Тактика обследования и лечения дисфункций
advertisement
Тактика обследования и лечения дисфункций ликворошунтирующих систем у детей с гидроцефалией Ляпин А.П., Щебеньков М.В., Рубин А.Н. ДИБ№5 им. Н.Ф. Филатова Санкт-Петербург Санкт-Петербург 2006г. Распространённость гидроцефалии: • 4-10 детей на 1000 новорожденных. • В 50% случаев родовой черепно-мозговой травмы • Около 80% пациентов с опухолями головного мозга • До 30% наблюдений при цереброваскулярной патологии • Около 50% случаев ЧМТ • Около 60% больных с воспалительными заболеваниями нервной системы по данным Ш.М.Сафин, К.Г.Валеева (БГМУ, Уфа) и Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов (НХИ им. Н.Н.Бурденко, Москва) Наибольшее распространение в лечении гидроцефалии получили ликворошунтирующие системы. Наиболее часто применяется операция вентрикуло-перитонеального шунтирования (ВПШ). Однако количество осложнений, связанных с дисфункцией шунтирующих систем, велико. Соотношение первичных и повторных ликворо-шунтирующих операций составляет 1:3 В ДИБ №5 им. Н.Ф. Филатова с 2003 по 2007 гг. произведено: • 167оперативных вмешательств по поводу гидроцефалии • Из них 102 по поводу дисфункций ЛШС • 40 операций с применением эндоскопических методик Система для вентрикулоперитонеального шунтирования. Вентрикулярны й катетер Помпа шунта Перитонеальный катетер Причины дисфункций ЛШС • Выход из строя ЛШС (поломка помпы, отрыв катетеров шунта) • Обтурация отверстий и просвета катетера • Инфицирование ЛШС • Несоответствие параметров шунта ВЧД • Несоответствие длины катетеров длине тела Клиническая картина при дисфункции ЛШС • • • • • • • • • Головная боль Рвота Нарушение сознания Судороги Менингеальная симптоматика Боли в животе Вздутие живота Дизурические расстройства Накопление ЦСЖ по ходу шунта Методика обследования пациентов с подозрением на дисфункцию ЛШС • Пальпаторное прокачивание помпы • Краниография • Обзорная Rg-графия грудной клетки и брюшной полости • Нейросонография • КТ головного мозга • КТ - вентрикулография • Пункция помпы • Шунтография отрывы шунта Нормальное положение Отрыв перитонеального катетера Нормальное положение Отрыв вентрикулярного катетера Томограммы пациентов Хирургические вмешательства при дисфункции ЛШС • • • • Ревизия шунта Дренирование по Арендту Замена шунта или его компонентов Удаление шунта или его компонентов Эндовидеохирургические методики • Лапароскопическая ревизия и укладка шунта • Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия • Эндоскопическое стентирование водопровода мозга Преимущества эндоскопических методов • • • • При ревизии: Меньшая травматичность операции Сокращение длительности операции Меньший риск инфицирования шунта Фиксация перитонеального катетера Как метода лечения: • Одноэтапное хирургическое лечение • Отсутствие инородного тела (шунта) и характерных для него осложнений Выводы: • Госпитализация больных с подозрением на дисфункцию ЛШС в многопрофильные стационары с нейрохирургической службой • Соблюдение стандартов обследования • Активное применение эндовидеохирургических методик • Отказ от ЛШО в пользу нейроэндоскопии (при оклюзионной гидроцефалии)
