материалы и методы

ФГБУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Остеопластика у пациентов с
компрессионными переломами
тел позвонков
В. В. Рерих, А. Р. Аветисян, И. А. Кирилова, В. Т. Подорожная
Длительная консервативная терапия при
неосложненных переломах позвонков по разным
данным у 20 – 40% пациентов не может
предотвратить стойкую потерю трудоспособности. (Э.
А. Рамих, 2004).
Количество случаев инвалидизации при
неосложненных повреждениях позвоночника
составляет 33,3 %, а при осложненных повреждениях
позвоночника – до 95 % (Рерих В. В., 2009).
Переломы в позвоночнике и их последствия в
среднем по России встречаются в 2,9 случаях на
1000 человек (Н. Г. Фомичев, М. А. Садовой, 2004).
Переломы в грудопоясничном отделе позвоночника
составляют примерно 90 % всех переломов
позвоночника.
Причины:
1) дорожно-транспортные происшествия,
2) падение с высоты,
3) спортивные травмы.
Переломы в переходном грудопоясничном отделе позвоночника
встречаются у наиболее трудоспособного возраста.
Возраст (лет)
Количество пациентов в
процентах
До 20
От 21 до 30
От 31 до 40
От 41 до 50
От 51 и более
5,9%
22,4%
35,6%
23,4%
12,7%
Возрастная структура повреждений грудопоясничных позвонков (Рерих В.
В., 2009)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить результаты транспедикулярной
остеопластики гранулами
депротеинизированной аллогенной
костной ткани в условиях задней
внутренней фиксации при лечении
пациентов с компрессионными
переломами тел грудных и поясничных
позвонков с дефектами костной ткани.
Депротеинизированная аллокость
(ДПГК)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ. В исследование включены истории
болезней 24 пациентов отделения патологии позвоночника с
закрытыми неосложненными оскольчатыми и неполными
взрывными переломами тел позвонков в переходном
грудопоясничном отделе позвоночника (типы A2.3 и A3.1 по
Magerl) с дефектом костной ткани, которым проведена
транспедикулярная фиксация места повреждения и пластика
тела сломанного позвонка гранулами депротеинизированной
аллогенной костной ткани.
Тип А2
Тип А3
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анкетирование Oswestry Disability Index
(ODI). Для оценки функциональной дезадаптации
пролеченных пациентов спустя 6 месяцев после
оперативного лечения был применен опросник Oswestry
Disability Index версии 2.0.

Визуально-аналоговая шкала (10 бб, VAS).
Выраженность болевого синдрома в месте оперативного
вмешательства была оценена по визуально-аналоговой
шкале с максимальным значением 10 баллов (далее
баллы VAS).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рентгенометрия. Для оценки исходной локальной
посттравматической деформации, степени ее
хирургической коррекции непосредственно после
операции, а также спустя 6 месяцев проводилась
рентгенометрия с определением сагиттального индекса
тела поврежденного позвонка.
Лучевая диагностика типа повреждений
и изучение динамики изменений
хирургической коррекции деформации
была проведена при помощи
рентгеновской системы General Electric
Company Defenium 8000, системы
компьютерной томографии Toshiba
Aquilion 64 и двухэнергетического
рентгеновского денситометра Discovery
QDR (Hologic Inc.).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Группы пациентов:
I группа – 13 пациентов со значением T-критерия МПКТ
поясничных позвонков, соответствующим норме и
остеопении (до -2,5);
•
во II группу отнесены 11 пациентов с остеопорозом
позвоночника.
•
I г руп п а
II г руп п а
Статистический анализ произведен по методу Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов составлял 58 лет (от 42
до 72 лет).

Среди причин, приведших к перелому позвонков
исследованных пациентов значительное место
занимала низкоэнергетическая травма (10 случаев).
В остальных случаях причиной служила травма с
высокой кинетической энергией: падение с высоты до
3 м (10 случаев) и дорожно-транспортные
происшествия (4 случая).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты остеопластики тел позвонков двух групп в сравнении
Пациенты
Сагиттальный
индекс (до
операции)
Степень
коррекции
во время
операции
Потеря
коррекции
спустя 6
мес.
ODI*
(функцион
альная
дезадапта
ция
пациентов)
VAS
(выраженн
ость
болевого
синдрома
в баллах)
I группа
6,2 ±
3,85°
98,75 ±
19,49%
6,0 ± 2,6°
31,0 ±
8,3%
2,67
±0,73
II группа
9,8 ± 1,5°
75,3 ±
18,5%
6,3 ± 1,8°
30,9 ±
7,48%
2,56 ±
0,64
Примечание.
*Функциональная дезадаптация пациентов с остеопорозом в двух случаях превышала 60% (62% и
70%), т. е. объективное состояние значительно снижало качество их жизни, ограничив не только их
общественную и трудовую деятельность, но и повседневную активность в доме.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты с компрессионными переломами тел позвонков в
переходном грудопоясничном отделе позвоночника (типы A2.3 и
A3.1 по Magerl) на фоне остеопороза имели более высокие
значения исходной посттравматической деформации (по
сравнению с пациентами, МПКТ которых соответствует норме
или остеопении), что может быть объяснено низкой прочностью
костной ткани и высокой подверженности к бóльшим
разрушениям.
SEM костной ткани молодой женщины (слева) и 80-летней женщины
(http://hansmalab.physics.ucsb.edu/afmbone.html)
Пациентка Ш. 64 лет. Диагноз: Закрытый неосложненный взрывной
перелом тела Д12 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный
канал на 18%. Дегенеративный спондилолистез L3 1 ст. Рентгенограммы
позвоночника в прямой и боковой проекциях до операции.
Пациентка Ш. 64 лет. Диагноз: Закрытый неосложненный
взрывной перелом тела Д12 позвонка со смещением
фрагментов в позвоночный канал на 18%. Дегенеративный
спондилолистез L3 1 ст. МСКТ-томограммы позвоночника
(парасагиттальный и аксиальный срезы) до операции.
Пациентка Ш. 64 лет.
МСКТ-томограммы позвоночника.
1-е сутки после операции:
ламинарно-транспедикулярная
фиксация D11-D12-L1 позвонков
инструментарием Legacy,
остеопластика тела D12 позвонка
депротеинизированной аллокостью.
Пациентка Б. 58 лет. Диагноз: закрытый неосложненный с
фронтальным раскалыванием перелом тела L1 позвонка.
Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях до
операции.
Пациентка Б. 58 лет.
3-и сутки после оперативного вмешательства:
транспедикулярная фиксация D12-L1-L2 позвонков
конструкцией Tenor, остеопластика L1 позвонка ДПГК.
МСКТ-томограммы позвоночника (парасагиттальный и
аксиальный срезы).
Пациент Г. 52 лет. Диагноз: закрытые неосложненные компрессионные
клиновидные переломы тел Д12, L1 позвонков на фоне остеопороза
позвоночника. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой
проекциях до операции.
Пациент Г. 52 лет.
1-е сутки после операции: транспедикуляная фиксация D11-D12-L1L2 позвонков, остеопластика тела L1 позвонка ДПГК.
Пациент Г. 52 лет.
МСКТ-томограмма спустя 2 года после операции.
Пациент Г. 52 лет. Диагноз: консолидированные компрессионные
клиновидные переломы тел D12, L1 позвонков в условиях
транспедикуляной фиксация D11-D12-L1-L2 позвонков и остеопластика
тела L1 позвонка ДПГК. Рентгенограммы после удаления
транспедикулярной конструкции спустя 2 года после ее установки и
имплантации гранул ДПГК.
ВЫВОДЫ

Транспедикулярная остеопластика гранулами
депротеинизированной аллогенной костной ткани
в условиях задней внутренней фиксации при
лечении пациентов с компрессионными
переломами тел грудных и поясничных позвонков
с дефектами костной ткани позволяет практически
полностью устранить имеющуюся локальную
кифотическую деформацию, восстановить
опорную функцию позвоночника.

Наличие остеопороза позвоночника утяжеляет
локальную посттравматическую деформацию, в
95% случаев не позволяет провести полную
хирургическую коррекцию и увеличивает
функциональную дезадаптацию пациентов.
Спасибо за
внимание!