Создание единой системы управления КМП

О проекте:
«Создание единой системы управления
качеством медицинской помощи на
территории Красноярского края»
(организаторы проекта МЗ КК, ТФОМС КК, ТФОМС Санкт-Петербурга, КрасГМУ)
Денисов Виталий Степанович
Начальник управления организации обязательного
медицинского страхования ТФОМС Красноярского края
www.krasmed.ru/защита прав застрахованных/проект «Создание единой системы КМП»
Красноярск, 23.08.2011
МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и ОМС КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
в т.ч.через решение задач:
Внедрение и исполнение СТАНДАРТОВ оказания медицинской помощи
Внедрение и исполнение ПОРЯДКОВ оказания медицинской помощи
Эффективное использование имеющихся РЕСУРСОВ
Увеличение объемов ЭКСПЕРТИЗ качества медицинской помощи в 1,2-2,6 раза
С целью повышения эффективности решения задач реализуется ПРОЕКТ:
СОЗДАНИЕ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОРГАНИЗАТОРЫ ПРОЕКТА
• Министерство здравоохранения края
• ТФ ОМС края
• ТФ ОМС Санкт-Петербурга
• КрасГМУ
ПЕРВАЯ ИННОВАЦИОННАЯ ГРУППА
СМО
Надежда
Медика – Восток
Капитал Полис - М
КМС
РОСНО
Макс-М
Ожидаемые результаты ПРОЕКТА:
1. ОБЪЕКТИВНАЯ информация о КМП
2. Использование СТАТИСТИЧЕСКИХ методов
3.Обоснованные (основанные на фактах)
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ
4. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ
управленческих решений
5. Улучшение КАЧЕСТВА медицинской помощи
6. Повышение УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ
населения медицинской помощью
Медицинские организации
Краевая клиническая больница
Госпиталь для ветеранов войн
Городская клиническая больница № 20
Городская клиническая больница № 6
Городская больница № 4
Федеральный центр сердечно - сосудистой
Хирурги
КрасГМУ (общая врачебная практика)
Группа врачей
30 человек
Обучение методологии
проведения экспертизы
качества с использованием
автоматизированной
технологии его оценки
ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы
управления качеством медицинской помощи
на территории Красноярского края
1. Разработка документов
по созданию, экспертизе и управлению КМП
Единая система
управления КМПЗАДАЧИ
2.Формирование Служб КМП
3.Внедрение информационноаналитической технологии
экспертизы и управления КМП
4.Разработка механизмов стимулирования
деятельности по обеспечению КМП
Основные документы по созданию единой
системы управления КМП на территории
Красноярского края. Что сделано!
Министерство здравоохранения края, ТФОМС края, ТФОМС Санкт-Петербург:
Соглашение о взаимодействии и сотрудничестве по вопросам организации системы управления
качеством и контроля качества медицинских услуг, оказываемых в соответствии с Программой
государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской
помощи, 2011
Министерство здравоохранения края, ТФОМС края, КрасГМУ:
Протокол рабочего совещания по вопросу создания единой системы управления качеством
медицинской помощи на территории Красноярского края от 01.03.2011;
Министерство здравоохранения края:
План мероприятий по созданию единой системы управления качеством медицинской помощи на
территории Красноярского края от 10.06.2011;
Концепция создания единой системы управления качеством медицинской помощи на территории
Красноярского края от 10.06.2011.
Протокол рабочего совещания «Совершенствование системы экспертизы качества медицинской
помощи на территории Красноярского края. Создание Единой системы управления качеством
медицинской помощи». от 15.07.2011.
Методические рекомендации о порядке создания и развития служб качества медицинской помощи в
медицинских организациях Красноярского края, письмо МЗ КК от29.07.2011 № 02-12/11505.
Порядок создания и развития служб качества медицинской помощи в страховой медицинской
организации Красноярского края, письмо ТФОМС КК от 01.08.2011 № 2186
Главное управление здравоохранения администрации Красноярского края:
Приказ «О создании служб качества медицинской помощи в муниципальных бюджетных
учреждениях здравоохранения» от 10.08.2011 №329
www.krasmed.ru/защита прав застрахованных/проект «Создание единой системы КМП»
Создание единой системы управления КМП на
территории Красноярского края. Что запланировано!
ТФОМС Красноярского края:
Управление организации
обязательного медицинского
страхования
отдел внедрения стандартов
и управления качеством
медицинской помощи
СМО:
Службы КМП
(план создания и развития
службы КМП (сроки,
исполнители, критерии)
Министерство здравоохранения
Красноярского края:
Ответственный координатор по
УКМП
(возможно формирование
Координационного совета по
качеству медицинской помощи)
Главное управление
здравоохранения г.Красноярска:
Назначен ответственный
координатор по УКМП
Медицинские организации:
Службы КМП (структурные или
функциональные
Предстоит разработать
подразделения)
приказы, положения, порядки,
(план создания и развития
должностные инструкции;
службы КМП (сроки,
организовать рабочие места и
исполнители, критерии)
информационный обмен
ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы
управления качеством медицинской помощи
на территории Красноярского края
1. Разработка документов
по созданию, экспертизе и управлению КМП
Единая система
управления КМПЗАДАЧИ
2.Формирование Служб КМП
3.Внедрение информационноаналитической технологии
экспертизы и управления КМП
4.Разработка механизмов стимулирования
деятельности по обеспечению КМП
КАЧЕСТВО медицинской помощи - свойство
процесса оказания медицинской помощи
определяемое состоянием его существенных
признаков:
 правильностью выполнения медицинских технологий,
 риском прогрессирования имеющегося у пациента
заболевания и/или возникновения нового
патологического процесса,
 оптимальностью использования ресурсов медицины,
 удовлетворенностью потребителей медицинской
помощи
СЛУЖБА качества медицинской помощи –
структурное/функциональное подразделение,
предназначением которого является организация и
осуществление работ по непрерывному улучшению качества
медицинской помощи
I ЭТАП: создание Служб качества
медицинской помощи. Что запланировано!
1
Формирование Службы КМП,
утверждение ее структуры и
регламентация деятельности
2
Обучение персонала Службы КМП по
вопросам экспертизы и управления КМП
3
Внедрение информационно-аналитической
технологии экспертизы и управления КМП
(АТЭ КМП)
I ЭТАП: создание Служб качества
медицинской помощи. Что сделано!
1
Формируются службы КМП в первой
инновационной группе из 6 медицинских
организаций и 6 СМО
2
Прошли подготовку по основам экспертизы
и управлению КМП с использованием
АТЭ КМП 30 врачей для служб КМП
3
Оснащено информационно-аналитической
технологией экспертизы и управления КМП
(АТЭ КМП) 5 медицинских организаций,
ТФОМС, 6 СМО, организуется их внедрение
Структура Службы КМП
в медицинской организации
Главный врач
Служба КМП
Начальник службы КМПзаместитель главного врача
по медицинской части
Отдел КМП
Заместители руководителя
(заместитель главного
врача по ЭВН и др.)
(организаторы экспертизы)
Руководители клинических
отделений
Врачи эксперты КМП
Председатели комиссий
ВК, КИЛИ, ВБИ, ЛКК
II ЭТАП: развитие Службы качества
медицинской помощи. Что запланировано!
1
Планомерная деятельность по сбору и
обобщению информации о КМП
2
Планомерная деятельность по подготовке
рекомендаций, проектов управленческих
решений по улучшению КМП
3
Формирование системы информационного
обмена и взаимодействия по вопросам КМП
4
Ведение учета и формирование отчетности
о деятельности медицинской организации
по экспертизе и управлению КМП
Организационная схема системы управления
КМП в медицинской организации
Отчет и проект
приказа по ЛПУ
Результаты экспертизы и
рекомендации по улучшению КМП в отделениях
Главный врач
Начальник службы
КМП
Организатор
экспертизы КМП
Служба КМП
Приказ по ЛПУ об
улучшении КМП
Выборочная экспертиза КМП,
которую проводят клиницисты, прошедшие специальную
подготовку
Отделение 1
Отделение 2
Отделение 3
Отделение 4
Отделение N
ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы
управления качеством медицинской помощи
на территории Красноярского края
1.Разработка документов
по созданию, экспертизе и управлению КМП
Единая система
управления КМПЗАДАЧИ
2.Формирование Службы КМП
3.Внедрение информационноаналитической технологии
экспертизы и управления КМП
4.Разработка механизмов стимулирования
деятельности по обеспечению КМП
Метод автоматизированной технологии
экспертизы качества медицинской помощи
- стандартизированная система процедур, норм и правил организации,
проведения экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее
результатов;
- программные средства, обеспечивающие возможность хранения,
статистического анализа экспертной информации и обмена данными
Характеризуется:
-универсальностью,
-пригодностью экспертной информации для принятия
управленческих решений руководителями разных уровней
1,0
0,9
100%
98%
96%
93%
90%
88%
83%
0,8
80%
76%
0,7
70%
65%
0,6
60%
0,5
50%
0,4
0,36
40%
0,29
0,3
30%
0,2
20%
0,11
0,1
0,07
0,05
0,05
0,03
0,02
0,02
5
6
7
8
9
0,0
10%
0%
1
2
3
4
Длыт.идлтыэдвлти
ДжлытваиэджлтыЭ,
аюпьд
латиэызушутеиЫ,
ТЭь
элтфэвалтиЖьпдь
жыдтрищдтпждытлк
жэп
Классификация ненадлежащего КМП
Негативные следствия
врачебных ошибок
Классы
ненадлежащего
КМП
Преждевременная смерть,
инвалидизация
V – VI
Ухудшение состояния
III - IV
Неоптимальное
использование ресурсов
II
Оценка процесса оказания
помощи
I
Показатели структуры КМП по результатам
тематических экспертиз
ПРИМЕР:
100%
0,6%
12%
80%
25,7%
V-VI классы
9,2%
60%
66%
40%
I-II класс
64,5%
20%
20%
0%
III-IV классы
Надлежащее
2%
Экстренная
хирургия
Экстренная
кардиология
16
Показатели состояния основных
компонентов КМП
РИСК =
Общее число врачебных ошибок /отдельных
видов негативных следствий в выборке
Общее количество случаев в выборке
Выполнение
медицинских
технологий
Риск для пациента
Риск возникновения
врачебных ошибок
Риск ухудшения
состояния пациентов
Риск социально значимого
ухудшения состояния пациентов
Оптимальность
использования
ресурсов
Риск неоптимального
использования ресурсов
Динамика показателей состояния КМП
в 2001 – 2009 годах
ПРИМЕР:
Годы
2001
2003
2005
2009
Возникновения ВО
10,05
9,25
6,08
3,67
Ухудшения состояния
2,75
2,45
2,76
1,89
Социальных последствий
0,30
0,25
0,35
0,21
Неоптимальн. ресурсов
7,10
6,25
3,68
2,31
РИСКИ
ПЛАН ДОКЛАДА: Создание единой системы
управления качеством медицинской помощи
на территории Красноярского края
1.Разработка документов
по созданию, экспертизе и управлению КМП
Единая система
управления КМПЗАДАЧИ
2.Формирование Службы КМП
3.Внедрение информационноаналитической технологии
экспертизы и управления КМП
4.Разработка механизмов стимулирования
деятельности по обеспечению КМП
Внесение предложений при разработке и
применении медико-экономических стандартов
ПРИМЕР:
Поликлиника, фрагмент МЭС «Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной
кишки»
Услуга
Лабораторные услуги
Общий белок и
фракции
Исследование уровня
холестерина
Инструментальные
исследования
Электрокардиография
Частота предоставления % замечаний при
проведении
по МЭС фактически
Предложения
ЭКМП
100%
43%
0%
100%
57%
0%
снижение ЧП в
МЭС
снижение ЧП в
МЭС
0%
снижение ЧП в
МЭС
100%
57%
Выявление потребности в дооснащении
ПРИМЕР, поликлиника
Полученные результаты экспертизы показали, что основной причиной возникновения
ненадлежащего КМП являлось недостаточная доступность диагностического исследования ФГДС, что особенно четко видно по поликлиникам № 3 и № 4. Таким образом основным направлением
для совершенствования медицинской помощи больным с язвенной болезнью является дооснощение
эндоскопических служб ЛПУ оборудованием и доукомплектация персоналом.
ДИАГРАММА ПАРЕТО ПО ВРАЧАМ ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ
РАЗМЕРА ДОПЛАТ
ПРИМЕР:
1,0
93%
0,9
100%
98%
96%
90%
88%
83%
0,8
80%
76%
0,7
70%
65%
Ненадлежащее КМП
0,6
60%
0,5
50%
0,4
40%
0,36
0,29
0,3
30%
0,2
20%
0,11
0,07
0,1
0,05
0,05
0,03
10%
0,02
0,02
0,0
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Накопленный
процент
Вклад клинических отделений в ненадлежащее
КМП в стационаре
ПРИМЕР:
Протокол рабочего совещания МЗ КК
от 15.07.2011, решили:
Руководителям медицинских организаций и страховых медицинских
организаций– участникам проекта «Создание единой системы управления
качеством медицинской помощи на территории Красноярского края» в срок до
15.08.2011:
- сформировать службы качества медицинской помощи (утвердить
структуру службы КМП, регламент деятельности, организовать рабочие
места, внести изменения в должностные инструкции, приказы и т.д..)
- внедрить информационную аналитическую технологию экспертизы и
управления качеством медицинской помощи в работу службы качества
медицинской помощи.
- использовать учебное пособие «Логика и методология экспертизы
качества лечебно-диагностического процесса в отдельном случае
оказания помощи» и руководство пользователя «Программа
«Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской
помощи».
!
Ответственный куратор за методическое сопровождение Проекта от ТФОМС края,
заместитель начальника отдела ТФОМС края Орлова Алена Юрьевна,
т.р. 2566908, 2566998, 2566999; e-mail: orlova@krasmed.ru
www.krasmed.ru/ Проект «Создание единой системы управления КМП»