17. Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
advertisement
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии IAEA International Atomic Energy Agency Введение • Применение интервенционной радиолoгии может привести к нежелательным детерминированным эффектам • Чтобы этого избежать, важно следовать международным рекомендациям, опубликованным в МКРЗ • Только применение мер радиационной защиты может обеспечить значительное уменьшение доз облучения персонала и пациентов IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 2 Содержание • Детерминированный эффект в радиационной радиологии • Рекомендации МКРЗ- 85 • Меры снижения доз облучения IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 3 Обзор • Познакомиться с детерминированными эффектами, которые могут иметь место в интервенционной радиологии, и соответствующими международными рекомендациями по радиационной защите IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 4 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Тема 1: Детерминированные эффекты в радиационной радиологии IAEA International Atomic Energy Agency Интервенционная радиология КТ Радиография IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 6 Коронарная ангиопластика дважды в день с последующей пересадкой ткани из-за осложнений. Доза 20 Гр (ICRP 85) (b) (a) (c) (d) (e) (a) 6-8 недель после неоднократных ангиографии и ангиопластики. (b) 16-21 недель (c) 18-21 месяцев после процедур; виден некроз ткани (d) Фотография повреждения (c), показанная крупным планом (e) Фото после пересадки кожи (фотографии T. Shope и ICRP). IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 7 Нейрорадиологическая трансартериальная эмболизация пара-орбитального AVM; дважды с промежутком 3 дня Общая доза 8 Гр На фотографии показана временная эпиляция правой затылочной области черепа через 5-6 недель после эмболизации (W. Huda). IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 8 Внутрипеченочное портосистемное шунтирование - TIPS (a) (b) a) Склеротическая депигментированная бляшка, окружённая областью с гиперпигментацией у пациента после трёхTIPS процедур. Изменения через 2 года после процедур являются типичным хроническим радиодерматитом (Nahass и Cornelius (1998)) b) Изъязвлённая бляшка, окружённая прямоугольной областью с гиперпигментацией IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 9 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Тема 2: Рекомендации МКРЗ- 85 IAEA International Atomic Energy Agency МКРЗ- 85 Помутнение хрусталика глаза специалиста по интервенционной радиологии, появившаяся из-за высокого уровня рассеянного излучения из рентгеновской трубки, расположенной над столом (Фотография Vañó et al. (1998)). IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 11 (a) (b) Облучение рук врача, осуществляющего процедуру размещения электродов спинного стимулятора под флюороскопическим контролем: (a) Рука врача, облучаемая рентгеновскими лучами. В этом случае руки находятся в прямом пучке и видимы на изображении (b) Фотография S. Balter IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 12 МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ всех серьёзных и многих мелких травм IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 13 АНГИОГРАФИЯ Более 50 сообщений появилось 1990-х гг. Более 100 случаев Вероятно существуют тысячи неизвестных IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 14 Почему это происходит? Отсутствие обучения по радиационной защите для проводящих эти процедуры: • Кардиолога • Уролога • Гастроэнтеролога • Хирурга-ортопеда • Сосудистого хирурга • Травматолога • Детского врача • Анестезиолога IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 15 РАК Дети подвержены наибольшему риску IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 16 Повреждения кожи Доклады о повреждениях кожи при флюороскопии, полученные FDA Процедура Количество зарегистрированных повреждений РЧ кардиоабляция 12 Размещение катетера для химиотерапии 1 Внутрипечёночный портосистемный шунт 3 Коронарная ангиопластика 4 Почечная ангиопластика 2 Различные печёночные/желчные процедуры 3 (ангиопластика, размещение стента, биопсия и т.д.) Подкожная холоангиограмма IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 1 17 7000 6000 5000 4000 No. of Cases 3000 2000 1000 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Рост коронарной ангиопластики в Индии (1989-1995). IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 18 Коронарная ангиопластика (PTCA) 20,5% прирост в 1995 относительно 1994. 1999 - почти 14,000 случаев Повторные процедуры 5-10% в 1990’s (те же повреждения встречаются в 3 раза чаще, чем новые) IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 19 Некоронарная сердечная хирургия 10,6% прирост (5,925 в 1996 по сравнению с 2,879 в 1995) В основном лечение митрального клапана IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 20 Number of PTCA performed per 1000 population 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Year Germany Japan Spain В Индии 0,01 PTCA / 1000 человек В Японии в сто раз реже Индия! Как много новых случаев можно ожидать в ближайшие годы? IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 21 Высокие дозы облучения тканей, полученные во время одной процедуры или процедур с малыми промежутками, вызывают: 1. Эритему при 2 Гр 2. Катаракту при 2 Гр 3. Постоянную эпиляцию при 7 Гр 4. Поздний некроз кожи 12 Гр Для длительного облучения глаз, которое могут испытывать интервенционисты: 5. Катаракта при 4 Гр, если доза получена меньше чем за 3 месяца и 5,5 Гр, если она получена более чем за 3 месяца IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 22 Изменения кожи Ранняя преходящая эритема через несколько часов после 2 Гр (из-за изменений в проницаемости сосудов) Основная Эритема 10 дней, как следствие воспаления, возникающее из-за гибели клеток эпителия Позднее IAEA 8-10 недель после облучения может возникнуть ишемия кожи >26 недель возникает телангиэктазия и поздний некроз 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 23 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Тема 3: Меры по снижению доз IAEA International Atomic Energy Agency Предупреждение IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 25 Ангиография Регулирование дозы на практике Золотое правило: источник излучения должен быть включён только тогда, когда это абсолютно необходимо Чем тоньше пациент, тем выше будет мощность дозы и тем быстрее доза будет накапливаться Рентгеновская трубка должна находиться как можно дальше от пациента Входной экран УРИ должен быть расположен какIAEA можно ближе к пациенту 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 26 Не слишком сильно увеличивайте изображение Убирайте решётку в случае просвечива- ния маленьких пациентов или когда УРИ удалён от пациента Всегда коллимируйте лучи, облучая толь- ко нужную область Когда процедура продолжается слишком долго, меняйте позицию пациента или направление пучка так, чтобы не облучать постоянно тот же самый участок кожи пациента IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 27 Для многих аппаратов мощность дозы меня- ется во время интервенционных процедур Время облучения – это только грубый показатель возможности радиационных повреждений Доза облучения кожи пациента при том же самом времени флюороскопии может различаться в 10 раз в зависимости от размера пациента, расположения лучей, мощности дозы, расстояния между трубкой и пациентом и числом включений аппарата IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 28 Снижение дозы облучения персонала Персонал должен использовать защитные халаты, экраны, персональные дозиметры и знать как размещать оборудование и где находиться, чтобы минимизировать облучение Если луч вертикален, то трубка должна быть под пациентом. IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 29 Ангиография – защита пациента Пациент должен быть информирован, если процедура может вызвать радиационные повреждения Полученная доза должна регистрироваться, если максимально накапливаемая доза равна 3 Гр или больше Все пациенты, получившие дозу облучения кожи 3 Гр или больше, должны быть обследованы через 10 - 14 дней после облучения Персональный врач пациента должен быть информирован о возможных эффектах радиации Если есть признаки неблагоприятного эффекта облучения, пациент должен получить консультацию Если процедура повторяется – это должно быть указано 30 IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии Резюме • Детерминированный эффект воздействия облучения на пациентов и персонал может быть исключён при применении правил ограничения доз • МКРЗ дают рекомендации, в рамках которых процедуры интервенционной радиологии могут выполняться безопасно как для пациентов так и для персонала IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 31 Где взять информацию • Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from fluoroscopic x rays. Third Edition. Partners in Radiation Management (R.M. Partnership). The Woodlands, TX 77381. USA 2000. • Vañó, E and Lezana, A. Radiation Protection in Interventional Radiology. 9th European Congress of Radiology, Vienna (Austria), March 5-10, 1995. Refresher Course. • Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85. Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon. • Joint WHO/IRH/CE workshop on efficacy and radiation safety in IR. München, October, 1995. IAEA 17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии 32
