«Развитие системы здравоохранения: итоги 2012 года, перспективы на 2013 год»
advertisement
Министерство здравоохранения Республики Казахстан «Развитие системы здравоохранения: итоги 2012 года, перспективы на 2013 год» г. Астана, февраль 2013 г. «Нам удалось добиться заметного прогресса в деле улучшения здоровья нации. для повышения эффективности сферы здравоохранения реформирована ее система организации, управления и финансирования. За последние пять лет материнская смертность снизилась почти в 3 раза, в полтора раза возросла рождаемость. ..Ежегодно увеличивается объем финансирования здравоохранения, во всех регионах страны создаются необходимые условия для получения качественных медицинских услуг. Ускоренными темпами развивается транспортная медицина. национальная скрининговая система позволяет выявлять и предотвращать заболевания на ранних стадиях. введено бесплатное и льготное лекарственное обеспечение. Продолжительность жизни выросла почти до 70 лет. с 1997 года по всей республике построено …758 больниц и других объектов здравоохранения…» Из Послания Главы государства Н.А. Назарбаева народу Казахстана «СТРАТЕГИЯ «КАЗАХСТАН-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» от 14 декабря 2012 года 2 Стратегический план развития Республики Казахстан до 2020 года Цель: повысить качество человеческого капитала через проведение политики укрепления здоровья граждан, направленной на улучшение оказания медицинской помощи и создание мотивации к ведению здорового образа жизни: 1. 2. 73 72 Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 72 лет 70 4. Снижение общей смертности на 30% 5. Снижение заболеваемости туберкулезом на 20% 18,2 14,5 15 12,3 14,84 9,1 10 32,1 25 13,6 10 17,4 2009 2011 план 2012 2015 2020 факт 68,41 68,7 8,97 22 2011 2012 план 2015 2020 факт Заболеваемость туберкулезом, на 100 тыс. населения 8,9 8,5 8,71 8,5 7,62 6,3 6 18 20 15 15 13,5 4 2 0 0 69,2 2009 8 10 5 5 70,1 67 Общая смертность, на 1000 населения 36,8 35 30 68 69,6 66 Материнская смертность, на 100 тыс. родившихся живыми 40 17,4 69,01 69 Снижение младенческой смертности в два раза Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми 72 71 Снижение материнской смертности в два раза 3. 20 Ожидаемая продолжительность жизни 0 2009 2011 ï ëàí 2012 2015 2020 ô àêò 2009 2011 план 2012 2015 2020 факт 3 млрд. тг. Расходы государственного бюджета на здравоохранение № 1 2 Направление финансирования ГОБМП Скорая мед.помощь и сан.авиация Амбулаторно-поликлиническая помощь ПМСП КДП 3 4 5 Стационарная медицинская помощь Стационарозамещающая медицинская Восстановительная реабилитация и медицинская реабилитация в тыс.тенге Расходы на 2012 год 26 055 429 164 771 210 98 492 723 66 278 487 268 725 494 19 295 657 10 673 217 6 Вакцины,лек.обеспечение на амбулаторном уровне 59 384 552 7 Прочие (ЗОЖ, центр крови, СПИД, лечение за рубежом) 13 898 623 4 Показатели деятельности в рамках ГОБМП Показатель Число посещений, Число госпитализированных Годы В год (тыс.) В день (тыс.) 2011 116 784,7 442,4 2012 110 989,1 420,4 2011 2 613,5 7,2 2012 2 706,8 7,4 2011 378,3 1,03 2012 377, 6 1,03 2011 674, 5 1,84 2012 742,6 2,03 2011 6 199,7 16,9 2012 6 548,9 18,0 Количество родов Количество операций Количество вызовов скорой помощи 5 Анализ жалоб и обращений граждан Жалобы, всего 2150 Структура обращений 2104 1600 2100 2050 1985 1400 2000 1200 1950 1000 1900 2011 г. 2012 г. Обоснованные обращения,% 3,7 800 600 400 3,7 200 3,65 3,6 0 3,6 3,55 2011 г. 2012 г. некачественное обследование и лечение обоснованность выдачи больничных листов организация приема больных нарушение этики и деонтологии обоснованность СМЭ 2011 1345 379 79 168 36 2012 1289 231 87 61 18 6 Независимая оценка системы здравоохранения * Оценка состояния системы Рейтинг острых проблем 82% 16% 7 * Источник: материалы АО «НАЦ», 2013 год Солидарная ответственность за здоровье Организация программ по управлению болезнями и внедрение стимулов для граждан для их участия в этих программах Создание условий ведения ЗОЖ для Государство Защита социально-уязвимых слоев населения граждан для Предоставление АСП разъяснение принципов правильного, питания, оптимальной физической нагрузки, воздействия алкоголя и никотина на здоровье; также раскрываются экономические выгоды от ведения ЗОЖ Информирование пациентов Солидарная ответственность Работодатель и Своевременное и полное перечисление налогов и платежей развития Обеспечение проведения обязательных медосмотров Страхование профессиональной ответственности медицинских работников Гражданин Создание условий для поддержания укрепления здоровья работников Обеспечение мер по безопасности и охране труда (условий труда) Стимулирование работников Обеспечение всеобщего охвата населения ГОБМП Соучастие в оплате услуг здравоохранения Активное участие в охране собственного здоровья и ведение ЗОЖ Своевременное прохождение скринингов ДМС среди Соблюдение рекомендаций врача Принятие ответственности за сохранение и укрепление здоровья 8 Охрана материнства и детства На системной основе проводятся профилактические осмотры женщин и детей, иммунопрофилактика Впервые на постсоветском пространстве приступили к вакцинации детей против пневмококковой инфекции. В 7-х регионах страны привито более 450 тыс. детей. С 2010 года в гарантированный объем включены услуги по экстракорпоральному оплодотворению, число циклов ЭКО в 2012 году увеличено в 6 раз На базе созданных 34 центров обучения повысили квалификацию более 20 тыс. врачей и средних медицинских работников. Активно развивается служба хирургии новорожденных, что позволило улучшить показатель выявления пороков развития среди новорожденных и, соответственно, более успешно проводить операции 9 Развитие кардиохирургической помощи по Республике Казахстан (всего) Кардиохирургические операции 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 1 605 5 377 8 354 20 966 В Казахстане действует 38 кардиохирургических операционных. Открыто 20 инсультных центров, в 2013 году планируется открыть еще 28 (потребность по РК – 48) В декабре 2012 г. открыт Региональный кардиохирургический центр в г.Павлодаре Национальный научный кардиохирургический центр в г.Астане Проведено более 3 000 кардиохирургических операций, из них 579 операций - детям 10 Улучшение оказания онкологической помощи Принята отраслевая программа развития онкологической помощи в Казахстане на 2012-2016 гг. (ППРК от 29 марта 2012 года №366) Смертность от злокачественных новообразований в 2012 году в разрезе - Закуплено оборудование (аппараты жидкостной регионов цитологии) для скрининга рака шейки матки; 159,5 - Осмотрено свыше 583 тыс.женщин, выявлено 194 154,8 160,0 случаев рака шейки матки и 28 805 случав предопухолевых состояний; 130,6 140,0 130,1128,3 - Реализован пилотный проект скрининга рака 116,2 120,0 109,0 106,0 предстательной железы в ВКО, Выявляемость рака 100,3 96,7 93,1 предстательной железы на 1-2 стадии в ВКО увеличилась с 100,0 92,1 83,4 81,3 57,7 % до 73,3%, Из 300 биопсий выявлено 50 раков. 75,7 80,0 Проведение биопсий продолжается. 62,0 53,1 60,0 - Обследовано свыше 1,2 млн. человек на раннее выявление предопухолевых и злокачественных 40,0 новообразований толстой и прямой кишки. Выявлено 1063 20,0 случая доброкачественных новообразований и 228 случаев злокачественных новообразований; 0,0 - Подписано соглашение с Медицинским центром Университета Питтсбурга и разработана дорожная карта по созданию нового мощного онкологического Центра; - На территории регионального онкологического диспансера г.Семей ведется строительство корпуса ядерной медицины; - Внедрены современные технологии эндопротезирования Показатель смертности от при злокачественном поражении суставов, гортани и молочной злокачественных железы; новообразований в республике - В онкодиспансерах созданы койки паллиативного лечения, составил 100,3 против 103,4 на в 4 онкодиспансерах - койки для реабилитационного лечения в 100 тыс. населения в 2011 году форме дневного стационара 11 Борьба с туберкулезом Заболеваемость туберкулезом в разрезе регионов в 2012 году (на 100 тыс. населения) Туберкулез в пенитенциарном секторе 2011г. 2012г. рост, % Рост относительно гражданского сектора Заболеваемость туберкулезом 522,5 941,1 87 в 11,5 раза выше гражд.сектора Смертность от туберкулеза 61,4 115,2 80 в 16 раз выше гражд.сектора 120,0 111,5 103,1 102,1 101,1 100,0 80,0 94,0 92,0 88,8 86,3 81,7 81,3 78,9 77,2 76,8 76,8 74,1 63,4 63,0 60,0 40,0 Cмертность от туберкулеза в разрезе регионов в 2012 году (на 100 тыс. населения) 20,0 12,0 12,0 г. Ал мат ы Ю- К аза х ста н ска я 10,2 10,0 9,8 8,3 8,0 6,0 8,2 7,7 7,7 7,5 7,2 7,0 6,8 6,8 6,6 6,4 6,1 5,2 3,7 4,0 2,0 аз ах ст ан Ко ск ая ст а Ка на ра йс га ка нд я ин П ск ав ая ло Кы да зы рс ло ка я рд С -К ин аз с ка ах я ст ан М ан ск гы ая ст Р ау ес ск пу ая г. бл А ик лм а ат Ка ы за хс А т км ан ол Зин Ка ск за ая хс та нс А ка кт я ю би нс А ка ты я ра ус ка я г. А с Ж та ам на Ю бы -К лс аз ка ах я ст ан ск А л ая м ат ин ск ая 0,0 В -К Ат ы раус кая В- Ка за хс та нс ка я Ак м ол ин ска я Кыз ыло рдин ск ая Па вл одар ск ая С- Ка за хс та нс ка я Респ убл и ка К азах ста н Ман гы ст ау ск ая Кара г анд инск ая Жам был ск ая Ал м а тин ск ая З-Ка зах с танс кая Ак тю бинс кая анай ск ая Кост г. Ас т ана 0,0 12 Межсекторальное и межведомственное взаимодействие по вопросам охраны здоровья граждан Межсекторальное взаимодействие по вопросам здорового образа жизни (МЗ, МТС, МОН, МСИ, МТСЗН, МИО, НПО) снижение курения, потребления алкоголя, повышение физической активности Межсекторальное взаимодействие по вопросам здорового питания (МЗ, МСХ, МОН, МСИ, МИО) снижение заболеваемости, связанных с питанием Межсекторальное взаимодействие по вопросам здоровья школьников и подростков (МОН, МЗ, МТС, МИО) формирование психологического и физического здоровья школьников Межсекторальное взаимодействие по вопросам дорожно-транспортной безопасности (МВД, МИО) Межсекторальное взаимодействие по вопросам экстренной медико-спасательной помощи при ЧС (МЧС, МЗ) Межсекторальное взаимодействие по вопросам борьбы с туберкулезом, ВИЧ/СПИД (МЗ, КУИС) Межсекторальное взаимодействие по вопросам профилактики особо опасных инфекций (МЗ, МИО) цели снижение смертности и инвалидности от дорожного травматизма снижение числа погибших при ДТП и своевременность оказаниям медпомощи снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ/СПИД снижение заболеваемости особо опасными инфекциями 13 Внедрены принципы «свободный выбор стационара» и «деньги следуют за пациентом Динамика плановой госпитализации по свободному выбору ЕНСЗ Динамика роста совокупного объема стационарной помощи 46% 44% 56% 54% Увеличение в 2012 году за счет роста специализированной медицинской (СМП) - 6%, высокоспециализированной медицинской помощи (ВСМП) - 20%, стационарозамещающих технологий (СЗТ) - 4% 14 Онлайн система мониторинга качества медицинских услуг организаций здравоохранения ЕНСЗ Государство Население Бизнес Единая платежная система здравоохранения Электронные услуги Е – лицензирование: Портал госпитализации Единый регистр здоровья населения Лекарственное обеспечение «Вызов врача на дом» «Запись на прием к врачу» «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медикосанитарную помощь» Лицензии на медицинскую деятельность; Лицензии на фармацевтическую деятельность; Лицензии на деятельность связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в области здравоохранения 15 ЕНСЗ Сформирована конкурентная среда Наименование 2009 2010 2011 2012 Всего поставщиков - 838 791 783 Негосударственные поставщики услуг - 103-12% 110-14% 120-16% 12 69 81 94 Из них частные 2 2-3% 10-14% 16-17% Поставщики гемодиализа 18 25 35 40 Из них частные 2 3-12% 9-26% 16-40% Поставщики ВСМП 2011 год передано на местный уровень 53 организации, в том числе 8 частных 2012 год – передано на местный уровень 17 организаций Созданы равные условия для частных и государственных поставщиков 16 Проекты ГЧП в секторе здравоохранения Республики Казахстан Неклинические услуги • Оборудование ИТ и услуги • Эксплуатационные услуги • Питание • Финансы • • • • Специализированные клинические услуги Kлинические услуги Проектирование и строительство Лабораторная диагностика • Гемодиализ • Проектирование Диагностика • Радиотерапия • • Сервисное обслуживание медицинского оборудования • Дневная хирургия Строительство новых объектов «под ключ» • Реконструкция Поставка ЛС и медицинского оборудования специалистов Услуги других ЕНСЗ Доверительное управление • Управление больницей или сетью ЛПО и / или клиник ЕНСЗ Впервые созданы благоприятные условия для ГЧП: количество частных поставщиков увеличилось с 0% в 2009 году до 16% (119) в 2012 году ГЧП - Эффективный механизм реализации социально значимых проектов На примере программного гемодиализа: Частные – 34% от числа поставщиков гемодиализа, оказывают 40% услуг Потребность населения в 2012 году покрыта на 90% (в 2010 году – 50%) Достигнут международный стандарт – 11 сеансов в месяц (2009 год – 5) 17 Динамика межрегиональной госпитализации и ее возмещения ЕНСЗ 21 млрд тенге 76 551 случай 13,8 млрд тенге 63 631 случай 8 млрд тенге 46 394 случай 18 Ориентация на конечный результат Обеспечена привлекательность тарифа: Финансирование с 2009 года увеличено в 1,9 раза Обеспечено внедрение менеджмента: ЕНСЗ эффективного Интенсификация работы коек Внедрен единый тариф – равный государственных и частных поставщиков для Включены в тариф: повышение квалификации - 1,1 млрд. тенге ; закуп оборудования до 5 млн. тенге – для ПХВ с НС; лизинг - от 5 до 50 млн. тенге (КазМедТех) Административная поддержка тарифа: оплата СЗТ – ¾ тарифа стационара; ВСМП - коэффициент 1,3; не ограничивается число госпитализаций; актуализация перечней СЗТ и ВСМП Обеспечена автономность поставщиков: В 2009 году число поставщиков ГП на ПХВ – 19 (2%); В 2012 году число поставщиков ГП на ПХВ – 479 (61%) Показатель 2009 2010 2011 2012 Сокращено 0 2874 1697 1409 Перепрофилировано 0 3790 2588 2201 Средняя длительность пребывания больного 12 9,9 9,3 9 Оборот койки 27 31 32 33 74,5 78,4 69,3 66,8 Коечный фонд, в тыс. Обеспечена мотивация труда персонала через дифференцированную оплату: В 2012 году 65% организаций из 995 осуществили дифференцированную оплату труда (в 2011 году - 31%) Охвачено 34% (49 113 человек) медицинских работников (23% или 33 434 человек в 2011 году) В стационарах с хорошим уровнем менеджмента размер ежемесячной доплаты составил: врачам до 160,0 тысяч тенге; СМР до 40,0 тысяч тенге 19 Развитие социально-ориентированной модели первичной медико-санитарной помощи ЕНСЗ 1,956,480 1,688,028 1,243,601 Внедрена Национальная скрининговая программа 6,694,129 6,894,442 7,783,501 2010 2011 2012 выявлено Оздоровлено около 600 тысяч человек осмотрено Развитие семейной практики: численность врачей общей практики около 30% от врачей первичного звена Усиление роли медицинских сестер: 6 900 введены дополнительные должности медицинских сестер начата подготовка сестер к самостоятельному приему Создана служба социально-психологической помощи: 500 психологов и более 2000 социальных работников Для усиления профилактической медицины – созданы: 3587 школ здоровья 252 центров укрепления здоровья 87 антитабачных центров 54 Молодежных центра здоровья 20 Развитие социально-ориентированной модели первичной медико-санитарной помощи ЕНСЗ Совершенствование методов финансирования В 2012 году в 15 мед. организациях 5 областей внедрен новый метод оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому тарифу Цель: эффективное взаимодействие специалистов ПМСП и профильных врачей; рационализацию объема консультативно-диагностической помощи при высоком качестве лечения и профилактики Задачи на 2013 год: внедрение комплексного подушевого тарифа с частичным фондодержанием Стимулирующий компонент подушевого норматива Выделено 9,5 млрд. тенге; 100% охват организаций ПМСП; Более 35 тысяч медицинских работников; Более 2,0 тыс. социальных работников; Не менее 10% средств направлено на повышение квалификации; Средний размер ежемесячной доплаты составил: врачам 85 тысяч тенге; СМР 48 тысяч тенге; соцработникам 32 тысяч тенге 21 Средние расходы на оказание ПМСП в 2012 году в расчете на 1 жителя в месяц тенге Бюджет РК min max Республиканский 179 121 222 Местный 309 169 488 22 Развитие высоких технологий в медицине Динамика роста ВСМП В 3,2 раза 34 706 ЕНСЗ В 1,2 раза 41 747 НИИ 44% 32% Регионы В 1,5 раза 10 690 6 826 68% 88% 67% 12% 33% 56% Трансферт технологий в регионы 2009 2010 2011 2012 2012 +12 +37 +65 +152 Оказание уникальных операций 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год Пересадка сердца - - - 1 Пересадка печени - - - 2 Пересадка почек 4 8 9 26 Пересадка искусственного левого желудочка - - 6 50 Трансплантация почки и поджелудочной железы - - - 1 Трансплантация костного мозга 0 1 9 16 Трансплантация костей - - 2 11 Наименование 23 23 Развитие трансплантологии Пересадка искусственного левого желудочка – впервые на постсоветском пространстве (50 пересадок) Впервые проведена пересадка печени от родственного донора Впервые проведена пересадка донорского сердца Проведена первая операция по трансплантации почки и поджелудочной железы Казахстан вошел в число 3-х стран мира по пересадке искусственного сердца после Германии и США 24 Развитие транспортной медицины Для службы санитарной авиации приобретено 4 вертолета ЕС-145 и 2 вертолета типа Ка-32А11ВС. Центр санитарной авиации: осуществлено 1005 вылетов; оказано 1304 медицинских услуг Передвижные мобильные комплексы: Осмотрено более 530 тыс. человек, проведено более 1,0 млн. лабораторно-диагностических исследований и 456 тыс. консультаций профильными специалистами Бригадами трассовых медико-спасательных пунктов осуществлено 423 выезда. Оказана медицинская помощь 899 пострадавшим, в том числе 35 детям. Госпитализировано 399 человек, в том числе 27 детей. Консультативно-диагностические поезда: В 2012 году осмотрено свыше 63 тысяч человек 234-х станций, в т.ч. 24,5 тыс. детей. Оказано более 231 тыс.диагностических услуг, в т.ч. 448 малых амбулаторных операций. Маммологом осмотрено 7901 женщин, стоматологическая помощь оказана 14512 жителям. 25 Лекарственное обеспечение С 2012 года отдельные категории больных полностью обеспечиваются необходимыми лекарственными средствами за счет государства на бесплатной основе Оптимизирован Перечень лекарственных средств для бесплатного лекарственного обеспечения с учетом преемственности терапии на стационарном и амбулаторном уровнях. Единый дистрибьютер Дорогостоящие препараты закупаются Единым дистрибьютором централизованно на республиканском уровне Министерством разработаны механизмы повышения уровня осведомленности населения в отношении применения лекарственных средств. Внедрены 16 филиалами Лекарственного Информационного Центра по Проекту, софинансируемого Всемирным Банком 26 Кадровые ресурсы Обучено за рубежом 292 специалиста. На базе ведущих организаций образования и науки республики проведено 74 обучающих мастер-класса с привлечением 140 зарубежных тренеров, обучено 1758 казахстанских специалистов Открыт Республиканский центр независимой оценки знаний и навыков, оснащенный современным симуляционным оборудованием В 2011 - 2012 г.г. в организации здравоохранения прибыло 3250 выпускников медицинских ВУЗов по клиническим специальностям Разработан проект Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения Открыт центр менеджмента, обучено более 3,0 тыс. менеджеров различного уровня 27 Приоритетные задачи на 2013 год Продолжение мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности, смертности от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, травматизма, туберкулеза, развития транспортной медицины Развитие социально-ориентированной модели ПМСП Совершенствование амбулаторного внедрение формулярной системы лекарственного обеспечения, Продолжение внедрения инновационных проектов и трансферта передовых технологий медицинской помощи в общую систему здравоохранения Усовершенствование стандартов оказания соответствии с международными нормам Внедрение современных корпоративного управления государственного частного ресурсосбережения медицинской помощи в инструментов менеджмента, принципов в государственном секторе. Развитие партнерства, эффективные механизмы Совершенствование структуры и содержания подготовки специалистов здравоохранения Дальнейшее развитие Единой информационной системы здравоохранения в рамках Госпрограммы «Информационный Казахстан-2020» 28 Построим будущее вместе! Министерство здравоохранения Республики Казахстан 29
