ВИЧ-инфекция/СПИД

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ
(ВИЧ-инфекция, гепатит В,
гепатит С).
Проф. Н.А. Васильева
КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ
ПЕРЕДАЧИ
2 – внешняя
среда
(прямой и
непрямой
контакт)
1 – возбудитель
находится на слизистых
оболочках, коже и ее
придатках (волосы,
ногти)
3 – проникновение
возбудителя в
восприимчивый
организм
КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ






І антропонозы – передача от человека к человеку (сифилис,
гонорея, ВИЧ/СПИД, парентеральные ВГ и др.)
ІІ зоонозы (сап, ящур, бешенство, содоку)
ІІІ сапронозы (столбняк)
Инфекции с разными механизмами передачи (чума, туляремия,
сибирская язва)
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Прямой контакт – бешенство, содоку, венерические болезни
Непрямой контакт (участие факторов внешней среды) – почва,
(столбняк, газовая гангрена), предметы обихода (загрязненный
инструментарий, кровь, перевязочный материал, одежда,
головные уборы, посуда), руки
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ
ВНЕШНИХ ПОКРОВОВ
Санитарно-ветеринарные мероприятия
Уничтожение больных животных (бешенство,
содоку, сап, сибирская язва)
Оздоровление быта
Профилактика травматизма
Воспитание у населения гигиенических навыков
Активная иммунизация
ВИЧ-инфекция/СПИД
Вирусная болезнь человека,
характеризующаяся преимущественным
поражением иммунной системы и развитием
оппортунистических инфекций и опухолей.
Всегда заканчивается смертью.
Клинически выраженная форма – синдром
приобретенного иммунодефицита (СПИД,
АІDS)
ЭТИОЛОГИЯ
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – Т-лимфотропный
ретровирус ІІІ типа
РНК-содержащий, клетки-мишени – ДНК-содержащие
Ферменты: обратная транскриптаза (ревертаза),
протеаза
Специфические маркеры – p24, gp41, gp120, gp160
Электронограмма ВИЧ
Чувствителен к нагреванию, 70 спирту, дезсредствам,
устойчив к действию ионизирующей радиации, УФО,
высушиванию
Схема строения ВИЧ
Африканская зеленая
мартышка
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


Источник – больной человек и носитель (заразны в
течение всей жизни)
Группы риска – «болезнь 4 Н»
гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки и другие
лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь;
героин (внутривенные наркоманы);
больные гемофилией, реципиенты крови, ее препаратов и
органов;
выходцы с о. Гаити;
дети от ВИЧ-инфицированных матерей;
медработники (возможность профессионального
заражения);
больные венерическими заболеваниями и вирусными
гепатитами В, С, D.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Механизм передачи – контактный, вертикальный
Пути передачи:
естественные: половой (гомосексуалисты – 1-3 %,
женщины – 0,6 %, мужчины – 0,09 %)
вертикальный (трансплацентарно – 5-8 %, в родах – 5070 %, при грудном вскармливании – 20-30 %)
искусственные: парентеральные манипуляции, в т.ч.
наркоманы – 30 %, реципиенты контаминованной крови
и ее компонентов – 100 %, трансплантация органов и
тканей, искусственное оплодотворение
Профессиональное заражение медработников – 0,1-0,4 %
Возможны внутрибольничные вспышки (Элиста, 1988)
ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции/СПИД




Клетки-мишени для ВИЧ (все, имеющие на своей
поверхности рецепторы CD4) - Т-лимфоциты (хелперы),
макрофаги, а также В-клетки, микроглия, клетки
Лангерганса.
Непосредственное патогенное действие ВИЧ на
клетку (цитопатический эффект)
Образование синцития («гроб для лимфоцитов»)
Разрушение материальной основы иммунитета
- клеточного (развитие оппортунистических
инфекций, снижение иммунного контроля за
образованием атипичных клеток) и гуморального

Прямое онкогенное действие ВИЧ на определенные
ткани
Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции (ВОЗ, 2006)
Инкубационный период – от 7 дней до 5-6 лет
(у 90 % зараженных сероконверсия выявляется в первые 3 месяца)

I клиническая стадия
Бессимптомная
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
 II клиническая стадия
Потеря массы (меньше 10 % от начальной).
Минимальные поражения кожи и слизистых
Эпизод опоясывающего лишая в течение последних 5 лет.
Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ У
БОЛЬНОГО С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ
III клиническая стадия









Потеря массы тела больше 10 % от начальной.
Немотивированная хроническая диарея длительностью
больше 1 месяца.
Немотивированное
повышение
температуры
тела
длительностью больше 1 месяца (постоянно или
периодически).
Лимфаденопатия длительностью больше 3 месяцев
СПИД-индикаторные заболевания
Кандидоз ротовой полости (молочница).
Туберкулез легких, развившийся в течение 1 года,
предшествовавшего осмотру.
Тяжелые бактериальные инфекции
Онкопатология
Гематологические проявления – лимфопения (<1,5109/л);
тромбоцитопения (<150109/л); уменьшение числа Тхелперов (<0,5109/л).
IV клиническая стадия
Синдром истощения
Оппортунистические инфекции
(пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз,
криптоспоридиоз, криптококкоз, CMVинфекция)
Опухоли (в т.ч. саркома Капоши)
Синдром кахексии при СПИДе
І-ІІ клинические стадии – ВИЧ-инфекция
(Z21), ІІІ-IV стадии – СПИД (В20-В24)
Саркома Капоши при СПИДе
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-инфекции/СПИДа
Волосистая лейкоплакия
языка
Кандидозный баланопостит
Саркома Капоши
Остроконечные кондиломы
(вульвовагинит)
Кандидоз языка
Себорейный дерматит и
контагиозный моллюск
ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инфекции/СПИД
Эпидемиологический анамнез (группы риска)
Основные клинические критерии СПИД (потеря массы тела,
продолжительная лихорадка, диарея, лимфаденопатия, деменция)
Лабораторные данные – лейкопения, лимфопения, уменьшение
числа T-хелперов, снижение Th/Ts, нечувствительность
лимфоцитов к митогенам (ФГА, кон-А), угнетение кожных
реакций ГЗТ, увеличение IgA, IgG, IgE, ЦИК, снижение продукции
интерферонов
Выявление специфических маркеров ВИЧ (p24, gp41, gp120, gp160)
в ИФА, иммуноблотинге, РНК (вирусная нагрузка) в ПЦР
Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию/СПИД
только с согласия пациента
ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ/СПИД
Этиотропная терапия (ВААРТ)
1-я группа - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
азидотимидин (AZT, зидовудин) , ламивудин, диданозин, ставудин
2-я группа – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) –
невирапин (вирамун), ифавиренц
3-я группа – ингибиторы протеазы (ИП) – индинавир (криксиван), саквинавир
(фортовазе), лопинавир/ритонавир (калетра)
Рекомендованные комбинации
1. 2 препарата НИОТ + 1 препарат ИП
2. 2 препарата НИОТ + 1 препарат ННИОТ
3. 3 препарата НИОТ
 Иммунокоррекция
 Лечение оппортунистических инфекций
 Противоопухолевые средства
 Патогенетическая и симптоматическая терапия

Профилактика передачи
ВИЧ-инфекции/СПИД при трансфузии крови и
ее препаратов




Отбор и обследование доноров (постановление Кабинета
Министров от 26.10.2001 г. об обязательной 6-месячной
карантинизации плазмы – обеспечение инфекционной
безопасности донорской крови)
1993 – суд над руководителями банка крови (Франция)
Заражение ВИЧ реципиентов плазмы (Чернигов, 2003;
Мариуполь, 2005)
Переливание препаратов крови (непроверенной) только по
жизненным показаниям (заключение консилиума)
Согласие пациента (или его родственников) на операцию
Обязательное обследование на ВИЧ реципиента через
3 мес. после трансфузии
ПРОФИЛАКТИКА заражения медперсонала
ВИЧ-инфекцией/СПИД
При медицинской аварии –
 Обработка загрязненного участка кожи 70 % этиловым спиртом,
а потом промывание водой с мылом, слизистых – чистой водой
 Регистрация в специальном журнале, акт о медицинской аварии
 Проведение постконтактной профилактики (по схеме № 2) не
позднее 72 час (лучше через 24-36 час) после аварии, в течение
4 недель
 Обследование потерпевшего на наличие антител к ВИЧ (в
ближайшие 5 дней, далее – через 1, 3 и 6 месяцев)
 При выявлении у пострадавшего ВИЧ-инфекции – решение суда
о признании заражения профессиональным
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ




Лечение ВИЧ-инфекции у беременной с 24-26
недель
Плановое кесарево сечение в 38 недель
Лечение матери и новорожденного
Отказ от грудного вскармливания
Обследованию на ВИЧ-инфекцию
подлежат







Все доноры – крови, плазмы, других биологических тканей и
жидкостей (код 108)
Реципиенты (в течение 3 мес. после трансфузии и
трансплантации)
Беременные (код 109 )
Пострадавшие при медицинской аварии (код 115)
По клиническим показаниям (код 113) – больные с
инфекционным мононуклеозом, гепатитами В, С, D, рецидивным
опоясывающим герпесом, тяжелыми повторными пневмониями и
туберкулезом, кандидозами, CMV-инфекцией и др.
Иностранные граждане
Группы риска (наркоманы – код 102, венерические заболевания
– код 104)
ПРОФИЛАКТИКА
Санпросветработа – пропаганда безопасного секса
Соблюдение гигиенических и моральных норм
Анонимное обследование на СПИД
Использование разового инструментария (шприцы,
иглы, системы)
Обработка инструментария многоразового
пользования
Индивидуальные средства защиты персонала
(перчатки, маска, спецодежда)
Соблюдение противоэпидемического режима в
лаборатории и специализированном клиническом
отделении (работа с возбудителями ІІ группы
патогенности)
ВИЧ-инфицированные дети
Дети от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются 1,5 года
Могут находиться в организованном коллективе (дом ребенка,
детский дом, школа-интернат) на общих основаниях
Подлежат временной изоляции до выздоровления (при наличии у
них или других детей в группе на коже мокнущих язв и др.
повреждений)
Плановые прививки проводятся в соответствии с действующим
Календарем – за исключением живых вакцин (ОПВ заменяется
на ИПВ)
Детям с диагнозом СПИДа вакцинация не проводится, по
эпидпоказаниям – пассивная иммунопрофилактика с
использованием соответствующих иммуноглобулинов
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ –
группа антропонозных заболеваний со
сходной клинической картиной, которые
проявляются интоксикацией и
преимущественным поражением печени,
нередко с желтухой, но отличаются по
этиологии, эпидемиологии, патогенезу,
течению и исходам
АКТУАЛЬНОСТЬ ВГ



Гепатит А – «детская» инфекция
Гепатит В – в мире 1/6-1/3 населения инфицированы
HBV, ежегодно от этой инфекции умирает более 1 млн
человек (ВОЗ)
Гепатит С – гепатит наркоманов, в мире HСV
инфицировано около 180 млн человек. В США – от ХГС
ежегодно умирает от 4000 до 10000 людей; основная
причина смерти среди пациентов с заболеваниями
печени (печеночная недостаточность, цирроз печени
или ГЦК)
ЭТИОЛОГИЯ

HAV – энтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за
5 мин
HBV – гепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg;
инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому
спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет
HCV – флавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты
HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный
HЕV – калициподобный, РНК-овый
Б. Бламберг – Нобелевская
премия 1976 г. за работы
по HBsAg
Вирус гепатита В
Вирус гепатита В
А – тубулярная частица, В –
частица Дейна
С – сферическая частица
(электронная микроскопия,
негативное контрастирование)
Б. Бламберг – Нобелевская премия
1976 г. за работы по HBsAg
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА
В В МИРЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Вирусные гепатиты В, С, D
(парентеральные)
Инфекции внешних покровов
Источник – больной, вирусоноситель. Срок заразности – последние 2-2,5
месяца (!) инкубационного периода, весь период болезни, возможно – на всю
оставшуюся жизнь
Механизм передачи – контактный (раневой)
Пути передачи – парентеральные манипуляции,
при половых контактах, вертикальный (мать-плод)
В этиологической структуре посттрансфузионных
гепатитов HCV составляют 50-88 % и HВV – 25-50 %
Сезонность не характерна
Пути распространения ГС и ГВ
Парентеральные
манипуляции:
медицинские
трансфузии крови
и компонентов
оперативные
вмешательства
инвазивные
методы
диагностики
инъекции
Половой
Вертикальный
немедицинские
в/в введение
наркотиков
татуировка, пирсинг
маникюр, педикюр
бритье
ПАТОГЕНЕЗ ВГ




Цитолитический синдром – дистрофия и некроз
гепатоцитов, повышение содержания индикаторных
ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое
действие иммуноцитов (при ГВ)
Мезенхимально-воспалительный синдром –
пролиферация соединительной ткани в печени,
нарушение коллоидного равновесия белков в
сыворотке крови, гипер--глобулинемия
Холестатический синдром – нарушение образования и
выделения желчи (внутрипеченочный холестаз),
накопление холестерина, желчных кислот,
экскреторных ферментов
Внепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС)
Формы
вирусных
гепатитов
Субклиническая
иммунологические,
биохимические,
патогистологические
изменения, без
клинических
признаков болезни
Безжелтушная
различные
клинические
симптомы
заболевания,
кроме желтухи
Желтушная
сопровождается
.
желтухой кардинальный
признак гепатита
Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и
соответствующие иммунологические нарушения
Течение гепатита
Острое – до 3 месяцев
Затяжное – от 3 до 6 месяцев
Хроническое – более 6 месяцев
Периоды
желтушной
формы ВГ
Преджелтушный,
или начальный
Желтушный,
или
разгара болезни
Период
реконвалесценции
ВАРИАНТЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА




Астено-вегетативный - жалобы на общую
слабость, недомогание, умеренную головную боль,
нарушения сна, утомляемость,
раздражительность
Диспепсический - анорексия, тошнота, рвота,
боль в животе, понос
Катаральный - повышение температуры тела,
редко - насморк, першение в горле, гиперемия
конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой
кашель
Артралгический - боли в суставах без местных
воспалительных изменений
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ВГ
Выраженность интоксикации
Размеры печени (легкое течение – увеличение на
1-2 см ниже реберной дуги, средней тяжести –
на 3-5 см , тяжелое течение – размеры еще
больше или, наоборот, уменьшение их)
Интенсивность желтухи
Уровень билирубина сыворотки крови
(соответственно до 85 мкмоль/л, 86 – 170
мкмоль/л и выше 170 мкмоль/л )
Показатель транспортной функции альбумина
Осложнения
Клинические особенности ГА









Короткий инкубационный период (3-6 недель)
Острое начало
Короткий начальный период (5-7 дней)
Частый катаральный синдром в начальном периоде
Быстрое нарастание желтухи (несколько дней)
Улучшение самочувствия с появлением желтухи
Преобладание легких форм болезни
Желтушный период длится не больше 1-2 недель
Исход благоприятный, редко с остаточными явлениями
Клинические особенности ГВ









Длительный инкубационный период (1,5 – 6 месяцев)
Преджелтушный период часто больше 2 недель
В начальном периоде часто артралгический синдром, зуд кожи и
крапивница
Медленное нарастание желтухи (2 недели и дольше)
Более длительное и тяжелое течение желтушного периода
Частые обострения, рецидивы и осложнения
Выраженный астенический синдром, длительная постгепатитная
астения
Возможен переход в хронический гепатит (5-15 %) и далее в
цирроз печени (15-30 % больных хроническим гепатитом)
Гепатит В – микст.
ГЕПАТИТ С





Инкубационный период – 2-12 недель
«Ласковый убийца»
Течение легкое или средней тяжести
Частый переход в хроническую форму
(50-85 %, в среднем через 10 лет), цирроз печени
(10-20 % больных с ХГ), гепатоцеллюлярную
карциному (3-8 % больных ЦП)
Внепеченочные проявления (артриты, нефрит,
гломерулонефрит, геморрагический васкулит,
нейропатии, тромбоцитопения, криоглобулинемия,
аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена (Сьегрена) –
недостаточность всех внешневыделительных желез (слезных,
слюнных, увеит), кожные (поздняя кожная порфирия, крапивница,
красный плоский лишай) и др.)
ГЕПАТИТ С


Эпидемический процесс при ГС интенсивный, хотя и
преимущественно скрытый – за счет безжелтушных,
субклинических форм острого ГС и чаще – латентного
хронического ГС.
Среди лиц, у которых выявлены суммарные антитела к
HCV, у большинства инфекционный процесс был
активным – анти-HCV IgM определялись у 92,8 %
гематологических больных, 82,2 % пациентов с
хроническим гепатитом и циррозом печени, 77,8 %
больных центра трансплантации, 67,2 %
медработников,
ГЕПАТИТ С




Группы риска – потребители инъекционных
наркотиков (от 44,2 до 95 %),
ВИЧ-инфицированные (в группе ВИЧ-инфицированных
наркоманов анти-HCV выявлены у 87,6 %; у лиц,
заразившихся ВИЧ другими путями, – 8,1 %)
больные отделений гемодиализа, трансплантации
органов, с гематологическими и
гастроэнтерологическими заболеваниями,
венерическими заболеваниями, представители сексбизнеса.
медработники
ГЕПАТИТ С



Распространение гепатита С – проблема не только
наркомании. Внутрибольничному распространению ГС
могут способствовать длительное стационарное
лечение, курсы инъекционной терапии, трансфузии
крови и ее препаратов, оперативные вмешательства,
применение инвазивных методов обследования.
Очень высока часть инфицированных ГС среди
больных гемофилией – 80 %
Гепатит С – фактор риска профессионального
заражения медперсонала. Чаще всего маркеры
гепатита С выявляют у медперсонала отделений
хирургического профиля, гематологического и
переливания крови, среди лаборантов и процедурных
медсестер
Частота выявления больных ГС
в стационарах разного профиля
Гемодиализ – 27,5 %
Заболевания, передающиеся половым путем – 19,4 %
Кожные заболевания – 11,9 %
Больные отделений гематологии и переливания крови – 8,8 %(13,0 %), в т.ч. с
гемофилией – 80 % (О.М. Солонина, 2001, Львов)
Больные отделений гастроэнтерологии – 8,4 % (11,0 %)
Больные отделений пульмонологии – 7,1 %
Больные отделений хирургического профиля – 2.9 %
Больные отделений терапевтического профиля – 2,5-2,7%
Хронический гепатит и цирроз печени
гастроэнтерологическое отделение – 10,2 %
терапевтическое отделение – 26,3 %
Больные центра трансплантации – (35,3 %)
А.Л.Гураль,2002
(А.Т. Севальнєв, 2001, Запоріжжя)
Частота распространения ГС
среди медработников (%)
Хирургические отделения – 5,3
Гематология
– 6,1
Гинекология
– 4,4
Лаборанты
– 3,2
Сотрудники поликлиники – 2,0-2,5
3,6
А.Л.Гураль, 2004
Врачи
3,9
Средний медперсонал 7,9
Младший персонал
12,5
3,7
4,0
2,1
О.М. Солонина, 2004; В.Ф. Марієвський, 2004
Внутрибольничное распространение ГС
Профессиональное заражение медперсонала
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВГ
Иктеричность склер
и кожи
Обесцвеченный кал
ИСХОДЫ ВГ





Полное клиническое выздоровление
Астено-вегетативный синдром
Постгепатитная гепатомегалия
Постгепатитная гипербилирубинемия
Хронизация процесса (ГВ – 5-10 %, ГС,
ГD – 85-90 %)
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ВГ





Выявление маркеров ВГ (антигены –
HBsAg, HBeAg, HBcAg, антитела классов
Ig M, G) – ИФА
Молекулярно-биологический метод (определение ДНК
или РНК возбудителей, качественный и количественный,
генотипирование) – ПЦР
Биохимическая (билирубин и его фракции, активность АлАТ,
АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы)
Инструментальные исследования (УЗД,
компьютерная томография)
Гистологическое исследование
биоптатов печени
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВГ
В начальном периоде
Грипп
Пищевые токсикоинфекции
Ревматизм
В желтушном периоде
Лептоспироз
Инфекционный мононуклеоз
Псевдотуберкулез
Малярия
Токсические гепатиты
Токсикоз беременных
Гемолитические желтухи
Подпеченочные механические желтухи
Пигментные гепатозы
ЛЕЧЕНИЕ ВГ
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
α-Интерфероны (противовирусная активность, торможение развития
фиброзных и цирротических изменений в печени) – под контролем
генотипа и вирусной нагрузки
природные, рекомбинантные; линейные, пролонгированные
(пегилированные)
ПЭГ-интерфероны – пегасис, пегинтрон.
Индукторы эндогенного синтезу интерферона (циклоферон, амиксин,
лавомакс, протефлазид, имунофан)
Противовирусные препараты (рибавирин, ламивудин)
Интерлейкин-2 (ронколейкин)
Патогенетические средства (дезинтоксикация, гепатопротекторы)
Симптоматические
Эффективность ИФН-терапии – 30-35 %
ИФН-терапия + рибавирин (ребетол) – 70 % и больше.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ



Условия выписки из стационара –
удовлетворительное самочувствие, исчезновение
желтухи, нормальные (или близкие к норме)
размеры печени, билирубин сыворотки крови не
>35 мкмоль/л, активность АлАТ и АсАТ не >2-3
норм. Выявление HBsAg не препятствует
выписке.
Диспансерное обследование в КИЗе в
зависимости от тяжести перенесенного гепатита,
остаточных явлений и характера сопутствующей
патологии (ГА – 1 мес., ГВ – 6 мес. и >).
В течение 6 мес. противопоказаны профпрививки,
кроме противостолбнячного анатоксина и
антирабической вакцины.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ В,С, D
ПРОФИЛАКТИКА
Использование одноразового медицинского инструментария,
тщательная стерилизация многоразового
Клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование
доноров крови и органов
Вакцинация против гепатита В – плановая (предусмотрена
Календарем прививок для новорожденных детей) и по
эпидпоказаниям)
Моновакцины и комбинированные
EngerixТМ B (ГВ), HBVax II (ГВ), InfanrixTMHepB (дифтерия, столбняк,
коклюш, ГВ), TwinrixTM (ГА+ГВ, для детей и взрослых)
Схемы введения вакцин
0-1-6 мес.; 0-1-2-6 мес.; 0-1-2-12 мес.; 0-7-21 день и 12 мес.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В
Антителопродукция через 1-3 месяца после окончания основного курса
вакцинации против гепатита В (по Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1997 г.)