Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гнойные заболевания
кожи и мягких тканей
Классификация гнойных
заболеваний мягких
тканей (D.H.Ahrenholz)
I
уровень - поражение собственно
кожи;
II уровень - поражение подкожной
клетчатки;
III уровень - поражение
поверхностной фасции;
IV. уровень - поражение мышц и
глубоких фасциальных структур.
Локализация гнойных процессов в
коже и подкожной клетчатке
1-карбункул;
2-гидрааденит;
3-фурункул;
4-рожистое воспаление
5-флегмона подкожной клетчатки
Факторы способствующие
развитию воспалительного
процесса
• а) наличие в зоне травмы
питательной среды для
микроорганизмов (кровоизлияние,
омертвевшие ткани);
• б) одновременное проникновение
нескольких видов микробов
(полиинфекция), оказывающих
синергическое действие;
• в) проникновение микробов
повышенной вирулентности, например,
загрязнения места повреждения
гнойным отделяемым раны другого
больного;
Виды местной реакции
макроорганизма
• Гиперергическая
реакция;
• Нормергическая
реакция;
• Гипоергическая
реакция.
Вопросы
профилактики
• 1)Уровень санитарнногигиенического состояния и
медицинской грамотности
населения;
• 2)Профилактика и лечение
микротравм на производстве и в
быту;
• 3)Состояние
скорой
и
неотложной хирургической
помощи и личная гигиена,
• Своевременное лечение
заболеваний-возможных
Задачи местного
лечения
1 Прекращение или
значительное уменьшение
болей;
2)уменьшение воспалительного
процесса и ограничение зоны
некроза;
3)отток воспалительного
экссудата из гнойного очага
во внешнюю среду и в связи с
Основные принципы
оперативного лечения
гнойных заболеваний:
• Комплексная
кратковременная
предоперационная подготовка, борьба
с интоксикацией организма.
• Строгое соблюдение асептики во время
операции.
• Правильный выбор и проведение
обезболивания.
• Правильный выбор доступа.
• Обеспечить отток гноя;
• Правильное дренирование очага и
возможность постоянного или
периодического подведения к нему
Основными гнойными
заболеваниями
кожи подкожной клетчатки
является:
•
•
•
•
•
•
•
Фурункул
Карбункул
Гидраденит
Абсцесс
Флегмона
Рожистое воспаление
Аденофлегмона
Фурункул
• Фурункул - острое гнойнонекротическое воспаление
волосяного фолликула и
прилежащих сальных желез.
Фурункул является частой
формой гнойных заболеваний
кожного покрова
преимущественно открытых
частей тела
•
•
в толще кожи появляется незначительный болезненный узелок с
покраснением кожи над ним, в центре его находится волос.
Приблизительно через 24-48 часов в области устья появляется
маленький жёлтый гнойничок (пустула).
Во второй стадии (формирования и отторжения гнойнонекротического стержня)
волосяной фолликул и прилежащая сальная железа
подвергаются гнойному расплавлению, что внешне проявляется
расширением зоны покраснения кожи и увеличением размеров
инфильтрата. Инфильтрат как бы начинает подниматься над
поверхностью кожи, принимая форму конуса с диаметром
основания до 0,5-1,5 см, без чётких внешних границ. В центре
конусовидного инфильтрата под истончённой кожицей начинают
просвечиваться серовато-зелёные массы гнойно-некротического
стержня. В эту стадию, как правило, появляются и нарастают
местные болевые ощущения, а также общие симптомы:
повышение температуры тела до субфебрильных цифр (порядка
37,5°С), общая слабость и головная боль. После расплавления
кожицы в центре конусовидного инфильтрата гнойнонекротические массы начинают отторгаться. Сначала отходит
гной, после чего становится видна верхушка некротического
стержня зеленоватого цвета. Постепенно вместе с гноем и кровью
отделяется и сам стержень, после этого в центре инфильтрата
появляется достаточно глубокая ранка с умеренным
кровотечением из неё.
В третью стадию (рубцевания)
этот образовавшийся тканевой дефект заполняется
соединительной тканью и эпителизируется, оставляя после себя
через 2-3 дня небольшой втянутый рубец.
Карбункул
• Карбункул— острое гнойнонекротическое воспаление
нескольких волосяных
фолликулов и сальных желез с
образованием единого
инфильтрата и переходом
воспалительного процесса на
подкожную клетчатку. Возможны
обширные некрозы.
Стадии течения:
• инфильтрация
• гнойное расплавление.
Клиника и лечение
• Вначале появляется ограниченная припухлость
тканей, плотный безболезненный инфильтрат. На
2-3 день отслаивается эпидермис и появляются
«стержни», они обьеденяются в один
некротический конгломерат. Температура 38-39С,
головная боль , озноб, тошнота.
• Ускорение СОЭ до 20-25 мм/час
• Лечение в начальной стадии консервативное.
Полный покой для пораженного органа. После
обработки 70% этиловым спиртом, накладывают
асептическую повязку, УВЧ-терапия.
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терпия,
обезболивающие, симптоматические.
• Безуспешность консервативной терапии в течении
2-3 дней, нарастание некроза, гнойной
интоксикации- показание для операции(под
наркозом). Крестообразным разрезом рассекают
инфильтрат до фасции и иссекают
Флегмона
• Флегмона - острое разлитое
гнойное воспаление жировой
клетчатки и клеточных
пространств. Флегмона
является самостоятельным
заболеванием, но может быть
и осложнением различных
гнойных процессов
(карбункул, абсцесс,
рожистое воспаление,
Классификация
По характеру экссудата различают:
Гнойную
гнойно-геморрагическую
гнилостную
По локализации флегмоны делят:
Поверхностные- поражается подкожная
клетчатки до собственной фасции.
Глубокие- поражаются глубокие клетчаточные
пространства:
Межмышечные
ретромаммарные
паранефрит
параколитной
парапроктитной
медиастенит.
В особую группу выделяют постиньекционные
флегмоны.
Аденофлегмона
• Аденофлегмона — гнойное
расплавление ткани
лимфатического узла с
переходом на окружающую
жировую клетчатку.
Зоны локализации в
организме:
• Шейная область
• Подмышечная область
Рожистое воспаление
• Рожистое воспаление (рожа) инфекционное заболевание,
характеризующееся острым
очаговым серозным или
серозно -геморрагическим
воспалением кожи или
слизистых оболочек,
лихорадкой и интоксикацией.
• Возбудитель - гемолитический
Классификация
По характеру местных проявлений:
• - эритематозная; эритематозно-буллезная;
• - эритематозно-геморрагическая;
- буллезно-геморагическая.
По тяжести течения:
• - легкая;
• - средней тяжести;
• - тяжелая.
По характеру распространения:
• локализованная;
• блуждающая;
• метастатическая.
По частоте возникновения:
• первичная;
• повторная;
• рецидивирующая.
Периоды течения
•начальный период;
•период разгара
заболевания;
•период
реконвалесценции.
Основные компоненты
лечения
• Антибактериальная
терапия:
используют
полусинтетические пенициллины (ампициллин
по 2 — 4 г в сутки) в сочетании с
сульфаниламидными
препаратами
(эритромицин,
стрептоцид,
сульфадиметоксин, сульфален). При
тяжелых геморрагических формах и
рецидивах заболевания применяют
цефалоспорины второго поколения.
• Дезинтоксикационная терапия необходима
обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют
внутривенные инфузии кристаллоидных
растворов (1,5-2 л в сутки), а в тяжелых случаях
кровезаменители дезинтоксикационного
действия и препараты крови.
Продолжение
• Десенсибилизирующая
терапия
заключается
во
введении
антигистаминных препаратов
(димедрол, тавегил, диазолин).
При
тяжелых формах используют
кортикостероиды (преднизолон)
в
течение 3-5 сут.
• Укрепление сосудистой стенки
необходимо при геморрагических
формах. Применяют аскорбиновую
кислоту, аскорутин.
Спасибо за внимание!