информацию по уходу за тяжелобольными пациентами

Уход – это искусство
Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом –
это, прежде всего максимально качественный уход.
Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать
не за пациентом с каким - либо заболеванием,
а за человеком, обладающим индивидуальными
особенностями, характером, привычками, желаниями.
Создание благоприятных условий для пациентов,
деликатное и тактичное отношение, готовность
оказать помощь в любую минуту, являются
обязательными условиями качественного
сестринского ухода.
Современные принципы ухода
Независимость
Безопасность
Уважение чувства
достоинства
Конфиденциальность
Инфекционная безопасность
Сестринский процесс.
Метод организации и оказания сестринской помощи
В рамках реформы сестринского дела, начатой в
России в 1993 году, сёстрам предстоит освоить
новый вид деятельности – осуществление
сестринского процесса.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
рекомендует использовать для этого модель
сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Данная
модель была создана в 1960 и акцентирует
внимание сестринского персонала на
физиологических потребностях, которые могут
быть удовлетворены благодаря сестринскому
уходу. Одно из непременных условий этой
модели – участие самого пациента
(родственника) в планировании и осуществлении
ухода.
14 основных потребностей человека
1. Нормально дышать
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности
4. Двигаться и поддерживать нужное положение
5. Спать
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду
7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы
8. Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде
9. Обеспечивать свою безопасность
10. Поддерживать общение с другими людьми
11. Отправлять религиозные обряды
12. Заниматься любимой работой
13. Отдыхать
14. Удовлетворять любознательность, помогая нормально развиваться
Сестринский процесс, как и врачебный,
является базовым в системе оказания
медицинской помощи.
Сестринский процесс, как научно –
обоснованная методология профессиональной
деятельности медицинской сестры - основа
управления сестринской деятельностью, её
качеством и безопасностью.
Абчук В.А., Бункин
В.А.1987
Особенно демонстративна эффективность
применения сестринским персоналом
методологии сестринского процесса при работе
с лицами пожилого и старческого возраста.
Достоверно установлено:
• уменьшение продолжительности
госпитализации
• повышение выписки и снижение смертности
• уменьшение в 4 раза числа «лежачих» больных
• уменьшение в 2-3 раза числа больных с
пролежнями, недержанием мочи и катетерами
Профилактика – лучшее лечение!
Приказ Минздрава РФ
от 17 апреля 2002 года
N 123
"Об утверждении отраслевого стандарта
Протокол ведения больных. Пролежни"
Осложнения ухода пролежни.
Определение. Причины. Классификация.
Пролежень ( лат.- decubare обозначает лежать) язва от давления,
возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях.
Причины:
сбавление, срезывающая сила, неправильная техника перемещения пациента
Международным Комитетом по политике здравоохранения и научным
исследованиям (AHCPR) в 1992 году рекомендована достаточно
простая и вместе с тем максимально приближенная
к клинической практике классификация пролежней.
1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия
Пролежни. Места локализации
Крестец – 36%
Ягодицы – 21%
Пятки -25%
Др. места 2-4%
Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Выписка из приказа
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых
медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых
(немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых)
затрат.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться
сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение давления на костные ткани;
- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или
при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в
кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей над костными выступами;
- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не
слишком влажной);
- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
- обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
- своевременная диагностика риска развития пролежней;
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических
мероприятий;
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Выписка из приказа
Внешние факторы риска развития пролежней
Обратимые
•Плохой гигиенический уход
•Складки на постельном и нательном белье
•Поручни кровати
•Средства фиксации пациента
•Травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости
•Применение цитостатиков
•Неправильная техника перемещения пациента
Необратимые
Обширное хирургическое
вмешательство более 2х часов
Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Выписка из приказа
Внутренние факторы риска развития пролежней
Обратимые
Истощение или избыточная масса тела
Ограниченная подвижность
Анемия
Недостаточное употребление белка,
витамина С
Гипотензия
Недержание мочи или кала
Неврологические расстройства
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома
Необратимые
Старческий возраст
Шкала Norton
Наиболее важным в профилактике образования пролежней
является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью
предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся:
шкала Norton (1962);
шкала Waterlow (1985);
шкала Braden (1987);
шкала Medley (1991) и другие.
Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска
повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского
персонала.
Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Выписка из приказа
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к
значительному возрастанию прямых медицинских затрат,
связанных с последующим лечением образовавшихся
пролежней и их инфекцией. Увеличивается
продолжительность госпитализации пациента, появляется
потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные,
гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты,
противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию)
средствах, инструментарии, оборудовании.
В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней
III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением
пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет
предупредить их развитие у пациентов группы
риска более, чем в 80 % случаев.
Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Выписка из приказа
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола
В ОТДЕЛЕНИИ НЕВРОЛОГИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ
Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение
календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале
Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.
ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ:
1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение
года ___________.
2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и
более баллов ___________.
3. Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________.
В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ
Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но
не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале
Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.
ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ:
1. Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не
менее 6 часов) ___________.
2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более
баллов __________.
3. Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.
Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней (у лежащего пациента) Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Изменение положения пациента каждые 2 часа:
• 8-10 ч. - положение Фаулера;
• 10-12 ч. - положение "на левом боку";
• 12-14 ч. - положение "на правом боку";
• 14-16 ч. - положение Фаулера;
• 16-18 ч. - положение Симса;
• 18-20 ч. - положение Фаулера;
• 20-22 ч. - положение "на правом боку";
• 22-24 ч. - положение "на левом боку";
• 0-2 ч. - положение Симса;
• 2-4 ч. - положение "на правом боку";
• 4-6 ч. - положение "на левом боку";
• 6-8 ч. - положение Симса
Ежедневно 12 раз
Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней (у пациента, который может сидеть)
Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Изменять положение пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. - положение "сидя";
10-12 ч. - положение "на левом боку";
12-14 ч. - положение "на правом боку";
14-16 ч. - положение "сидя";
16-18 ч. - положение Симса;
18-20 ч. - положение "сидя";
20-22 ч. - положение "на правом боку";
22-24 ч. - положение "на левом боку";
0-2 ч. - положение Симса;
2-4 ч. - положение "на правом боку";
4-6 ч. - положение "на левом боку";
6-8 ч. - положение Симса.
Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью
вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в
положении сидя и в кровати).
Ежедневно 12 раз
«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при
уходе за больными». Германия, апрель 2002 год.
Этот Стандарт включает в себя детальный перечень обязанностей и проявления
добросовестности со стороны персонала. Составители Стандарта подчёркивают, что
все без исключения высказывания базируются на имеющейся национальной и
иностранной научной литературе и таким образом являются научно обоснованными.
SI Квалифицированный персонал по уходу за больными
обладает актуальными знаниями о возникновении пролежней,
может дать компетентную оценку риска возникновения
пролежней. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)
Факторы и причины возникновения пролежней
( выдержки из немецкой литературы)
ФАКТОР: ДАВЛЕНИЕ
Основываясь на исследованиях, которые были
опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как
предел давления, который при повышении определённого
времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления
имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если
пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно
давит на ткань, то появляются пролежни. В результате
обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм.
ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что
более высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к
компрессии кровяных капилляров, что сказывается на
недостаточном поступлении кислорода в ткань.
ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ
Как самое длительное время воздействия было
определено 2 часа. Этот предел времени основывается на
том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении
2-х часов полностью не поступает кислород – ситуация, которая в клинической
практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что
срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (18201910), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской
войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или
переместить тяжелораненых солдат; таким образом выявили максимальное
время воздействия. На самом деле это время основываются на
экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является
основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики
образования пролежней.
ФАКТОР: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Огромное количество заболеваний приводит к образованию пролежней. Этот
факт необходимо учитывать, так как часто утверждают, что результатом
образования пролежней является недостаточный профессиональный уход.
Следовательно, успешная терапия различных основных заболеваний является
предпосылкой для действенной профилактики образования язвенных
пролежней. Повышенный риск появления пролежней возникает:
в любом возрасте при:
*коме;
*параплегии;
*истощении;
*рассеянном склерозе;
*шоке;
*анальгезии;
*диабете;
*гипотонии;
*курении.
в пожилом возрасте при:
*температуре 39С;
*обезвоживании;
*анемии;
*примедикации;
*наркозе;
*фазе пробуждения;
*успокоении седативными средствами;
*тяжелой депрессии.
ФАКТОР: УСИЛИЯ СДВИГА И ТРЕНИЯ.
В основном различают:
- усилия сдвига: пациент сползает на матрасе вниз;
- трение: образуется, например, в результате движения пяток по простыни.
Проблема увеличения усилий сдвига появляется тогда, когда пациент имеет
сухую кожу.
ФАКТОР: НЕДЕРЖАНИЕ
Как и прежде ведутся спорные дискуссии о взаимосвязи образования пролежней
и недержанием мочи и кала. В Экспертном Стандарте «Профилактика пролежней
при уходе» однозначно указано на то, что эта взаимосвязь не гарантирована.
Надо чётко разделять пролежни, с одной стороны, и изменение кожи из-за
воздействия мочи, с другой стороны, даже в тех случаях, когда локальное
изменение кожи кажется идентичным. Изменение кожи под воздействием мочи
представляет собой повреждение кожных слоёв и клеточных структур.
Корректнее обозначать всевозможные повреждения на коже, образованные под
воздействием мочи, как «дерматит», так как из-за разбухания кожи возможно
присоединение инфекции.
ФАКТОР: ПИТАНИЕ.
Существует множество исследований, которые показывают, что недостаток белка
повышает риск появления пролежней, как и недостаток внутриклеточного цинка.
Краткое изложение различных факторов показывает, что возникновение
пролежней представляет собой многофакторное явление. Учитывая все эти
факторы, становится ясно, что хотя бы теоретически, возможно предотвратит
образование пролежней несмотря на то, что возможности воздействия на
больного во время ухода у всех различны.
ОЦЕНКА РИСКА.
PI Специалисты по уходу определяют риск возникновения
пролежней у всех пациентов, у которых такая угроза не может
быть исключена, непосредственно в начале действия договора
по уходу и позже в индивидуальном порядке, а так же
незамедлительно при изменении мобильности, активности или
давления. Риск, кроме всего прочего, так же определяется с
помощью стандартизированной шкалы оценок по Браден,
Ватерлоу или Нортон.
(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)
SI Существует современная систематическая оценка угрозы
пролежней.
(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)
До сих пор учёные и прагматики Германии спорят по вопросу
надёжности, достоверности и обоснованности для применения методик
оценок по шкале. Об этом говорит и тот факт, что Национальный
Экспертный Стандарт называет три допустимые шкалы оценок, которые
мы рассмотрим.
ШКАЛА НОРТОН
Шкала Нортон самая распространённая.
А
Б
В
Д
Е
Физическое
состояние
Умственные
способности
Активность
Подвижность
Недержание
хорошее
4
ясное
4 ходит без
помощи
4 полная
4 Нет
4
удовлетвор
ительное
3
апатия
3 ходит с
помощью
3 слегка
ограниченная
3 иногда
3
плохое
2
в замешательстве
2 прикован к
инвалидному
креслу
2 Очень
ограниченная
2 Чаще
отмечается
недержание
мочи
2
очень
плохое
1
тупоумие
4 лежачий
1 полностью
неподвижен
1 Чаще
отмечается
недержание
мочи и кала
1
ШКАЛА БРАДЕН
Пункт 1
Пункт 2
Пункт 3
Пункт 4
Чувствительность
способность
чувствовать
условный
раздражитель и
адекватно реагировать
на него
Полная потеря
*Нет реакции на
болевой раздражитель
(также нет стонов,
вздрагивания,
хватания)
по причине снижения
чувствительности,
вплоть
до потери сознания,
успокоения
седативными
средствами.
*Неправильные
ощущения
(боли не чувствуются
Большей частью тела).
Сильно ограничена
*Нет реакции на болевые раздражители
(также нет стонов
вздрагивания,
хватания)
*Сенсорная
чувствительность
сильно снижена.
Боли не чувствуются
большей частью тела.
Незначительно ограничена.
*Не всегда может быть передана реакция на обращение,
потребность в изменении
положения.
*Сенсорные ощущения
частично снижены – боли в
одной или двух конечностях
не ощущаются.
Неограниченна
*Реакция на
обращение со
стороны.
*Боли ощущаются
и могут названы и
описаны.
Влажность
Объёмы в которых
кожа выделяет
жидкость
Постоянная влажность
*Кожа постоянно
влажная
из-за пота, мочи и т.д.
*Сырость
обнаруживается
при каждом движении.
Часто влажно
*Кожа часто (но не
постоянно) влажная.
Бельё должно
меняться
минимум один раз в
смену.
Иногда влажно
*Кожа время от времени
влажная
Бельё нужно дополнительно
ежедневно менять.
Редко влажно
*Кожа обычно
сухая.
Смена белья
проводится
согласно заведенному распорядку.
Активность
Степень
физической
активности
Лежачие
*Невозможность подняться
с постели.
Прикован к инвалидному
креслу
*Способность ходить
сильно ограничена или
отсутствует.
*Не может самостоятельно владеть собой.
*Нуждается в поддержке
когда садится.
Ходячий
*Ходит часто, но на короткие
расстояния (самостоятельно
или с помощью поддержки).
*Большую часть времени
проводит в постели/креслеколяске.
Регулярно
ходячий.
*Комнату покидает
минимум 2 раза
в день.
*В течение дня
выходит из комнаты
каждые 2 часа.
Мобильность
Способность
держать
и менять
положение
тела
Полная неподвижность
*Нет возможности
осуществить без помощи
даже малейшее
изменение положения тела
или конечностей.
Сильно ограничена
*Время от времени не
удается самостоятельно
изменять положение тела,
держать равновесие.
Ограничено незначительно
*Продолжительное время
способен удерживать
равновесие и изменять
положение тела.
Не ограничена.
*В течение дня
Способен удерживать
равновесие и изменять
положение тела без помощи со стороны.
Общие правила
питания
Плохое питание
*Никогда не доедает
порцию
*Редко съедает более 1/3
во
время приёма пищи.
*Ест две порции белковой
пищи (мясо или молочные
продукты).
*Мало пьёт
*Получает пищу через зонд
или более пяти дней
внутривенно.
Возможно недостаточное
питание.
*Редко съедает всю пищу,
обычно только половину.
*Ежедневный приём
белковой пищи происходит
только тремя порциями
(молочные продукты,
рыба)
*Иногда берёт дополнительное питание.
*Жидкости получает
меньше, чем требуется
(питание через зонд)
Достаточное питание.
*Ест больше чем половина от
приёма пищи; в общей
сложности четыре порции
белковой пищи (молочные
продукты, мясо) в день.
*Иногда отказывается от
еды, но берёт дополнительное питание, когда
предлагают.
*Получает все необходимые
вещества при питании через
зонд.
Хорошее питание
*Ест всю пищу.
ни от чего не
отказывается.
Берёт обычно 4
белковых порции
(молочные продукты,
мясо)
*Не требуется
дополнительного
подкармливания.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ
Строение тела/ вес в
соотношении с ростом
Тип кожи/оптические
определяемые зоны
риска
Пол
возраст
Особые риски
среднем
0
здоровая
0
мужской
1
недостаточное
питание тканей
выше среднего
1
истончение тканей
1
женский
2
терминальная
кахексия
ожирение
2
сухая
1
14-49
1
сердечная
недостаточность
кахексия
3
отёчная
1
50-64
2
Периферийное
заболевание сосудов
холодный пот
(температура)
1
65-75
3
анемия
бледная
2
75-80
4
курение
повреждённая,
болезненная
3
81+
5
недержание
мобильность
аппетит
неврологический
дефицит
Полное/катетер
0
нормальное
0
средний
0
Диабетическая
невропатия, MS
0
Иногда недержание
1
неспокойный
1
неудовлетворительны
й
1
апоплексия,
моторная/сенсорная,
параплегия, тетраплегия
1
катетер/недержание
стула
2
апатия, ограничена
2
питание через
зонд/только жидкость
2
большие хирургические
вмешательства/ травмы
недержание стула
и мочи
3
гипс (вытяжение)
3
отказ от пищи
(голодание)
3
ортопия, операционное
вмешательство
(более 2 часов)
неподвижность
(кресло-каталка)
5
3
назначение
лекарства
стероиды, цитостатики,
противовоспалительные
препараты высокой
дозировки
В Германии данная шкала не была внедрена,
специалисты в области ухода считают, что она
может найти свое применение у хирургических пациентов.
3
ПРИНЦИП1: ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ.
Регулярное переворачивание больного является высшим принципом
рациональной профилактики пролежней. Только эти меры, требующие участия
персонала и затраты времени, действительно снимают нагрузку от давления. Так
положение лёжа под углом 30 градусов гарантирует эффективную разгрузку от
давления, что подтверждают многие исследования. Положение под углом 30
градусов учитывает, что толщина ткани в области большого вертела бедра
небольшая и при «нормальном положении на боку» (90 градусов) может быть
быстро повреждена. Если пациент будет лежать так, чтобы вертел бедра лежал
свободно и нагрузка при лежании распространялась на ягодичные мышцы, то
риск возникновения пролежней будет значительно снижен.
«Правильное положение» выполнено, если обслуживающий
персонал может нащупать сбоку у больного в положении под
углом 30 градусов вертел бедра.»
Положение в 30 градусов.
Показания:
Профилактика в сакральной области,
вертел бедра.
Противопоказания:
Запрещение лежать по медицинским
показаниям.
Побочные явления:
Не известны.
Преимущества:
Сохраняется высокое положение верхней
части тела.
Ошибки при лежании:
При переворачивании больше чем на
30 градусов (проверьте, свободен ли вертел
бедра сбоку кровати).
Материал:
2 большие подушки (как под голову).
Выполнение:
Наблюдать за физиологическим
сгибанием туловища.
Пациента повернуть на бок, положить
под спину одну большую подушку, положить
пациента обратно на подушку для головы.
Вторую большую подушку положить между
ногами.
Контроль положения:
Проверьте сбоку кровати, находится ли
вертел бедра в свободном положении!
Положение в 135 градусов. Положение на животе.
Показания:
Профилактика в крестцовой области, смена повязки в
крестцовой области, поддержка дыхания.
противопоказания
Запрещение лежать по медицинским показаниям.
Побочные
явления
Не известны.
Для больных кахексией такое положение опасно для
тазобедренной области. Дезориентированные, сбитые с
толку пациенты не долго выдерживают это положение
преимущества
В таком положении при смене повязки в крестцовой области
пациент лежит в расслабленном состоянии и дополнительная
помощь со стороны персонала чтобы держать пациента,
не требуется.
Ошибки при
лежании
Нос и рот должны быть свободны; если пациент
трахеотомирован, должна быть свободна и шея.
Материал
2 подушки под головы
Выполнение
Пациента подтягивают на край кровати; рука, которая
лежит на середине кровати, подкладывается пациенту
под ягодицу, и, таким образом, пациент может относительно
свободно перевернуться на живот, где, уже в области грудной
клетки, лежит большая подушка. Вторую большую подушку
нужно положить между ногами.
Контроль
положения
Лежащий внизу вертлуг бедра пациента должен
быть в свободном состоянии.
Наклонная плоскость.
Показания:
Особенно рекомендуется для амбулаторного
обслуживания и ночных дежурств, т.к. это
положение относительно легко придаётся
персоналом и не требует посторонней помощи.
Противопоказания:
Запрещение лежать по медицинским показаниям.
Наклонная поверхность может привести пациента
в состояние неуверенности и страха «съехать с
кровати»
Осторожно работайте с боязливыми пациентами.
Побочные явлении:
Не известны. Для больных кахексией такое
положение опасно для тазобедренной области.
Преимущества:
Может быть выполнено персоналом без
дополнительной помощи.
Ошибки:
Наклонное положение выполняется
горизонтально.
Материал:
Мягкие матрасы не подходят, т.к. из них не
получится наклонная плоскость.
Выполнение:
Клинья, подушки и прочий постельный материал
должен быть подогнут в длину с одной стороны
под матрас. Постельный материал
подворачивается до середины матраса.
Контроль положения:
Подогнуто постельное бельё под матрас до его
середины?
План движения.
1. Все возможности, которые имеет сам пациент/инвалид для использования
своей мобильности, должны учитываться при профилактике пролежней.
Например, нет смысла использовать мягкий матрас, если это будет
сдерживать мобильность пациента.
2. Все имеющиеся возможности изменения положения тела должны
осуществляться с учётом ситуации, в которой находиться пациент и с его
согласия.
3. Принятие всех мер обслуживающим персоналом направлено на
своевременное выявление подозрительных покраснений в местах
образования пролежней. Если они обнаружены, нужно отразить это в
документах и адекватно отреагировать.
4. Временной интервал можно устанавливать в индивидуальном порядке.
Изменение положения каждые два часа едва ли выполнимо на практике.
От этого двухчасового интервала можно отказаться, если в течение этого
времени не появилось покраснения на типичных локальных местах.
«Тест пальцем»
Немецкий национальный Стандарт рекомендует в качестве критерия
для планируемых временных интервалов так называемый «тест пальцем»:
достаточно простого нажатия пальцем на опасное место, чтобы определить
нарушена ли циркуляция. Не проходящее после нажатия покраснение, особенно в
положении на боку в области костных выступов, указывает на нарушение оттока
крови. Она показывает, что циркуляция в венах нарушена и лимфатическая зона,
возможно уже повреждена, что при невнимательности может привести к
повреждению тканей.
S1 Помимо требований способность движению и снижению
надавливания обслуживающий персонал должен быть
ознакомлен с другими подходящими для профилактики пролежней
мерами, которые вытекают из оценки угрозы риска.
(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)
Основные мероприятия по профилактике пролежней
Приказ №123 от 17 апреля 2002 года
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ:
- места образования пролежней;
- техника перемещения
- особенности размещения в различных
положениях
- диетический и питьевой режим
техника гигиенических процедур
- наблюдение и поддержание умеренной
влажности кожи
- стимулирование пациента к самостоятельному
перемещению каждые 2 часа;
Основные мероприятия по профилактике пролежней
Приказ №123 от 17 апреля 2002 года
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении
состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток,
лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной
кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не
подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые
участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать
обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи,
сильном потоотделении.
Пользуйтесь мягким и жидким мылом.
Убедитесь, что моющее средство смыто,
высушите этот участок кожи.
Если кожа слишком сухая,
пользуйтесь увлажняющим кремом.
Мойте кожу теплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами,
если это показано
Дальнейшие принципы профилактики пролежней.
Использование специальных средств для ухода.
Меналинд профэшнл
Молисистема
Ватные палочки
Пагавит
Вала
Смотрите Каталог продукции
Автор:
Антюшко Тамара Дмитриевна
Руководитель научно-методологических центров компании
«ПАУЛЬ ХАРТМАНН».