лекция 30 - drkostareva.ru
реклама
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Симптоматология и диагностика острого и хронического панкреатита. Лекция № 30 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело. Доц. к.м.н. Деревянных Е.В. Красноярск, 2014. План лекции: • • • • • Актуальность; Физиология поджелудочной железы; Этиология панкреатита; Клиническая картина; Выводы. Актуальность: • Поджелудочная железа – важный орган, участвующий в процессе жизнедеятельности организма человека. Принимая активное участие в переваривании белков, жиров, усвоении углеводов, поджелудочная железа обеспечивает высокое качество жизни. Поэтому её заболевания как минимум понижают это качество, а как максимум – приводят к летальному исходу. Следовательно, знание симптомов поражения поджелудочной железы помогает избежать нежелательных последствий. Взаимоотношение поджелудочной железы с ДПК, общим желчным протоком, воротной и нижней полой венами, брюшной аортой и ее ветвями Секреторная функция поджелудочной железы Внешняя секреция Внутренняя секреция Внешняя секреция • Секреция ферментов (экболическая функция) • Секреция воды, гидрокарбоната, электролитов для нейтрализации кислого желудочного содержимого (гидрокинетическая функция) Ферменты поджелудочной железы амилолитические углеводы протеолитические белки липолитические жиры нуклеолитические нуклеиновые кислоты Внутренняя секреция α клетки β клетки D клетки глюкагон инсулин соматостатин гликоген глюкоза тормозит выделение инсулина повышение уровня сахара в крови понижение уровня сахара в крови контроль уровня сахара в крови ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание • Механические факторы (нарушение оттока панкреатического сока вследствие блокады фаттеровой ампулы, стойкого спазма сфинктера Одди, дуоденостаза, отёка БДС, травмы ПЖ) • Нейрогуморальные факторы (нарушение жирового обмена, системных заболеваний сосудов) • Токсико-аллергичекие факторы (чрезмерное употребление алкоголя, приём жирной и острой пищи, лекарственная и пищевая аллергии) По этиологии острый панкреатит делится на 1. Билиарный панкреатит 2. Алкогольный панкреатит 3. Травматический панкреатит 4. Наследственный или семейный панкреатит 5. Идиопатический панкреатит Теории патогенеза острого панкреатита 1. Теория "общего канала" и протоковой гипертензии (каналикулярная теория) 2. Сосудистая теория 3. Нейрогенная теория 4. Травматическая 5. Инфекционно-аллергическая 6. Вирусная 7. Аутоиммунная 8. Метаболическая Варианты клинического течения острого панкреатита 1. Коллаптоидная форма ОП 2. Абдоминальная форма ОП 3. Инфильтративная форма ОП 4. Инфицированный панкреонекроз (гнойный панкреатит) Клиника и диагностика острого панкреатита Триада Мондора • Боль • Рвота • Метеоризм Отёчная форма острого панкреатита Лёгкий панкреатит (интерстициальный отёк поджелудочной железы) • 80 % больных с острым панкреатитом • Летальность менее 1 % Симптомы отёчной формы острого панкреатита • Внезапная сильная постоянная опоясывающая боль в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье, левую поясничную область (1-3 сут.) • Бледность кожных покровов, цианоз губ • Брадикардия, через 5-6 часов сменяющаяся тахикардией • Неукротимая рвота не приносящая облегчение Симптомы отёчной формы острого панкреатита • Симптом Керте (поперечный тяж напряжения мышц или инфильтрата, пальпируемый в эпигастрии на 5-6 см выше пупка) • Симптом Воскресенского (ослабление пульсации аорты) • Повышение температуры тела до 37,2-37,5 С (при прогрессировании заболевания повышение температуры тела до 38-39 С) • Лейкоцитоз при сравнительной гемодинамике • Повышение уровня амилазы в крови и диастазы в моче Панкреонекроз Тяжёлый панкреатит (деструктивная форма острого панкреатита) • 20 % больных с острым панкреатитом • Летальность до 30 % Симптомы острого панкреонекроза • Заболевание начинается внезапно и протекает с самого начала очень тяжело с неустойчивой гемодинамикой, вплоть до развития коллапса (АД ниже 50 мм рт. ст.) • Болевой синдром резко выражен. Боль локализуется в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, под левую лопатку • Многократная рвота не приносящая облегчение • Признаки динамической кишечной непроходимости, парез кишечника, равномерное вздутие живота Симптомы острого панкреонекроза • Отмечается болезненность при поверхностной пальпации живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в эпигастральной области • Температура тела субфебрильная или в пределах нормы • Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости • Выражен лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, ускорено СОЭ • В крови и моче высокий уровень амилазы, липазы, трипсина (в первые двое суток), высокий уровень ферментов в перитонеальном экссудате Острый панкреатит необходимо дифференцировать с • • • • • Прободной язвой желудка и ДПК Острым холециститом Кишечной непроходимостью Пищевой интоксикацией Инфарктами кишечника (острый тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов) • Инфарктом миокарда и стенокардией • Нижнедолевой пневмонией • Расслаивающейся аневризмой аорты Осложнения острого панкреатита Осложнения панкреатогенной токсемии • Энцефалопатия • Острая сердечно-сосудистая недостаточность • Острая дыхательная недостаточность • Острая почечная недостаточность • Прочие Желчные пути и желчные протоки • 1 — ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 — ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae felleae Хронический холецистит ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (от греч. χολή — жёлчь и κύστις — пузырь) — воспаление желчного пузыря Все механизмы формирования холецистита можно свести к трем, тесно связанным между собой, процессам: • 1. Днскинезии желчных путей с образованием стаза желчи. • 2. Дискринии (патологическая секреция либо печени, либо желчных путей, а также изменение их способности к всасыванию ингридиентов желчи). • 3. Воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчных путей. Инфицирование желчных ходов и пузыря может происходить следующими путями: 1) восходящим, 2) нисходящим, 3) гематогенным, 4) лимфатическим. • В то же время надо иметь в виду, что пока идет свободный отток желчи, инфицированная желчь не может вызвать клинической картины холецистита, но как только наступит небольшая задержка оттока, развивается воспалительный процесс Благодарю за внимание!
