Интерлабдиагностика 2014 Преаналитический этап: лабораторные ошибки и их последствия Текущая ситуация 46-68% всех лабораторных ошибок приходится на преаналитический этап (ПАЭ) [1] Риск нежелательных последствий и неадекватного лечения в следствие ошибок – 2,7-12%. В 24,4-30% случаев лабораторные ошибки приводят к серьезным проблемам для пациентов при оказании медицинской помощи [2]: Повторный забор крови Неправильная постановка диагноза Переназначение лечения Неадекватное лечение Стресс Смерть !!! Качественное выполнение преаналитического этапа – это качество медицинской помощи 2 Преаналитический этап: причины и последствия возникновения ошибок в практике КДЛ Низкокачественное выполнение преаналитического этапа Следствие: низкое качество проб крови !!! Страдает качество анализируемой пробы 3 Почему важно качество пробы крови? Высокая чувствительность и точность результатов анализов Высокая чувствительность анализаторов к качеству биоматериала Объем необходимого биоматериала уменьшился в десятки раз !!! Качество анализируемой пробы приобрело крайне важное значение !!! Влияние преаналитического этапа на результаты лабораторных исследований стало решающим 4 Как оценить качество проб крови? Критерии оценки 1. ГОСТ Р 53079.4-2008. Технологии медицинские лабораторные. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического качества проб крови: этапа. Гемолиз 2. Приавила и методы исследований и отбора образцов донорской крови, необходимые для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых Полнота заполнения в трансфузионно-инфузионной терапии. Утверждены постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. №1230. Материал пробирки 3. ГОСТ Р 6710-2009 тот 3 июля 2009 г. №232-ст.. Контейнеры для сбора образцов венозной Реагенты крови одноразовые. Гель 4. Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований. Методические рекомендации. М.: 2012. Материал и калибр игл 5. Долгов В.В., Луговская С.А., Початрь М.Е. Применение вакуумных систем BD Vacutainer® для лабораторного анализа. Методические рекомендации. М.: Российская медицинская академия последипломного образования. – 2007. -32 с. !!! Путь повышения качества проб крови –вакуумная система с минимальным влиянием на качество пробы 5 Как оценить качество проб крови? Фактор гемолиза Гемолиз – наиболее объективный критерий оценки качества вакуумных систем «Невидимый гемолиз» «Эритроцитарное кольцо» - Сравнительный анализ частоты гемолиза у BD и критерий выявления гемолиза Improve 80.0% Появление 70.0% 60.0% «эритроцитарного кольца» 50.0% означает гемолиз образца 40.0% крови. 30.0% 20.0% !!! Особая конструкция 10.0% крышки BD Hemogard™ и Эритроцитарное 0.0% Гемолиз Klinisk Kemi. No. 2, 2009 покрытие стенок пробирок кольцо BD Vacutainer® SST II 6.2% обеспечивают более0.0% Advance™ точные и достоверные Improve® 2.6% 72.5% результаты анализов. Comparison of the BD Vacutainer SST II Advance Tube with the Improve Blood Collection Tube for Select Visual Observations Under Recommended Handling Conditions// VS8930-WP 6 Как оценить качество проб крови? Фактор полноты заполнения пробирок под воздействием вакуума Как оценить правильную полноту заполнения пробирки: • Максимальное отклонение ±10% • Контрольная метка - на самой !!! Компания Becton Dickinson снижает риск пробирке, а не на этикетке неправильного заполнения пробирок • Вакуумная фольга –отсталые технологии 7 Как оценить качество проб крови? Фактор материала пробирок Материал пластиковых пробирок: • Полиэтилентерефталат • • Не бьется Долго сохраняют вакуум • Полипропилен • Низкая водопроницаемость Заведующий КДЛ может принять объективное решение о замене производителя вакуумных систем 8 Список источников: 1. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие для медицинских сестер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с. 9