Лечение без пропусков
advertisement
ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ) Почему столько внимания уделяется туберкулезу? • В Казахстане заболеваемость туберкулезом выросла в 2 раза за последние 10 лет. • Абсолютное число больных активным туберкулезом - 67756 • 25-30% всех больных туберкулезом страдают формой туберкулеза, устойчивой к основным противотуберкулезным препаратам. • Ожидается еще более значительный рост в связи с распространяющейся эпидемией СПИДа. Тогда уже эпидемию будет невозможно остановить. Развитие устойчивости к препаратам • В естественных условиях образование клеток с устойчивостью к препаратам происходит в результате мутаций с частотой 1 бактерия на 1,000,000–100,000,000 делений • Большие каверны содержат около 100,000,000 интенсивно размножающихся бактерий Развитие устойчивости к препаратам •Для того, чтобы в естественных условиях из культуры бактерий, в которой только 1% устойчивых штаммов образовалась культура, содержащая 100% резистентных бактерий, необходимо 5 000 – 10 000 лет •Люди создают такие культуры в течение нескольких месяцев, недель и даже дней… Развитие штаммов туберкулезных бактерий с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам – это явление, созданное человеком !!! Разные формы M.tuberculosis • Быстроделящиеся микобактерии туберкулеза, расположенные вне клетки • Медленноделящиеся микобактерии, расположенные внутри клетки • Спящие микобактерии бактерии, чувствительные ко всем препаратам Лечение изониазидом бактерия, устойчивая к изониазиду Лечение изониазид + рифампицин бактерия, устойчивая к изониазиду и рифампицину Лекарственная устойчивость: • Первичная лекарственная устойчивость резистентность к противотуберкулезным препаратам у впервые выявленных больных до начала химиотерапии. • Приобретенная (вторичная) - развивается в процессе лечения противотуберкулезными препаратами Причины: низкий уровень препаратов в организме, обусловленный: • НЕРЕГУЛЯРНЫМ приемом препаратов • Неправильная схема лечения • Отсутствие необходимых для лечения препаратов Виды лекарственной устойчивости Лекарственная устойчивость: Монорезистентность – устойчивость к 1 препарату Полирезистентность–устойчивость к 2 и более препаратам Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость как минимум к изониазиду (Н) и рифампицину (R) Особенности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) • Лечение МЛУТБ длительное и требуют 18-24 месяцев непрерывного лечения • Риск развития побочных реакций на прием препаратов второго и третьего ряда значительно повышается • Непозволительны даже незначительные перерывы в лечении, как это было допустимо в ДОТС терапии • При развитии устойчивости ко всем препаратам второго ряда, применяемым для лечения МЛУ ТБ, больной становится абсолютно НЕИЗЛЕЧИМЫМ ИЗОНИАЗИД на в/к и вне клетки M. tuberculosis РИФАМПИЦИН на в/к и вне клетки Канамицин на в/к Фторхинолоны на в/к клетки ПАСК влияет на размножающиеся МБТ вне клетки Протионамид Антибактериальные препараты Наразмножающиеся и раположенные в/к Точка действия препарата Единственный способ предохранить себя, наших родственников и друзей от туберкулеза – проводить профилактику, своевременно выявлять и лечить всех больных туберкулезом ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ! ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ ВЫЯВЛЕНИИ И КОТРОЛИРУЕМОМ ЛЕЧЕНИИ
