Симуляционное обучение в системе компетентностного подхода

ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава РФ
Центр непрерывной практической подготовки обучающихся
Симуляционное обучение
в системе компетентностного подхода
Доцент кафедры поликлинической педиатрии
с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми, к.м.н. Молькова Л.К.
Симуляционное обучение
Обязательный этап симуляционного обучения в программах
среднего, высшего и послевузовского непрерывного
медицинского образования
…использование муляжей и фантомов…
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.01.2007 №30
«Об утверждении порядка допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений
к участию в оказании медицинской помощи гражданам»
…информирование пациента…право отказаться от участия обучающихся в
оказании ему медицинской помощи...
ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
…продолжительность симуляционного курса 108 академических часов (3ЗЕ)
для ординаторов и 72 академических часа (2ЗЕ) для интернов…
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 №1475н и 147н
«Об утверждении федеральный государственных требований к структуре
основной профессиональной образовательной программы
послевузовского профессионального образования»
…подготовка по программам послевузовского профессионального
образования в интернатуре и ординатуре с 2012-2013 гг., … к практике могут
быть допущены лица, успешно освоившие дисциплины образовательной
программы и завершившие обучающий симуляционный курс…
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.04.2012 № 16-2/10/2-3902
Симуляционное обучение
…использование в процессе обучения симуляторов, манекенов,
тренажеров, виртуальных компьютерных программ и т.д.
… позволяет обогатить практический опыт, предусматривает
интерактивный вид деятельности, погружение в среду путем воссоздания
реальной клинической картины, предполагает обучение без риска для
пациента (Маран Н., Главин Р., 2003, Шотландия; Габа Д., 2004, Стендфорд)
…это инструмент, позволяющий улучшить навыки коммуникации…
командной работы…развить необходимые личностные и
профессиональные качества…повысить безопасность…качество оказания
медицинских услуг…обеспечить исследовательские возможности (А.Зив, 2014,
Израиль)
… обязательный компонент в
профессиональной подготовке, с целью
предоставления возможности каждому
обучающемуся выполнить
профессиональную деятельность в
соответствие с профессиональными
стандартами и/или порядками/правилами
оказания медицинской помощи
(Свистунов А.А., 2014, 1 МГМУ)
Преимущества и «недостатки»
симуляционного обучения

Неограниченное число повторов

Воспроизведение редких и
жизнеугрожающих состояний
 Высокие
материальные и

Удобное время
интеллектуальные

Высвобождение преподавателя
затраты

Ускорение процесса обучения

Объективизация оценки
подготовка
преподавателей,
алгоритмы, сценарии,
экспертиза,
апробирование
ЦНППО
Контингент
школьники
1 курс леч. и
пед. ф-ты
2 курс леч. и
пед. ф-ты
2 курс стомат.
ф-т
3-4 курс
стомат. ф-т
5 курс стомат.
ф-та
3-5 курсы леч.
и пед. ф-ты
6 курс леч.ф-т
6 курс пед.ф-т
интерны и
ординаторы
соискатели на
допуск к
сестр.
деятельности
курсанты ИПО
Сестринские
манипуляции
работают сейчас
Безопасность
жизнедеятельности
Неотложная
помощь
Хирургические
навыки
Клинические
симуляции
Стоматологические
навыки
в плане
Специализированные навыки
для интернов и
ординаторов
Модульное построение программы
Стандартный
имитационный
модуль (СИМ)
Единица учебного процесса
(≈1 - 6 часов)
Непосредственное
взаимодействие обучающихся со
средствами обучения
Педагогический контроль
учебного процесса
Конечный результат подготовки
Модульное построение программы
Пример модульного построения программы симуляционного
обучения по дисциплине «Сестринское дело»
№ Название модуля
1 Диагностические
манипуляции
2 Лечебные
манипуляции
3 Основы СЛР
Содержание модуля
ПродолжиФорма
(перечень навыков, алгоритм, оснащение,
тельность контроля
критерии контроля выполнения манипуляции)
30 мин
контроль
 Забор мокроты на МБТ
усвоения
 Взятие мазков со слизистой носа и зева
навыка
 …
(оценочный






…
…
8 Санитарно
противоэпидемический режим

Использование ДАИ
Проведение ингаляции с помощью небулайзера
…
Оценка признаков жизнедеятельности
Обеспечение проходимости дыхательных путей
…
…
Полная и частичная санитарная обработка
пациента
…
30 мин
лист)
контроль
усвоения
навыка
30 мин
контроль
усвоения
навыка
…
…
30 мин
контроль
усвоения
навыка
Модель формирования сестринских навыков
Дисциплина «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
Оценка
знаний
Учебный блок
Симуляционный блок
Оценка умений
Зачет по дисциплине
Производственная практика
Оценка владений
Зачет по производственной
практике
Экзамен по допуску
к осуществлению мед. деятельности на должностях
среднего мед. персонала
Необходимость изменения подходов к приему зачетов
• Одна клиническая
ситуация, несколько
сценариев
• Демонстрация знаний и
умений
Традиционная
форма
зачета
• Отсутствие
«рукодействия»
• Деформация
алгоритма
выполнения
Объективный
структурированный
клинический
экзамен
• Поток студентов,
индивидуальный
маршрут для каждого
• Несколько этапов –
диагностические,
лечебные
манипуляции, уход,
неотложная помощь,
оформление
мед.документации,
коммуникации
• Ограничение по
времени
• Оценочный лист
Виды симуляционного тренинга (СТ)
ПРОСТОЙ СТ
- формирование репродуктивной деятельности,
- «меньше думать, быстро и верно действовать,
- выработка нового навыка
1. демонстрация эталонного
выполнения с пояснениями
преподавателя
2. демонстрация эталонного
выполнения с пояснениями
обучаемых
3. выполнение упражнения
обучаемыми
КОМПЛЕКСНЫЙ СТ
- активизация интеллектуальной деятельности,
- совершенствование креативности,
- закрепление и совершенствование
имеющихся навыков
1. попытка выполнения
обучаемыми
2. совместная выработка
рекомендаций по
совершенствованию
3. выполнение задания с
использованием
выработанных рекомендаций
- способность к обучению, анализу, ответственность за
результат
- формирование конкретных видов деятельности в рамках
той или иной компетенции
- эффективные формы общения в процессе деятельности
Симуляционный тренинг
Структура занятия (СТ):
№
Этапы занятия
Затраты
времени
1
Самоподготовка
обучающихся по теме
Индивидуально
2
Входной контроль уровня
подготовленности,
инструктаж, постановка
целей и задач занятия
3
Непосредственное
выполнение учебного
задания
30-60%
Под контролем преподавателя и других студентов
(экспертов) путем непосредственного или видеонаблюдения
4
Дебрифинг, обсуждение
выполнения задания
10-40%
Видео-запись и/или экспертные листы
5
Итоговое выполнение, тест
20%
10%
Примечание
Посещение ЦНППО до занятия
Коррекция уровня подготовки (разбор основных
ошибок, выявленных в ходе контроля, собеседование,
просмотр видео и др.) и демонстрация элементов
деятельности преподавателем или подготовленным
студентом
Оценочный лист
Почему дебрифинг?
Традиционное завершение практического занятия:
 Оглашение оценок
 Домашнее задание
 «Благодарю за внимание!»
Сегодня я узнала….
У меня получилось….
Было трудно….
Меня удивило….
Было интересно….
Теперь я умею….
Этапы дебрифинга:
1.Самооценка: «Что получилось, не
получилось на Ваш взгляд?»
2.Положительные факты: «Вы сделали
это и это…»
3.Последствия продуктивного
поведения: «И это привело к тому,
что….»
4.Негативные факты: «Вы сделали это
и это…..»
5.Последствия непродуктивного
поведения: «И это привело к тому,
что…..»
6.Желаемое поведение: «Давайте
суммируем, что конкретно надо
сохранить, что конкретно изменить и
как…»
Дебрифинг
 ОСОЗНАНИЕ И ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ ЧЕРЕЗ
СИМУЛЯЦИОННЫЙ ОПЫТ
 АНАЛИТИЧЕСКИЕ СПОСОБНОСТИ, НАВЫКИ СПИКЕРА
 ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ И ГУМАНИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕ
СИМУЛЯЦИОННОГО ЗАДАНИЯ
 ПОЗИТИВНАЯ КОММУНИКАЦИЯ
 ПОВЫШЕНИЕ МОТИВАЦИИ НА ДАЛЬНЕЙШЕЕ ОБУЧЕНИЕ
Документирование процесса выполнения навыков и
результата педагогического контроля
№
Критерии выполнения навыка
Показатель
экзаменуемого
№
Соблюдение требований по безопасности
труда при выполнении услуги
Выполнено/ не выполнено
2
Выбор средств для выполнения услуги
Выполнено/ не выполнено
3
Полнота информирования пациента о
выполняемой процедуре
Выполнено/ не выполнено
4
Соблюдение алгоритма действий
Выполнено/ не выполнено
5
Представление сведений об особенностях
выполнения методики
Выполнено/ не выполнено
6
Оценка достигнутых результатов
Выполнено/ не выполнено
7
Правильность оформления документации
Выполнено/ не выполнено
Оценка: зачтено/не зачтено
Подписи
1
1
2
3
Неотложные состояния, мануальные навыки
Оценка в
баллах
макс
Неотложные состояния ______________________
50
Общеврачебные, хирургические и акушерские
навыки_____________________________________
30
Сестринские навыки_________________________
20
Итого в баллах
Подпись
…
факт
9
100
10
Действия
Задал вопросы:
характер одышки,
степень затрудненности
дыхания,
время возникновения
одышки,
условия возникновения
одышки,
сопутствующие симптомы,
наличие хронических
заболеваний.
Оценил:
способность пациента
произнести предложение на
одном дыхании.
состояние сознания,
положение больного,
цвет кожных покровов.
Определил:
частоту дыхательных
движений,
частоту пульса,
артериальное давление.
…
При неэффективности
перечисленных мероприятий
назначил инфузию 10 мл
2,4% раствора эуфиллина
Оценил эффект:
повышение пиковой
скорости выдоха и урежение
ЧДД – продолжил
наблюдение в условиях
отделения
сохранение низких
показателей ПСВ,
выраженных клинических
симптомах астмы организовал срочную
госпитализацию в отделение
реанимации для проведения
ИВЛ
ИТОГО (МАКС. 100 БАЛЛОВ)
Выполнен
о
Выполнено
с ошибками
Не
или выполнено
наполовину
4
2
0
4
2
0
6
3
0
…
…
…
20
10
0
6
3
0
Чего нужно избегать в ходе симуляционного
обучения?
Со стороны обучающихся
 Механистический подход к тренажерам,
объектное отношение к пациенту
 Выпадение отработки нетехнических навыков
(коммуникации, работа в команде, лидерство,
выносливость, координация,
стрессоустойчивость)
 Формальное посещение ЦНППО с отсутствием
предварительной теоретической подготовки к
занятию
 Недостаточная проработка алгоритма
манипуляции, действий при неотложной
ситуации (надежда «на авось»)
 Недостаток «рукодействия» и/или расхождение
слов и дела
Чего нужно избегать в ходе симуляционного
обучения?
Со стороны преподавателей
 Нежелание посещать ЦНППО («А что там есть?»,
«Далеко, неудобно…»)
 Отсутствие методической базы для проведения
занятий с использованием симуляторов
 Необъективная оценка действий обучающегося
(отсутствие оценочных листов)
 Преподаватели не поощряют рукодействие
обучающихся в целях «ложной» экономии
времени, несвоевременный «ликбез» в знаниях и
навыках обучающихся
 Отсутствие дебрифинга и обратной связи
Первые шаги…
 Цикл «Кардиология» на 6 курсе леч. ф-та в рамках дисциплины «Внутренние
болезни» - методика Стандартизированный пациент
 Унификация обучения по приему общеврачебных практических навыков у
интернов и ординаторов, структурированный экзамен
 Симуляционный цикл в рамках дисциплин «Уход за детьми» и «Сестринское
дело в педиатрии»
 Производственная практика Помощник врача детской поликлиники с
посещением ЦНППО (навыки по неотложной помощи)
 Экзамен по допуску к осуществлению мед. деятельности на должностях
среднего мед. персонала с участием представителей профессиональных
сообществ
 Электив «Неотложная помощь в клинике внутренних болезней» на 4 курсе
леч. ф-та
 Активное взаимодействие с Отделом практики (зачеты по производственной
практике в ЦНППО)
 Олимпиада по практическим навыкам (февраль 2015 г.)
недорогое симуляционное оборудование
+
Методическая база
ситуационные задачи,
ролевые игры, комбинированные сценарии (фрагменты фильмов,
реальные ЭКГ пленки, рентгеновские снимки и т.д.,), учебные
истории болезни, презентации, учебные фильмы, тренажеры,
стандартизированные пациенты
+
подготовленные преподаватели (обучение в ЦНППО, владение
интерактивными методами, мотивация)
=
ЭФФЕКТИВНОЕ СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ
Тот, кто не принимает игру всерьез, портит ее.
Ханс Георг Гадамер (нем.философ)
Если нет правил, то нет и игры.
Жан-Франсуа Лиотар (фр. философ)