(MRSA)?

Эпидемиология и контроль за
метициллин-резистентными
золотистыми
стафилококками в
больничных условиях
Maria Kapi, MD
Registrar of Medical Microbiology
Laiko General Hospital of Athens, Greece
Readings: MRSA
Что такое метициллинрезистентные Staphylococcus
aureus (MRSA)?
Если мы хотим понять, что
представляют собой MRSA, мы
должны сначала знать:
1. Что такое стафилококки?
2. Что такое золотистый стафилококк
(Staphylococcus aureus)?
Что такое метициллинрезистентные Staphylococcus
aureus (MRSA)?
3. Что такое пенициллин и
метициллин?
4. Что такое ПСБ?
5. Что такое бета-лактамы и
бета-лактамазы?
Стафилококки: грамположительные
кокки (от греческого staphyle,
обозначающего гроздь винограда),
располагающиеся поодиночке,
парами, в виде коротких цепочек и
неправильных скоплений,
напоминающих гроздь винограда.
Staphylococcus aureus – это
стафилококк, обладающий
способностью свёртывать плазму
или, другими словами, который
является коагулазо-положительным.
Более 80% штаммов золотистого
стафилококка продуцируют беталактамазы.
Пенициллин – это
антибиотический агент,
который был открыт в
1929 году Александром
Флемингом, шотландским врачом.
В 1951 году только 15% S. aureus
были восприимчивы к
пенициллину. В настоящее время к
пенициллину чувствительны
приблизительно 5% S. aureus.
Метициллин: был с оксациллином в
1959 году новой линией пенициллинов,
которая стала новой надеждой в
лечении болезней, вызываемых St.
aureus. В 1961 году St. aureus становится
устойчивым (резистентным) к
метициллину. Штаммы, резистентные к
метициллину и оксациллину,
исторически обозначаются как
метициллин-резистентные золотистые
стафилококки (MRSA).
ПСБ: пенициллин-связывающие
белки. Они отвечают за конечные
стадии синтеза пептидогликана
бактериальной клеточной стенки.
Ингибирование одного или более
этих жизненно необходимых
ферментов ведёт к лизису
бактерий.
Бета-лактамы – это антибиотики,
содержащие бета-лактамное кольцо.
Это пенициллины, цефамицины,
цефалоспорины, карбапенемы,
монобактамы. Подобная кольцевая
структура является общей для всех
бета-лактамов и должна быть
неповреждённой для антибактериального
действия. Они (бета-лактамы – А.К.)
являются ингибиторами синтеза
клеточной стенки.
Бета-лактамазы – это
ферменты, которые
катализируют гидролиз беталактамного кольца и тем самым
инактивируют данную группу
антибиотиков. Гены,
кодирующие эти ферменты,
широко распространены среди
бактерий.
Что делают MRSA?
У метициллин-резистентного
золотистого стафилококка, когда его
клетка контактирует с β-лактамными
антибиотиками, дополнительный βлактам-резистентный ПСБ (PBP2a)
принимает на себя биосинтетические
функции нормальных ПСБ. Этот
белок ответственен за устойчивость к
метициллину.
Гетерорезистентность MRSA
Все клетки популяции могут иметь
генетическую информацию о
резистентности, которая кодируется
геном mecA. Но только небольшое
число клеток проявляют фенотип
резистентности в условиях
исследований in vitro. Этот феномен
обозначается как
гетерорезистентность.
Почему важны MRSA?
Внутрибольничные инфекции:
MRSA – наиболее распространённые
возбудители внутрибольничных
инфекций в мире.
2. Лечение очень трудно.
Ванкомицин часто является
единственным препаратом выбора
для лечения серьёзных инфекций.
1.
Почему важны MRSA?


MRSA с редуцированной
восприимчивостью к гликопептидам.
В 1996 году идентифицированы в
Европе, Азии и Соединённых
Штатах. С тех пор повышается
возможность некоторых штаммов
становиться полностью устойчивыми
к гликопептидам.
MRSA легко передаются между
пациентами.
MRSA в Европе
В Англии и Уэльсе с января
по декабрь 1999 года
устойчивость к
метициллину отмечалась у
37% изолятов S. aureus.
Исключая Скандинавию и
Нидерланды, в
большинстве стран
отмечаются высокие
уровни выделения MRSA.
MRSA в Соединённых Штатах
С января по декабрь 1999 года 52,3%
MRSA были связаны с госпитальной
инфекцией у пациентов отделений
интенсивной терапии. Повышение
резистентности
на 37% с
1994-1998 годов.
Эпидемиология MRSA
Путь передачи. Передаются
посредством контакта с лицом,
инфицированным или
колонизированным
микроорганизмом. Руки работников
здравоохранения являются
наиболее частым способом
передачи от пациента к пациенту.
Эпидемиология MRSA
Резервуар. Колонизированные и
инфицированные пациенты –
важнейший резервуар MRSA.
Хотя они выделяются с
поверхностей обстановки, они не
являются наиболее подходящими
источником распространения
(стафилококков – А.К.).
Эпидемиология MRSA
Факторы риска: Факторы,
идентифицированные как
повышающие риск MRSA
инфекции:



Продолжительное нахождение в
больнице.
Неоднократные госпитализации.
Раны.
Эпидемиология MRSA
Факторы риска:




Возраст старше 65 лет.
Тяжёлое основное заболевание.
Инвазивные процедуры.
Назначение антибиотиков
широкого спектра действия.
Стоимость MRSA
Прямо отнесённая стоимость:




“Плата за проживание” при
продолжительном пребывании (в
больнице – А.К.).
Стоимость диагностических процедур.
Заболеваемость и смертность, которые
могут сопутствовать инфекции.
гликопептиды более дорогие, чем другие
антибиотики и т.д.
Стоимость MRSA
Стоимость контроля:
Стоимость привлечения группы
инфекционного контроля.
Временное закрытие палат и
аудиторий.
Передислокация персонала.

Контроль MRSA в больницах
Общие принципы:
 Предупреждение заражения и
передачи инфекции больными
и персоналом.
 Особое внимание – отделениям
высокого риска, таким как
отделения интенсивной терапии, и
пациентам, восприимчивым к
инфекции.
Контроль MRSA в больницах
 Мытьё рук. Работники
здравоохранения должны мыть
свои руки до и после контакта с
больными, даже когда носят
перчатки. Написанный протокол,
детализирующий технику мытья
рук, должен быть доступен для
ознакомления.
Контроль MRSA в больницах
Перчатки должны быть надеты
при контакте с какой-либо частью
тела. Перчатки должны быть
заменены и руки вымыты после
контакта с каждым пациентом.
 Соответствующее использование
противомикробных препаратов.
Мониторинг и аудит использования
лекарственных препаратов.
Контроль MRSA в больницах
 Необходима изоляция
инфицированных пациентов и
возможных носителей в
отдельной комнате или,
предпочтительно, в изоляторе
с выделенным персоналом.
Контроль MRSA в больницах
 Решение о закрытии палаты
должно быть принято, когда новые
пациенты инфицируются MRSA.
Наличие штаммов MRSA,
обусловливающих инвазивную
инфекцию, является другим
показанием.
 Скрининг пациентов на выделение
MRSA из носа, горла и промежности.
Контроль MRSA в больницах
 Носительство MRSA работниками
здравоохранения. Во время вспышек
персоналу нужно напомнить о мытье
рук и транзиторном носительстве
MRSA. Персонал с инфицированными
или колонизированными ссадинами не
должен работать, особенно в
критических зонах, таких как палаты
интенсивной терапии,
кардиохирургические палаты и т.д.
Контроль MRSA в больницах
 Лечение носителей. Носовое
носительство лечится местно
мупироцином.
 Системное лечение инфекций.
Гликопептидные антибиотики в
настоящее время являются
препаратами выбора для лечения.
 Микробиологическая
характеристика MRSA.
Устойчивость к противомикробным
препаратам: важнейшая угроза
общественному здоровью
Бактериальная
полиантибиотикорезистнтность
характеризует текущую декаду.
Обнаружение микроорганизмов,
устойчивых к более чем 10 различным
антибиотикам, не является чем-то
необычным. В мировом масштабе нам
необходимо наблюдать, как используются
антибиотики, и уменьшать их
несоответствующее использование.