Лечебно диагностический алгоритм при перфоративной язве

ХНМУ
Кафедра хирургии № 2
Лечебно диагностический алгоритм при
перфоративной язве желудка и
двенадцатипёрстной кишки
!?
На догоспитальном этапе:
основная задача – диагносцирование
перфорации_экстренная госпитализация.
Согласен
Желудочный зонд
Аспирация
желудочного
содержимого (без
промывания)
***
Инфузионная терапия
при тяжёлом состоянии
***
Запрещается введение
обезболивающих
препаратов.

Отказ
Предупреждение о
возможных
последствиях
с соответствующей
записью в
медицинской
карте и взятием
расписки.

Уход
Сообщение
на станцию
Скорой
медицинской
помощи,
в поликлинику
по месту жительства
***
Активный вызов
хирурга на дом.

В условиях хирургического стационара
Клинический анализ крови, глюкоза крови, билирубин,
коагулограмма, группа крови и Rh-фактор, клинический
анализ мочи
Лабораторные исследования
инструментальные исследования
Рентгенологическое
исследование
ЭКГ
Абдоминальная
форма
инфаркта
миокарда
Лечение ИМ
Исключение
ИМ
Свободного газа нет
ФГДС
сомнения
пневмогастрография
лапароцентез
Свободный газ
в брюшной
полости
Метод двойного
контрастирования
или
Наличие
Дефекта
Стенки
Желудка
и/или ДПК
лапароскопия
Наличие дефекта
стенки желудка
и/или ДПК,
свободная жидкость
в брюшной полости
Подтверждение диагноза
ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Предоперационная подготовка
Постановка желудочного
зонда с эвакуацией желудочного
содержимого без промывания желудка
Опорожнение мочевого пузыря и
гигиеническая подготовка
области оперативного вмешательства
При тяжёлом состоянии проводиться
интенсивная терапия в течении 1-2часов
Целесообразно введение антибиотиков
широкого спектра действия
Анестезиологическое пособие
Операция выполняется только под общим
обезболиванием (под эндотрахеальным наркозом)
!!! В исключительных случаях – возможно
выполнение операции под местной анестезией !!!
Дифференциальная хирургическая
тактика
• Консервативная терапия по M. Taylor:
1.положение Фовлера
2.постоянная аспирация желудочного содержимого
3.дезинтоксикационная терапия
4.антибактериальная терапия
5.холод на живот.
• Оперативное лечение:
1.паллиативные операции
2.радикальные операции
NB: Главная цель операции –
СПАСТИ ЖИЗНЬ
БОЛЬНОМУ!!!
Ушивание перфоративной
язвы
1. При прободении острой язвы
с мягкими краями
2. Молодой возраст больного
3. Отсутствие или короткий
язвенный анамнез
4. Тяжёлое состояние больного
5. Наличие тяжёлых
сопутствующих заболеваний
6. Время с момента
перфорации более 6 часов
7. Наличие перетонита
8. При отсутствии условий для
выполнения резекции
желудка
Резекция желудка
1. Больной перед операцией
безуспешно лечился в течении 3-5 лет
по поводу язвенной болезни желудка
2. Общее состояние больного должно
быть удовлетворительным
3. Возраст больного не должен
превышать 50 лет
4. Время с момента перфорации не
более 6 часов
5. Когда имеется подозрение на
раковое перерождение язвы, стеноз
привратника, пенетрацию язвы в
соседние органы
6. Хирург должен владеть техникой
оерации резекции желудка
7. операционная должна быть хорошо
технически оснащена и обеспечена
всем необходимым для выполнения
данного оперативного вмешательства
Послеоперационный период-1ые
сутки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Режим постельный
Положение Фовлера
Диета-голод
Промедол 2%-1мл п/к 4р/сут
Анальгин 50%-2мл, Димедрол 1%-2мл в/м 3р/сут
Клексан 40мг п/к
Цефотаксим 1г в/м 2р/сут
Метрогил 100мл в/в кап 3р/сут
Рингер 800мл+Аскорбиновая к-та 5% 50мл – в/в
Реополиглюкин 500мл в/в
Аминосол 500мл в/в
Глюкоза 5% 400мл+инсулин 4 ЕД+новокаин 0,25% 100мл в/в
Глюкоза 5%+KCl 10% 30мл в/в
NaCl 0,9% 400мл+контрикал 30тысЕД в/в
NaCl 0,9% 10мл+квамател 40ЕД в/в 2р/сут
• ОАК назначается через сутки после операции и
перед выпиской из стационара
• Швы снимаются на 10 сутки, за день до выписки
больных на лечение в поликлинике
• После эндовидеохирургических операций выписка
может осуществляться начиная с 3-4 суток.