ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 5 Департамента здравоохранения города Москвы
advertisement
ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 5 Департамента здравоохранения города Москвы Преподаватель специальных дисциплин Журкина Елена Аркадьевна Внутрижелудочная pH-метрия Внутрижелудочная рН-метрия -измерение кислотности непосредственно в желудке, пищеводе и в луковице 12-перстной кишки. Виды pH – метрии: • суточный мониторинг рН в просвете желудка • кратковременная внутрижелудочная рН-метрия Пути введения pH – зонда: • Трансназальный (суточная pH-метрия) • Пероральный (кратковременная pH-метрия) Показаниями для проведения рН-метрии являются: • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • различные формы хронического гастрита • подбор лекарственных средств, снижающих секрецию Противопоказания к pH – метрии такие же как для желудочного зондирования. Порядок проведения исследования • Калибровка pH-метра с помощью стандартных растворов • Крепление накожного электрода сравнения к коже • Введение рабочей части рН-зонда с измерительными электродами в желудок • Проведение измерений pH в различных участках пищевода, желудка и луковицы 12 перстной кишки • Извлечение и дезинфекция рН-зонда после исследования Длительный мониторинг рН желудка позволяет: • судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т. д.) • оценить действие различных лекарственных препаратов на секрецию желудка (блокаторы Н2рецепторов гистамина, антациды и др.) Режим пациента при проведении суточной pH – метрии: • • • • • Стандартная диета ( стол №1) и стандартная частота приёма пищи (четыре раза в день). исключается дополнительный приём пищи Запрещен прием газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приёма продуктов, влияющих на рН в просвете желудка, таких как фруктовые и томатный соки, маринады, чай, чёрный кофе и йогурты. Рекомендуется пребывать в привычных для больного условиях. Необходимо вести дневник. Дневник пациента (пример) Ф.И.О. _______________________________ Дата _____________________ Время начала _________________ Время окончания __________________ Начало Оконча ние Еда Лежа Изжога 12:30 Х Х 14:00 22:00 Отрыж ка Регурги тация Другое Лекарт сва Омепр азол 8:00 12:45 Боль в груди 6:00 Х Крепление накожного электрода сравнения к коже. • Электрод крепят под левой или правой ключицей. • Если в этой области имеются волосы, то их необходимо сбрить,а затем протереть эту область 70% этиловым спиртом. • Полость электрода должна быть полностью заполнена пастой. При суточной pH-метрии производят трансназальное введение рН-зонда • рН-зонд перед введением необходимо согреть в теплой воде, что делает его более мягким и уменьшает неприятные ощущения больного. ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА ЧЕРЕЗ НОС • рН-зонд вводится в положении больного сидя. Используют ту ноздрю, через которую легче дышать. • Пациент запрокидывает голову, и в таком положении рН-зонд вводят в носовой ход до момента прохождения носоглоточного угла. • Затем пациент медленно наклоняет голову вниз, к груди и в момент глотательного движения рН-зонд вводится в пищевод. Осложнения трансназального введения: • • • • • кровотечение попадание зонда в трахею перфорация пищевода или желудка бронхоспазм невралгия тройничного нерва Задачи кратковременной внутрижелудочной рН-метрии • исследование кислотообразующей функции желудка в базальных и стимулированных условиях • оценка эффективности лекарственных препаратов Подготовка пациента к кратковременной pH-метрии • • • Натощак (За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить, не пить за 3 часа). При стенозе привратника - вечером проводится промывание желудка. Отмена препаратов, влияющих на кислотность: 1. 2. 3. Приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём омепразола Приём Н2-блокаторов отменяют за 24 часа до начала исследования. При кратковременной pH-метрии – пероральное введение зонда • Пациент должен не напрягаться и дышать глубоко, животом для профилактики рвоты. • Запрещается пить. • Пациент не должен глотать слюну, её нужно сплевывать в специальный лоток. Пероральное введение pH-зонда У пациента в вертикальном положении измеряют расстояние от передних резцов до мочки уха и до пупка; маркером отмечают это расстояние на рН-зонде. Введение рН-зонда перорально до этой метки будет соответствовать расположению измерительных электродов в антральном отделе, теле желудка и кардиальном отделе. Начинать измерения рН рекомендуется не ранее, чем через 15 минут после введения pH-зонда Критерии оценки состояния кислотности желудка по уровню рН Состояние кислотности в теле желудка Базальный уровень рН Уровень рН при стимуляции ПОВЫШЕНА 0,9 – 1,5 0,9 – 1,2 НОРМА 1,6 – 2,5 1,2 – 2,0 СНИЖЕНА 2,5 – 6,0 2,1 – 3,0 АНАЦИДНОЕ СОСТОЯНИЕ более 6,0 более 5,0 Перечислите этапы трансназального введения pHзонда Усадить пациента Используют ту ноздрю, через которую легче дышать. Попросить пациента запрокинуть голову, и в таком положении Зонд вводят в носовой ход до момента прохождения носоглоточного угла. Попросить пациента медленно наклонить голову вниз и сделать глоток, рН-зонд вводится в пищевод. В момент глотка рН-зонд вводится в пищевод.
