ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС
advertisement
ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов. Hans Selye (1936) Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 2 Prof. David Cuthbertson Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 3 ЦЕЛЬ стрессовой реакции Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 4 СРЕДСТВА для достижения цели при стрессовой реакции Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 5 КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА • Нейроэндокринный ответ. • Воспалительная реакция. ________________________ • Энергетический обмен. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 6 гипотермия ОПЕРАТИВНАЯ ТРАВМА афферентная импульсация афферентные пути –– спинной мозг –– эфферентные пути гипоталамус рилизинг-факторы клеточная масса ВИП тканевые прокоагулянты эндотелий клеточные аттрактанты фосфолипиды мышечная система симпатический отдел нервной системы гипофиз АДГ пролактин СТГ ТТГ анализатор коры головного мозга лимфоциты система комплемента ПОМК сенсибилизация ноцицепторов -эндорфин АКТГ боль нарушение проницаемости сосудистой стенки эйкозаноиды моноциты/ макрофаги гипергидратация интертициального пространства брадикинин щитовидная железа Т4 надпочечники альдостерон Т3 сосуды почки кортизол pancreas катехоламины инсулин сердце плазменные прокоагулянты базофилы плазменные антикоагулянты глюкагон тучные клетки тромбообразование печень тромбоциты протеазы реоксигенаци я реперфузия нейтрофилы лейкопоэз гипертермия белки острой фазы гликогенолиз глюконеогенез инсулиновая резистентность катаболизм белков гипердинамия /гиперкинезия дилатация констрикция липолиз накопление Na+ и воды мышечное сокращение ишемиягипоксия ФАТ фибринолиз ИЛ-1 дрожь гистамин нарушения диффузии кислорода и микроциркуляции ФНО ИЛ-6 окисление ацидоз оксиданты антиоксиданты глюкоза СЖК субстратное окисление лейкоцитоз отрицательный азотистый баланс нарушения функций остеокальцин моно-, ди- или полиорганная недостаточность Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода 7 увеличение интенсивности энергетического обмена гипотермия ОПЕРАТИВНАЯ ТРАВМА афферентная импульсация афферентные пути –– спинной мозг –– эфферентные пути гипоталамус рилизинг-факторы клеточная масса ВИП тканевые прокоагулянты эндотелий клеточные аттрактанты фосфолипиды мышечная система симпатический отдел нервной системы гипофиз АДГ пролактин СТГ ТТГ анализатор коры головного мозга лимфоциты система комплемента ПОМК сенсибилизация ноцицепторов -эндорфин АКТГ боль нарушение проницаемости сосудистой стенки эйкозаноиды моноциты/ макрофаги гипергидратация интертициального пространства брадикинин щитовидная железа Т4 надпочечники альдостерон Т3 сосуды почки кортизол pancreas катехоламины инсулин сердце плазменные прокоагулянты базофилы плазменные антикоагулянты глюкагон тучные клетки тромбообразование печень тромбоциты протеазы реоксигенаци я реперфузия нейтрофилы лейкопоэз гипертермия белки острой фазы гликогенолиз глюконеогенез инсулиновая резистентность катаболизм белков гипердинамия /гиперкинезия дилатация констрикция липолиз накопление Na+ и воды мышечное сокращение ишемиягипоксия ФАТ фибринолиз ИЛ-1 дрожь гистамин нарушения диффузии кислорода и микроциркуляции ФНО ИЛ-6 окисление ацидоз оксиданты антиоксиданты глюкоза СЖК субстратное окисление лейкоцитоз отрицательный азотистый баланс нарушения функций остеокальцин моно-, ди- или полиорганная недостаточность Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода 8 увеличение интенсивности энергетического обмена Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 9 Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса, тем выше частота периоперационных осложнений. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 10 ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ – снизить выраженность операционного стресса. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 11 ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ Исследование доступных маркеров стресса. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 12 гипотермия ОПЕРАТИВНАЯ ТРАВМА афферентная импульсация афферентные пути –– спинной мозг –– эфферентные пути гипоталамус рилизинг-факторы клеточная масса ВИП тканевые прокоагулянты эндотелий клеточные аттрактанты фосфолипиды мышечная система симпатический отдел нервной системы гипофиз АДГ пролактин СТГ ТТГ анализатор коры головного мозга лимфоциты система комплемента ПОМК сенсибилизация ноцицепторов -эндорфин АКТГ боль нарушение проницаемости сосудистой стенки эйкозаноиды моноциты/ макрофаги гипергидратация интертициального пространства брадикинин щитовидная железа Т4 надпочечники альдостерон Т3 сосуды почки кортизол pancreas катехоламины инсулин сердце плазменные прокоагулянты базофилы плазменные антикоагулянты глюкагон тучные клетки тромбообразование печень тромбоциты протеазы реоксигенаци я реперфузия нейтрофилы лейкопоэз гипертермия белки острой фазы гликогенолиз глюконеогенез инсулиновая резистентность катаболизм белков гипердинамия /гиперкинезия дилатация констрикция липолиз накопление Na+ и воды мышечное сокращение ишемиягипоксия ФАТ фибринолиз ИЛ-1 дрожь гистамин нарушения диффузии кислорода и микроциркуляции ИЛ-6 ФНО окисление ацидоз оксиданты антиоксиданты глюкоза СЖК субстратное окисление лейкоцитоз остеокальцин моно-, ди- или полиорганная недостаточность отрицательный азотистый баланс Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО гиперметаболизм и увеличение потребления кислорода нарушения функций 13 увеличение интенсивности энергетического обмена ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 14 ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • Эмоциональная окраска действительности (волнение). • Рефлекторные раздражения. • Гипоксия. • Ноцицептивное раздражение. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 15 ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ •• • Относительная гиповолемия. • Абсолютная гиповолемия (кровопотеря). • Гипотермия. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 16 ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ ••• • Ишемия. • Реперфузия. • Травма тканей (механическая , химическая, термическая). • Иммунологические взаимодействия. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 17 ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС • • • • • • • • Катаболизм. Боль. Илеус. П/о тошнота и рвота. Иммуносупрессия. Повреждение миокарда. Дегочная дисфункция. Нарушения системы гемостаза. H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery // Lancet. - 2003. - V.362. - P.1921-8. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 18 ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ • Уменьшение числа стрессорных факторов. • Противодействие причинам возникновения стрессорного фактора. • Снижение интенсивности действия стрессорного фактора. • Укорочение периода действия стрессорного фактора. • Ингибирование проявлений стресса. • Укорочение периода проявлений стресса. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 19 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Психологическая подготовка. • Адекватная премедикация. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 20 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях с помощью местных анестетиков. • Продленная регионарная анальгезия местными анестетиками. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 21 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Анальгезия высокими дозами опиоидов. • Продленная центральная анальгезия (у новорожденных). Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 22 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 23 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Борьба с гипотермией. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 24 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Уменьшение длительности операции. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 25 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарнонадпочечниковой секреции. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 26 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение объема гемотрансфузий. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 27 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих воспаление и гиперальгезию. • Упреждающая анальгезия. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 28 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Применение -адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 29 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани. • Отказ от применения препаратов, ингибирующих гипоксиченский прекондишининг/прекондиционирование. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 30 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование антигипоксантов. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО 31 ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ
