Модели взаимотношения врач-пациент (по Р. Витчу)
advertisement
Модели взаимоотношения врач-пациент (по Р. Витчу) Инженерная • • Принципы (технократические) Отношение, как к безличному механизму Задачи Исправление отклонений физиологического механизма • Методы диагностики Физиологические параметры, биохимические, рентгенологические Противоречит принципу уважения автономии пациента. Пациент не участвует в обсуждении Пастырская • Коллегиальная Контрактная Принципы •Принципы •Принципы Межличностные отношения отецребенок, наставникподопечный. Равноправие Идея общественного договора Любовь, милосердие, забота, справедливость. (отражено в клятве Гиппократа) Патернализм нравственно оправдан в должном месте и в должной мере (педиатрия, психиатрия). Взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник-подчиненный» Врач сообщает правдивую информацию (диагноз, методы лечения, осложнения и т.д.) Пациент участвует в обсуждении. Реализуется право свободного выбора. На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента Каждая сторона несет свои обязательства и каждая достигает своей выгоды. Заключается договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Защищает моральные ценности личности. Незначительное место в структуре оказания медицинской помощи населению Модели взаимоотношения врач-пациент (в биографическом плане заболевания) Больные в остром периоде заболевания Больные хроническим заболеванием Инвалиды Умирающие Заболевание может быть временным с возвращением к прежнему образу жизни. Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношений врач-пациент Больные могут быть «активными» пациентами. Их образ жизни заставляет быть компетентными, создавать группы взаимодействия (сахарный диабет, атеросклероз и т.п.) Могут быть компетентны или некомпетентны. Задача - помочь приспособиться к изменившимся условиям жизни (инвалидности) Обеспечить паллиативное лечение: обезболивание, уход, психологическую поддержку (хоспис) Этические правила взаимоотношения врач-пациент • правило правдивости • правило конфиденциальности • правило информированного согласия Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ. Данные социологического опроса населения России 1994г. (цит. по “Введение в биоэтику”. М., 1998, с. 161) 1 2 Следует ли врачу говорить правду о безнадежном состоянии? Следует ли больному знать правду о безнадежном состоянии? Да – 47% Да – 27% Нет – 41% Нет – 46% Правило конфиденциальности защищает: • Частную жизнь пациента • Социальный статус • Доверительное взаимодействие врача и пациента • Имидж врача • Право пациента на автономию - контроль за собственной жизнью Правило информированного согласия • Конституция РФ ст. 21 “...Никто не может без добровольного согласия быть подвергнут медицинским, научным или другим испытаниям” • Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан ст. 32 “Согласие на медицинское вмешательства”, ст 34 “Оказание медицинской помощи без согласия граждан”. Принцип информированного согласия призван обеспечивать: •уважение к личности пациента •снижение морального и материального ущерба •повышение ответственности врача и исследователя Медицинский эксперимент с участием человеке и животных (основные документы) • Нюрнбергский кодекс (1947) • Хельсинская декларация (принята на XVIII сессии Всемирной медицинской ассамблеи, 1964) • Конвенция Совета Европы “О правах человека и биомедицине” (1996) Конвенция Совета Европы “О правах человека и биомедицине (1996)” • Интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами общества и науки (ст. 2) • Добровольное информированное согласие (ст. 5, 6-9) • Неприкосновенность частной жизни (ст. 10) • Генетическое тестирование - только в терапевтических целях (ст. 11, 12) • Запрещение на создание эмбрионов человека в исследовательских целях (ст. 14) • Забор органов для трансплантации у живых доноров осуществляется только с их согласия и исключительно в терапевтических целях (ст. 19) • Тело человека и его органы не должны служить источником финансовой выгоды • Дополнительный протокол конвенции о запрете клонировании человека (1997)
