Дифференциальная диагностика. Рак молочной железы. Мастит.

Дифференциальная
диагностика. Рак молочной
железы. Мастит.
Доклад подготовили студентки
335 группы Шиловская К.В. и
Гулиева Г.Ф.к.
Рак молочной железы.

Рак молочной железы – это преимущественно
аденокарцинома – то есть рак железистой ткани. Рак
может быть протоковый, когда опухоль начинает
расти изнутри протоков молочных желез, и
дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька).
Эти формы могут быть как инфильтративными, то
есть когда опухоль прорастает в ткани, и
неинфильтративными, то есть когда опухоль не
прорастает ткани, а растет в просвет, например,
протока.





Папиллярный рак. Он представляет собой неинвазивную форму рака
молочной железы, которая характеризуется тем, что опухоль растет в просвете
протока молочной железы. Это образование низкой степени злокачественности.
Частота встречаемости этой формы среди всех остальных форм рака молочной
железы составляет около 1%.
Медуллярный рак.Эта форма встречается в виде большой объемной опухоли
и характеризуется слабой инвазивностью, то есть проникаемостью в соседние
ткани и органы. Частота встречаемости ее – 5 – 10%.
Воспалительный рак. Эта форма рака молочной железы напоминает по
своим проявлениям воспаление молочной железы - мастит. Проявляется она
покраснением кожи над молочной железой, уплотнением ее, кроме того,
отмечается повышение температуры тела. Она встречается так же в 5 – 10%
случаев.
Инфильтрирующий протоковый рак. Это наиболее часто встречающаяся
форма рака молочной железы (примерно 70%). При этом опухоль прорастает
соседние органы в виде тяжей и гнёзд.
Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы). Это еще одна
форма рака молочной железы. При этой форме характерно поражение соска,
напоминающее экзему (аллергическое кожное заболевание). Состояние
эстрогеновых рецепторов (ЭРц)

Эрц-позитивные опухоли чаще встречаются
у женщин в постменопаузе. Около 60 – 70%
первичных раков молочной железы
характеризует наличие эстрогеновых
рецепторов.
Эрц-негативные опухоли чаще встречают у
пациенток в пременопаузе.
Одним из важным факторов, который
характеризует злокачественную опухоль, в том
числе и рак молочной железы – это ее
инвазивность, то есть способность прорастать
соседние органы и ткани.



Инвазивный рак характеризуется тем, что опухоль
выходит за пределы протока молочной железы или
за пределы ее дольки и прорастает нормальные,
непораженные раком ткани. От этого параметра
опухоли – ее инвазивности или неинвазивности –
зависит тактика проводимого лечения, ее объем,
возможный эффект.
Инвазивный (другое название –
инфильтративный) рак изначально начинает
прорастать и разрушать окружающие нормальные
ткани. Инвазивный рак, в отличие от неинвазивного,
может переносится с током крови и по
лимфатическим сосудам в другие области организма.
Неинвазивный рак может ограничиваться в пределах
протоков молочных желез или долек железы, не
прорастая в нормальные ткани и другие органы.
Однако, инвазивные опухоли могут расти в размерах
либо, что еще хуже, перейти в инвазивный рак.
Клинические признаки РМЖ.

Клиника.
Клиническая картина рака молочной железы характеризуется в первую очередь
появлением опухолевого узла или уплотнения в молочной железе с нерезкими
границами. При этом наблюдается изменение положения железы - она вместе с
соском подтянута вверх либо отечна и опущена книзу. Над местом
расположения опухоли отмечается уплощение или лункообразнос втяжение
кожи, иногда симптом апельсинной корки, а в последующем появляется язва.
Типичные симптомы рака молочной железы - уплощение и втяжение соска, а
также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются
диагностическим признаком: они могут отсутствовать при раке и в то же время
сильно беспокоить больных с мастопатией.
Помимо обычной клинической картины рака молочной железы, выделяют
особые ее формы: маститоподобная форма, рожистоподобная форма,
панцирный рак и рак Пэджета.

Маститоподобный рак отличается бурным течением с резким
увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью.
Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой
формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин,
особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за
собой тяжелые диагностические ошибки.


Рожистоподобная форма рака отличается появлением
резкой красноты на коже железы, иногда распространяющейся
за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с
высоким подъемом температуры. Эта форма может быть
принята за обычное рожистое воспаление с соответствующим
назначением различных физиотерапевтических процедур и
медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.


Третья форма - панцирный рак возникает вследствие раковой
инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что
приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется
как бы плотный панцирь, охватывающий половину, а иногда и
всю грудную клетку. Течение этой формы крайне
злокачественное.
Мастит.

МАСТИТ (син.: грудница) — воспаление (преимущественно
одностороннее) молочной железы. В подавляющем большинстве
случаев наблюдается в послеродовом периоде у кормящих
женщин (лактационный мастит), иногда у женщин, которые не
вскармливают ребенка грудью; редко — у беременных и
грудных детей (мастит новорожденных). У 90% больных
возбудителем является золотистый стафилококк. Наиболее
частые входные ворота возбудителей инфекции — трещины
сосков; возможно и интраканаликулярное проникновение
возбудителей инфекции через млечные протоки железы при
кормлении грудью или сцеживании молока; крайне редко
встречается распространение возбудителей инфекции из
эндогенных очагов (гематогенным и лимфогенным путями).
Важным фактором, способствующим возникновению и развитию
мастита, является лактостаз (нагрубание молочных желез).
Клинические признаки мастита.

Клинические признаки серозного (начинающегося) мастита: повышение
температуры тела до 38 — 39 °С, озноб, ухудшение общего состояния (головная
боль, слабость), постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно
при кормлении ребенка или сцеживании молока, увеличение железы в объеме,
гиперемия кожи, наличие болезненных уплотнений. При запоздалом или
неэффективном лечении серозный мастит в течение 1—3 дней переходит в
инфильтративный. При этом нарастают явления интоксикации; усиливаются
боли в молочной железе, в которой прощупывается плотный резко болезненный
инфильтрат; отмечается увеличение подмышечных лимфатических узлов.
Продолжительность этой стадии 5—10 дней. Если инфильтрат не рассасывается,
обычно происходит его нагноение. Для гнойного мастита характерны высокая
температура тела (39 °С и более), озноб, нарушение сна, потеря аппетита,
усиление местных симптомов воспаления, значительное увеличение и
деформация молочной железы.
Мастит может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом, образованием
молочных свищей (после самопроизвольного вскрытия, реже после операции),
редко сепсисом.

Мастит. У молодых женщин в послеродовом периоде нередко
развивается инфекционное воспалительное заболевание молочной
железы при несоблюдении правил личной гигиены, заключающихся в
ежедневном обмывании молочных желез теплой водой с мылом, а
также в строгом режиме кормления грудью и своевременном
сцеживании оставшегося молока. Однако мастит может возникнуть и
вследствие других причин (снижение иммунитета, длительное
переохлаждение, наличие предшествующих заболеваний) и
безотносительно к родам и кормлению ребенка. Так или иначе,
причина заболевания связана с проникновением болезнетворных
микробов (стафилококков или стрептококков) через расширенные
протоки и трещины сосков в ткань железы с последующим развитием
воспалительных явлений с отеком и набуханием ее тканей,
покраснением кожи, подъемом температуры и появлением
болезненности. Лечение (консервативное или хирургическое)
определяется врачом и зависит от варианта мастита (серозный или
гнойный) и сроков обращения за помощью.
Значительные трудности появляются иногда при необходимости
отличить остропротекающие воспалительные формы рака молочной
железы (маститоподобный, рожистоподобный) от гнойного мастита,
возникшего вне беременности и кормления грудью. Ошибка может
привести к неоправданному хирургическому вмешательству в поисках
гнойного очага. Отсутствие резких болей и очагов размягчения в
центре определяемого уплотнения молочной железы скорее
свидетельствует в пользу воспалительной формы рака молочной
железы. В этих ситуациях также необходима консультация онколога.