Мониторинг стоматологической заболеваемости населения

Принципы разработки
медицинских технологий
в области стоматологии
И.Н.Кузьмина, А.В.Лапатина, А.И.Эктова
Московский государственный медико-стоматологический университет
Нормативные документы
ОСТ 91500.01.0005-2001
«Термины и определения системы стандартизации в
здравоохранении»
ОСТ 91500.01.0004-2000
«Технологии выполнения простых медицинских услуг»
ОК 91500.09.0001-2001
«Простые медицинские услуги»
«Номенклатура работ и услуг в здравоохранении»
утв. Минздравсоцразвития РФ 12.07.2004
ГОСТ Р 52623-2006
«Технологии выполнения простых медицинских услуг»
Классификация медицинских услуг
Неделимая медицинская услуга:
«пациент» + «специалист» =
«один элемент профилактики, диагностики
или лечения»
Простая
Набор простых
медицинских услуг:
«пациент» +
«комплекс
простых услуг» =
«этап
профилактики,
диагностики или
лечения»
Сложная
Комплексная
Набор сложных
и/или простых
медицинских услуг:
«пациент» +
«простые +
сложные услуги» =
«проведение
профилактики,
установление
диагноза или
окончание этапа
лечения»
Номенклатура медицинских услуг
Раздел А – простая медицинская услуга
ХХ
ХХ
ХХХ
Типовой раздел (тип диагностики или лечения)
Классовый раздел (анатомо-функциональный принцип)
(07 – полость рта и зубы)
Видовой раздел (конкретная услуга)
Каждая из перечисленных простых медицинских
услуг может иметь законченное диагностическое
или лечебное значение
Каждая простая медицинская услуга имеет четкое
описание технологии выполнения, при этом
допускается несколько способов (методик)
выполнения услуги
Медицинская технология
систематизированный свод правил
и условий, технического обеспечения,
определяющих порядок и
последовательность действий,
выполняемых медицинским
персоналом
Задачи разработки медицинских технологий
 установление единых требований к технологиям и
структурирование методик их выполнения
 унификация расчета затрат на выполнение
простых медицинских услуг
 установление единых требований к формированию
навыков выполнения простых медицинских услуг
на додипломном и последипломном уровне
профессионального медицинского образования
 оценка качества выполнения простой медицинской
услуги
 создание системы управления качеством в
здравоохранении на различных уровнях, в том числе
на уровне медицинской организации
Структура технологии выполнения
простых медицинских услуг
 общие положения
 требования технологии
 графическое, схематическое представление
технологии (при необходимости)
 формулы, расчеты, номограммы, бланки и
другая документация (при необходимости)
 мониторинг технологии
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
1.1. Перечень специальностей/
кто участвует в выполнении
услуги
1.2. Дополнительные или
специальные требования
к специалистам и
вспомогательному
персоналу
Специалист, имеющий диплом
установленного образца среднего
профессионального медицинского
образования по специальностям:
- «Стоматология профилактическая»
(гигиенист стоматологический);
- «Стоматология» (зубной врач);
и высшего профессионального образования
по специальности:
- «Стоматология» (врач-стоматолог)
Имеются навыки выполнения данной
простой медицинской услуги
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
2. Требования к обеспечению безопасности труда
медицинского персонала
2.1. Требования по
безопасности труда при
выполнении услуги
До и после проведения процедуры
провести гигиеническую обработку рук
Необходимо использование перчаток,
маски, очков или защитного экрана,
одноразовой шапочки во время
процедуры
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
3. Условия выполнения простой медицинской услуги
- амбулаторно-поликлинические
- стационарные
- транспортные
- санаторно-курортные
- Амбулаторно-поликлинические
- Стационарные
- Санаторно-курортные
(ГОСТ Р 52623-2006, приложение Б)
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги
- профилактика заболеваний;
- диагностика заболеваний;
- лечение заболеваний;
- восстановительнореабилитационные;
- санитарно-гигиенические;
- транспортные
(ГОСТ Р 52623-2006, приложение Б)
- Профилактическое
- Лечебное
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты,
изделия медицинского
назначения
5.6. Прочий расходуемый
материал
- Стоматологическая установка
- Механический наконечник
- Стоматологическое зеркало
- Пинцет
- Салфетка бумажная однократного
применения
- Слюноотсос
- Резиновые колпачки для механического
наконечника
- Щеточки для механического наконечника
- Зубные нити
- Средства для индикации зубного налета
(растворы или таблетки)
- Полировочная (профилактическая) паста
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
6.1. Подготовка к процедуре
1.1. Проверить исправность
стоматологической установки
1.2. Установить режим механического
наконечника без подачи воздуха и воды
на обороты 5000 об\мин
1.3. Представиться пациенту (родителям
ребенка или его законным
представителям), объяснить цель и ход
процедуры
1.4. Обработать руки гигиеническим
способом, осушить, надеть одноразовые
перчатки, маску и защитные очки
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
6.2. Выполнение процедуры
2.1 Помочь пациенту сесть в
стоматологическом кресле
2.2 Положить пациенту на грудь
салфетку
2.3 Попросить пациента открыть рот
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
6.2. Выполнение процедуры
2.4 Установить в наконечник
резиновый колпачок
2.5 Проверить вращение колпачка в
наконечнике, активировав его
посредством педали
2.6 Наполнить резиновый колпачок
профилактической пастой низкой
абразивности
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
6.2. Выполнение процедуры
2.7 Расположить резиновый колпачок на
вестибулярной поверхности верхнего
правого моляра
2.8 Активировать вращение колпачка
посредством педали установки
2.9 Последовательно очистить
вестибулярные и оральные поверхности
зубов верхней, а затем нижней челюсти
2.10 Извлечь резиновый колпачок из
наконечника
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
6.2. Выполнение процедуры
2.11 Установить в наконечник вращающуюся
конусовидную щеточку
2.12 Проверить вращение щеточки в
наконечнике, активировав его
посредством педали
2.13 Слегка смочить щеточку водой
2.14 Установить щеточку на жевательной
поверхности верхнего правого моляра и
активировать ее вращение педалью
установки
2.15 Последовательно очистить все
жевательные поверхности зубов
верхней челюсти и нижней челюсти
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
6.2. Выполнение процедуры
2.14 Отрезать 30 см зубной нити, намотать ее
концы на указательные пальцы обеих
рук врача, натянуть, прижав большими
пальцами рук
2.15 Аккуратно производя возвратнопоступательные движения, ввести нить
в межзубной промежуток, и обогнув
апроксимальную поверхность зуба,
очистить ее движением вверх-вниз
2.16 Последовательно очистить все
апроксимальные поверхности зубов
верхней и нижней челюсти
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
6.2. Выполнение процедуры
2.17 Обработать поверхности зубов пациента
средством для индикации зубного
налета
2.18 При отсутствии окрашивания –
перейти к окончанию процедуры
2.19 При наличии окрашивания (выявлении
зубного налета) – повторить чистку
окрашенных участков
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
6. Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги
3.1 Сообщить результат проведения
профессиональной чистки пациенту
3.2 Снять защитную салфетку с груди
6.3. Окончание процедуры
3.3 Убрать салфетку, слюноотсос и
использованную зубную нить в емкость
для отходов, стоматологическое зеркало,
пинцет, резиновый колпачок и
конусовидную щеточку – в емкость для
дезинфекции
3.4 Помочь пациенту встать с кресла
3.5 Обработать руки гигиеническим
способом, осушить, записать результаты
в медицинскую карту
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
7. Дополнительные сведения об особенностях
выполнения методики
Приводят с учетом конкретного
заболевания, клинической
ситуации, с указанием показаний,
противопоказаний,
предпочтительности
альтернативных методик,
безопасности, экономических
особенностей, доказательности
эффектов, осложнений и т.д.
(ГОСТ Р 52623-2006)
-
Процедура выполняется в зависимости от
состояния пациента (сидя, полулежа или
лежа)
-
Повторная профессиональная чистка зубов
пациента должна сопровождаться записью
об увеличении/уменьшении количества
зубных отложений
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
8. Достигаемые результаты и их оценка
Приводят предполагаемые
результаты от применения
конкретной методики
выполнения простой
медицинской услуги
(ГОСТ Р 52623-2006)
-
Проведена одномоментная
профессиональная чистка с целью
полного удаления зубного налета
-
О качестве проведения процедуры
свидетельствует отсутствие зубного
налета при визуальном осмотре и/или
окрашивании
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении
методики и дополнительная информация для пациента
и членов его семьи
Указывают особенности
получения информированного
добровольного согласия пациента
при применении потенциально
опасных для жизни и здоровья
пациента технологий
Выделяют информацию, которая
должна быть в обязательном
порядке сообщена пациенту, и
технологии, на использование
которых должно быть получено
письменное согласие
(ГОСТ Р 52623-2006)
Пациент должен быть информирован о
предстоящей процедуре
Письменного подтверждения согласия
пациента или его родственников
(доверенных лиц) на проведение
профессиональной гигиены не
требуется, так как данная процедура не
является потенциально опасной для
жизни и здоровья пациента
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Для оценки представляют
качественные и количественные
индикаторы, позволяющие
объективно оценить результаты,
а также индикаторы
неправильного выполнения
технологии и неблагоприятных
результатов
(ГОСТ Р 52623-2006)
- Отсутствие отклонений от алгоритма
выполнения процедуры
- Зубной налет не выявляется визуально
и/или при окрашивании
- Наличие записи о результатах выполнения
процедуры в медицинской документации
- Своевременность выполнения процедуры
(в соответствии со временем назначения)
- Удовлетворенность пациента качеством
предоставленной медицинской услуги
Требования технологии (на примере)
А 16.07.055 «Профессиональная гигиена полости рта и зубов»
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения
простой медицинской услуги
Приводят условные единицы
трудозатрат, необходимых для
выполнения простой медицинской
услуги с учетом трудозатрат всего
медицинского персонала,
участвующего в ее выполнении
(ГОСТ Р 52623-2006)
- Определение кариесогенности зубного
налета (окрашивание) – 0.50 УЕТ
- Проведение профессиональной
гигиены одного зуба - 0.25, 0.50 УЕТ
- Проведение профессиональной
гигиены у детей – 3.0 УЕТ
Критерии оценки лечебных
и профилактических медицинских технологий
Действенность
Частота доказанных положительных
результатов профилактики и лечения
в экспериментальных условиях
Эффективность
Частота доказанных положительных
результатов профилактики и лечения
в условиях клинической практики
Безопасность
Вероятность развития нежелательных
побочных эффектов
Доступность
Возможность своевременного
оказания медицинской помощи
нуждающимся гражданам
Затраты
Затраты на выполнение конкретной
технологии и соотношение
«затраты/эффективность»
2,5
Результаты программы
профилактики, включающей
профессиональную гигиену
полости рта
КПУ
Контрольная группа (р-н Москвы)
2
1,5
1
0,5
Дания
Профилактическая
группа (р-н Москвы)
0
6
И.Н.Кузьмина, 1996
7
8
Возраст, лет
Проекты медицинских технологий
в области профилактики стоматологических
заболеваний
А 12.07.001 Витальное окрашивание
твердых тканей зуба
А 12.07.003 Определение индексов
гигиены полости рта
А 12.07.004 Определение
пародонтальных индексов
А 14.07.004 Контролируемая
чистка зубов
А 16.07.061 Запечатывание фиссуры
зуба герметиком
А 25.07.ХХХ Реминерализирующая
терапия тканей зуба
А 16.07.ХХХ Содоструйное
очищение зубов
А 16.07.ХХХ Запечатывание фиссуры
зуба стеклоиономерным
цементом
Макет предложения для оформления перечня
для актуализации Номенклатуры
(ВНЕСЕНИЕ работы, услуги)
Код работы,
услуги
Наименование
работы, услуги
Обоснование
внесения работы, услуги