Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
advertisement
Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва Вклад динамики факторов риска в снижение смертности от ССЗ в 2003-2009 г.г. Всего 59,6% Шальнова С.А., Деев А.Д., 2012 Одновременная реализация трех стратегий профилактики НИЗ как основной залог успеха Стратегии Реализация Целевая доля популяци и, % Вклад в снижение смертности, % Время достижения эффекта, годы Доля в затратах, % Популяционная (в т.ч. низкий и средний риск) - формирование здорового образа жизни на межведомственной основе (программы) 100 50 5-10 10 Высокого риска (высокий и очень высокий риск без доказанных НИЗ) -совершенствование системы раннего выявления лиц с высоким риском и коррекции у них ФР (диспансеризация, профилактические осмотры) 20-40 20 4-5 30 Вторичная профилактика (доказанные НИЗ) -обеспечение стандарта лечения (лекарства, интервенция, хирургия) -обучение врачей -повышение приверженности пациентов к лечению -- коррекция ФР 20-30 30 4-5 60 Государственная и региональные программы «Развитие здравоохранения» основной механизм реализации приоритета профилактики НИЗ Государственная программа «Развитие здравоохранения» •-мотивирование населения к ЗОЖ •обеспечение условий для ЗОЖ •-инфраструктура профилактики •подгтовка кадров •диспансеризация, профосмотры •эпидмониторинг Региональная программа «Развитие здравоохранения» Региональная программа «Развитие здравоохранения» Региональная программа «Развитие здравоохранения» Главный принцип построения программ – межведомственный Главная задача ближайших лет – методическое сопровождение и мониторинг Основные недостатки при разработке программ профилактики НИЗ Перечень основных замечаний Не корректно сформулирована цель Не корректно представлены индикаторы Не соответствие задач, индикаторов и ожидаемых результатов друг другу Не представлено в достаточном объеме межсекторальное/межведомственное сотрудничество Не представлены пункты по совершенствованию нормативно-правовой базы Не достаточно представлены планируемые мероприятия и/или механизм их реализации Отсутствует, или недостаточно представлен эпидмониторинг Затруднена оценка адекватности мероприятий по профилактике НИЗ в представленном формате поставленным целям и задачам, а также ожидаемым результатам Количество субъектов РФ 6 11 10 22 19 22 23 7 Принципиальная структура мероприятий по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» Формирование здорового образа жизни населения РФ на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия -информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ -обеспечение условий для ЗОЖ -эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска НИЗ -развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения -совершенствование диспансеризации населения и раннего выявления заболеваний Принципиальная структура мероприятий по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» Формирование здорового образа жизни населения РФ на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия Основные задачи Центровкампания медицинской профилактики: ЗОЖ -информационно-коммуникационная по формированию •семинары сусловий сотрудниками органов управления здравоохранения, сотрудниками -обеспечение для ЗОЖ органов исполнительной власти, СМИ, работодателями, общественными организациями -эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ •мониторинг выполнения программ •проведение эпидмониторинга Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска НИЗ Задачи Центров медицинской профилактики: -развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной •помощь ОУЗ в организации и методическое сопровождение обучения участковых медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного терапевтов и сотрудников ОМП/КМП по вопросам диспансеризации лечения •мониторинг хода диспансеризации (в первую очередь в ЦРБ, врачебных амбулаториях, -совершенствование диспансеризации населения и раннего выявления ФАП, ФЗП) заболеваний Программа «Медицинское учреждение свободное от табака» • Разработка и внедрение плана полного запрета потребления табака на территория учреждения План учрежде ния • Подготовка и обучение персонала по внедрению оказанию плановой помощи в преодолении потребления табака Обучение Информация и просвещение Помощь по отказу от курения • Повышение информированнос ти персонала о внедрении политики бездымного учреждения и защиты от табачного дыма • Создание и развитие помощи в преодолении потребления табака в лечебных подразделениях Вопросы организации проведения диспансеризации в 2013 году 11 Выполнение планов на 16 мая 2013 года В 38 регионах завершили 1 этап диспансеризации 743 216 человек 4,7% от 15,8 миллионов человек, которые должны быть осмотрены в 38 регионах 3,2% от 23 миллионов человек, подлежащих диспансеризации в этом году в стране в целом Темп диспансеризации во втором полугодии должен быть увеличен по отношению к плановому как минимум в 2 раза! 3 Возрастно-половая структура граждан, прошедших диспансеризацию* 55+ лет 41,7 40-54 лет 25,4 32,9 мужчины 21-39 лет 57,1 женщины 42,9 60+ лет 27,2 30,1 21-39 лет 42,7 40-59 лет 73% мужчин и 58% женщин трудоспособного возраста *по данным выборочной проверки 5 Инфраструктура диспансеризации* *по данным выборочной проверки 27% медицинских организаций не имеют ОМП/КМП 6 Кадровый ресурс* Среднее число граждан, принятых в ходе диспансеризации одним участковым врачом (врачом общей практики/семейным, фельдшером) 61,8 •Исходная расчетная нагрузка 1,8 дополнительных посещений в смену при равномерном планировании и проведении диспансеризации в течение года •На вторую половину 2013 года с учетом выполненных объемов в 38 регионах расчетная дополнительная нагрузка на одного участкового врача составляет 400 человек на 6 месяцев или 3,2 посещения в смену *по данным выборочной проверки 10 Вопросы качества проведения диспансеризации в 2013 году Дополнительная диспансеризация давала низкую выявляемость ХНИЗ Ежегодный объем дополнительной диспансеризации граждан в период с 2006 по 2011 годы в РФ более 7 млн. больных ИБС в РФ ежегодно выявляется около 520 тыс. и умирает более 280 тыс. больных с онкозаболеваниями Первая цель диспансеризации: выявить людей с АГ, ИБС, онкозаболеванями, ХОБЛ, СД В Российской Федерации большая доля населения с высоким риском смерти от неинфекционных заболеваний Вторая цель диспансеризации: выявить людей с высоким риском и провести у них коррекцию ФР Выявляемость неинфекционных заболеваний в ходе диспансеризации в 2011 и 2013 г.г. На 100 тыс. человек Больше на 24% Резерв: на второй этап было направлено только 16,2% граждан, прошедших первый этап Первичная выявляемость основных групп неинфекционных заболеваний в рамках диспансеризации 2011 и 2013 г.г. На 100 тыс. человек Увеличение в 2 раза Уменьшение в 1,1 раза Предполагаемое* увеличение в 4 раза Без изменений *показатель получен из расчета 50% подтверждения выявленных подозрений на онкологические заболевания Доли основных неинфекционных заболеваний в структуре первичной выяляемости в рамках диспансеризации 2011 и 2013 г.г. 2011 год Уменьшение в 1,3 раза 2013 год *предполагаемая доля злокачественных новообразований Увеличение в 1,8 раз Предполагаемое увеличение в 3,4 раза Без изменений В 2011 году не регистрировались Недостаточная выявляемость и высокая вариабельность факторов риска (особенно в поликлиниках на базе ЦРБ) По данным выездной проверки: Город: ЦРБ: 5,4-64,3% 0,4-19,7% 0,7-44,4% 11-18,4% 0,4-28,3% 0,2-21,7% 3-31,2% 0,3-33,3% 7,4-54,7% 0,9-33,3% Факторы риска должны выявляться во всех группах здоровья Проблема! По данным диспансеризации факторы риска в среднем по регионам выявлены только в 48,2±22,1% случаев Выраженность фактора 1 группа 2 группа 3 группа риска и наличие НИЗ здоровья здоровья здоровья Возраст + ++ ++++ Курение +++ +++ + Нерациональное питание +++ +++ ++ Низкая физическая активность ++ +++ ++++ Артериальная гипертония + ++ ++++ Гиперхолестеринемия + +++ ++++ Наличие неинфекционных болезней + +++ ++++ Занижение доли 1-ой группы и завышение 2-ой группы 30-35% 25-30% 1 группа здоровья 37,3±14,4% 2 группа здоровья 21,5±8,4% 3 группа здоровья 42±13,5% в Чеченской республике - 76% в Республике Ингушетия – 89% в Ленинградской области – 11% Чаще занижение выявляемости факторов риска происходит в поликлиниках на базе ЦРБ Городская поликлиника областного центра ЦРБ Углубленное профилактическое консультирование должны получить не менее 80% лиц со 2 и 3 группой здоровья Реальное смещение приоритетов в здравоохранении от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья Увеличение ожидаемой продолжительности жизни Увеличение количества лет здоровой жизни Настоящее: Профилактика Лечение Здоровье Болезнь Будущее: Лечение Профилактика Здоровье Болезнь 25
