23. Этиология и патогенез сифилиса

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Этиология и патогенез сифилиса
Лекция № 23
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: Представить современные
аспекты сифилидологии.
Задачи:
1. Представить современные данные об
этиологии современные сифилиса.
2. Изложить патогенез сифилиса.
3. Представить общее течение сифилиса.
4. Представить определение скрытого
сифилиса
5. Представить современные аспекты
серорезистентности после лечение сифилиса.
План:
1. Определение
2. Этиология
3.Эпидемиология
4. Общее течение сифилиса
5. Скрытый сифилис
6. Серорезистентность после лечения
сифилиса.
• Сифилис – это хроническое
инфекционное заболевание,
вызываемое бледной трепонемой,
свойственное исключительно
человеческому роду, возникающее
вследствие заражения или врожденной
передачи и поражающее все ткани и
органы человек.
ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА
Длина 2-12 мкм;
поперечник
0,2-0,25 мкм
Имеет
спиралевидную форму
Завитки равномерны, вверху
закруглены, расстояния
между ними одинаковые
Число оборотов спирали
8-12
БЛЕДНАЯ
ТРЕПОНЕМА
Размножается
преимущественно путем
поперечного деления
Чувствительна к высыханию,
нагреванию, действию солнечных
лучей, химических веществ
Совершает 4 вида движения:
поступательное,
вращательное,
маятникообразное,
контрактильное
Слабо воспринимает
окраску
При неблагоприятных условиях в
организме человека образуют формы
устойчивого выживания: L-формы,
цисты, трепонемы в полимембранных фагосомах
Методом электронной микроскопии у бледной трепонемы обнаружен чехол, наружная
стенка (из трех слоев), цитоплазматическая мембрана(из трех слоев), различают
поверхностные и глубокие фибриллы
1. Половой путь заражения
Виды сексуальной практики:
а) мастурбация
б)
петтинг
поверхностный
глубокий
орогенитальный секс
г) аногенитальный секс
д) все виды полового контакта
2. Бытовой путь заражения
3. Профессиональный путь заражения
4. Гемотрансфузионный путь заражения
5. Трансплацентарный путь заражения
в)
Твердый шанкр
•Эрозия
•Язва
Регионарный склераденит
•Паховые лимфатические
узлы
•Подчелюстные
•Подъязычные и т.д.
Полиаденит
•В конце первичного
периода
Первичный
период
сифилиса
(6-8 недель)
Продромальные явления
•Слабость
•Недомогание
•Ночные костные боли
•Повышение температуры
Сифилитический
лимфангит
Изменение
иммунобиологической
реактивности организма
•Позитивация серологических
реакций (РСК, РМП, РИФ, ИФА)
ВЕЗИКУЛЕЗНЫЕ
(ВЕЗИКУЛЫ)
встречаются очень редко
ВТОРИЧНЫЕ СИФИЛИДЫ
СИФИЛИТИЧЕСКАЯ
АЛОПЕЦИЯ
СИФИЛИТИЧЕСКАЯ
ЛЕЙКОДЕРМА
Мелкоочаговая
Диффузная
Смешанная
Пятнистая
Сетчатая (кружевная)
Мраморная
Третичный сифилис
Развивается через 3-4 года с момента заражения, может
развиться спустя многие годы при бессимптомном течении
инфекции.
Возникает, как правило, у нелеченных или плохо леченных
больных ранними формами сифилиса.
Развитию способствуют детский и старческий возрасты,
сопутствующие тяжелые соматические заболевания как острые,
так
и
хронические,
интоксикации,
профессиональные
вредности, алкоголизм.
Характеризуется возникновением деструктивных поражений
кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной
системы.
Сифилиды третичного периода представлены бугорками и
гуммами, мало заразительны, необильны, располагаются на
ограниченных участках, мономорфны, регрессируют медленно,
не сопровождаются субъективными ощущениями. Вследствие
распада образуются рубцы.
С патологоанатомической точки зрения третичные сифилиды
представляют собой хроническую инфекционную гранулему.
МРП положительна только у половины больных. РПГА, ИФА,
РИБТ, иммуноблотинг!
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
СИФИЛИС ПЛОДА
НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ
ЧЕТКООБРАЗНАЯ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ПУПОВИНЫ
УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА
ПЛАЦЕНТЫ
(1:3 вместо 1:6 в норме)
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ
И СЕЛЕЗЕНКИ
МАКРО- ИЛИ МИКРОЦЕФАЛИЯ
НЕДОРАЗВИТИЕ
ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ
(вид «старичка»)
МАЛЫЙ ВЕС
частота проявлений
сифилитическая
пузырчатка
высыпания
малый
вес
остеохондрит Вегенера
гидроцефалия
слабое развитие гиподермы («старческий вид»)
диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера
анемия
сифилидов, свойственных вторичному
периоду (розеолы, папулы)
 хореоретинит
сифилитический ринит
псевдопаралич Парро
увеличение печени и селезенки
специфический менингит
ГРУДНОГО ВОЗРАСТА (до 12 месяцев)
РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (1-2 года)
умственная и физическая отсталость
атрофия зрительного нерва

сифилиды
на коже и слизистых
свойственные вторичному рецидивному
сифилису (сгруппированные папулы)
паренхиматозный кератит
• А 50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый
Врожденный сифилис без клинических
проявлений, с положительной серологической
реакцией и отрицательным тестом
спиномозговой жидкости в возрасте до двух
лет.
А 50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый
Врожденный сифилис без клинических
проявлений, с положительной серологической
реакцией и отрицательным тестом
спиномозговой жидкости в возрасте двух лет и
более.
А 51.5 Ранний сифилис, скрытый
Сифилис (приобретенный) без клинических
проявлений, с положительной
серологической реакцией и отрицательным
тестом спиномозговой жидкости, давностью
менее двух лет после заражения.
А 52.8 Поздний сифилис, скрытый
Сифилис (приобретенный) без клинических
проявлений, с положительной
серологической реакцией и отрицательным
тестом спиномозговой жидкости, давностью
два года и более после заражения.
Серорезистентность – это
сохранение стойкой позитивности КСР
(РМП с кардиолипиновым антигеном)
или отсутствие снижения титра
антител в 4 раза и более в течение года
после проведенной полноценной
специфической терапии. В этих
случаях назначают дополнительное
лечение.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин
Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес
Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ.
М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами
ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов,
обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков
В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ.
мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.
Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.