;
поэтапное создание системы
лекарственного страхования
при амбулаторном лечении
Перераспределение средств
в пользу развития системы
телекоммуникаций в
здравоохранении
 Риск неэффективного
использовании средств
вследствие коррупции и
недостатка
квалифицированных кадров

Риск эскалации затрат
государства

Риск неэффективного
использования средств
вследствие коррупции

Риск деперсонализации
ответственности проблемы
11
Декларативность гарантий и низкий уровень
финансовой защиты пациентов
Динамика расходов государства на здравоохранение в реальном выражении (1991 г. = 100%)
20
120
100
80
60
Динамика расходов населения на лекарства и
медицинские услуги (млрд. руб., в ценах 1994 г.)
108
100
19,1
110
100
99
81
73
74
82
84
68 68
73
74
113
108
18
17,8
16,1
16
14
77 80
81
13,4
12
11,5
10,1
10
8,7
8
40
7,5
6,8
6
5,2
5,0
4
20
3,0
2
0
0
2,1
0,6
1994
1,1
1995
3,4
1,6
1996
4,4
3,2
2,2
1997
2,1
1998
2,6
1999
2000
3,6
3,4
3,0
2001
2002
3,8
2003
4,5
4,2
2004
2005
4,9
2006
5,1
2007
5,3
2008
5,1
2009
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
Расходы населения на медикаменты и лекарственные средства
Расходы населения на платные медицинские услуги
Источник: расчеты ГУ-ВШЭ по данным Росстата и Федерального фонда ОМС
Рост расходов государства на
здравоохранение
Доля пациентов, плативших за различные виды
медицинских услуг (деньгами или подарками), среди
обращавшихся за данным видом услуг, %
70%
60%
50%
Улучшение доступности лекарств в
стационарах
Но:
Рост распространенности практик оплаты
медицинских услуг
40%
30%
20%
10%
0%
1994 1995 1996 1998 2000 2001 2002
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
За визит к медработникам
В стационаре (за что-либо)
за лечение и пребывание в стационаре
за медикаменты для лечения в стационаре
12
Источник: расчеты ГУ-ВШЭ по данным РМЭЗ, 1994-2009 гг.
Варианты действий
 Конкретизация государственных гарантий
 Введение соплатежей за оказываемые
услуги
 Сочетание ОМС и ДМС
 Софинансирование страхового взноса на
ОМС
Конкретизация гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи
Конкретизация:
 Медикоэкономические
стандарты
лечения
 Порядки
оказания
медицинской
помощи при
заболеваниях
Риски:
 Стандарты будут
будут иметь
характер желаемого,
а не возможного.
 Решение о том, что
предоставляется
бесплатно, а что
нет, делегируется
врачам.
Введение соплатежей за
оказываемые услуги
Виды соплатежей:
Риски:

Со-оплата за посещение
врача, за день
пребывания в больнице

Социальные протесты: часть
тех, кто раньше не платил,
будут вынуждены платить

Покрытие определенной
доли стоимости
оказанных услуг

Ограниченное влияние на
неформальные платежи

Покрытие разницы между
полной стоимостью
оказанных услуг и
величиной
гарантируемого
государством размера
оплаты
Сочетание ОМС и ДМС
 При покупке полиса
ДМС, включающего
существенную часть
медицинской помощи,
входящей в программу
ОМС, страховщик по
ДМС получает из
системы ОМС за
данного
застрахованного
определенную сумму
средств
Риски:
 Система ОМС потеряет
часть средств
 Цена страховок по ДМС
уменьшится
незначительно,
привлекательность ДМС
для населения и
работодателей не усилится
Софинансирование страхового взноса
на ОМС


Разрешение страховым
медицинским
организациям в ОМС
предлагать услуги сверх
программы ОМС и
устанавливать
дополнительный взнос
Взнос на ОМС делится
на два компонента:


солидарный взнос
взнос в выбранную
страховую
медицинскую
организацию
Риски:

Не получит распространения
из-за того, что перечень видов
помощи, включенных в
базовую программу ОМС,
очень широк, и брать
дополнительный взнос можно
будет только за повышенный
комфорт и дополнительные
виды помощи
Новые механизмы участия населения в
финансировании здравоохранения
Trade–offs:
 Доступность
медицинской
помощи
 Всплеск социального
напряжение от
пересмотра гарантий
 Качество и
эффективность
медицинской помощи
 Накапливающееся
социальное напряжение
от проблем с доступностью качественной
медицинской помощи
Повышение эффективности
государственного управления
 Централизация или децентрализация управления
в здравоохранении?
 Повышение эффективности вертикальных
программ
Повышение эффективности
государственного управления
Главный trade–off:
 Гарантируемая
результативность
использования
выделяемых
средств
 Более высокая
эффективность, но с
большими рисками