Плацентарная недостаточность

Татьяна Белоусова
- Аcсистент кафедры Акушерствa и
Гинекологии
Плацентарная недостаточность
(П.Н.)
– это клинический синдром, отражающий
патологическое состояние материнского
организма, при котором нарушаются
транспортная, трофическая, эндокринная,
метаболическая и другие важные функции
плаценты.
В зависимости от того, в каких структурных
единицах плаценты возникают патологические
процессы различают 3 формы плацентарной
недостаточности:
1. гемодинамическую, проявляющуюся в маточноплацентарном бассейнах.
2. плацентарно-мембранную, характеризующуюся
снижением способности плацентарной
мембраны к транспорту метаболитов.
3. клеточно-паренхиматозную, связанную с
нарушением клеточной активности трофобласта
и плаценты.
ВЫДЕЛЯЮТ:
Первичную ПН, возникающую до 16
недель беременности на ранних
этапах развития плаценты;
Вторичную ПН, развивающуюся в
более поздние сроки на фоне уже
сформировавшейся плаценты.
ПН как первичная, так и вторичная может
иметь острое и хроническое течение.
• ОСТРАЯ ПН возникает при
преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты, предлежании
плаценты, истиных и псевдо-инфарктах
плаценты, интраплацентарных
тромбозах, нодулярной ишемии.
• ХРОНИЧЕСКАЯ ПН чаще всего
отождествляется с ЗВУР плода.
Основные формы хронической
недостаточности плаценты:
1) Нарушение питательной функции
(трофическая недостаточность), при
которой нарушается всасывание и
усвоение питательных веществ, а также
синтез собственных продуктов обмена
веществ плода,
2) Дыхательная недостаточность,
заключающаяся в нарушении транспорта
кислорода и углекислоты.
Cостоянии компенсаторно-приспособительных
механизмов плаценты
1. Различают относительную и абсолютную ПН. При
сохранности компенсаторных реакций в плаценте
недостаточность чаще всего имеет относительный
характер. Абсолютная недостаточность
свидетельствует о ее декомпенсации. Эта форма
патологии сопровождается гипотрофией и
гипоксией плода, вплоть до его внутриутробной
гибели.
2. Выделяют субкомпенсированную,
компенсированную, декомпенсированную формы
ПН, основываясь на степени отставания развития
плода.
Комплексное обследование, проводимое с целью
диагностики ПН должно включать:
1) Oценку роста и развития плода путем тщательного
измерения высоты дна матки с учетом окружности
живота и массы тела беременной (гравидо-грамма).
2) Оценку состояния плода посредством изучения его
двигательной активности и сердечной деятельности.
3) Ультразвуковую оценку состояния плаценты.
4) Изучение плацентарного кровообращения,
кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах
плода.
5) Определение уровня гормонов в крови и
специфических белков беременности.
6) Оценку состояния метаболизма и гемостаза в
организме беременной.
100
B PR (mm)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nedeli ghestatii
14
16
20
24
28
32
36
40
42
О задержке внутриутробного развития говорят
в том случае, если плод не сумел полностью
реализовать возможности своего роста
Этиология ЗВУР плода
Причины со стороны плода:
• Генетические факторы (5-15%).
= Хромосомные аномалии (2-5%), в том числе
трисомии (21,18,13) и патология половых
хромосом: трисомия 21 хр – синдром Down
18 хр. – синдром Edvard
13 хр, - синдром Patau
моносомия Х (синдром Тернер)
• Пороки развития плода (12%)
=
=
=
=
=
сердечно-сосудистые аномалии
микроцефалия
анэнцефалия
дефекты передней брюшной стенки
дисплазии.
• Многоплодная беременность (2-3%).
Риск возрастает с увеличением количества плодов.
ЗВУР более выраженная при наличии многоводия
(полицитемия) одного или маловодие другого
(донора) плода при межблизнецовом
трансфузионном синдроме (монохориальнобиамниональной плаценте).
Маточно-плацентарные причины
- Маточно-плацентарная недостаточность (25-30%)
= хроническая артериальная гипертензия,
прееклампсия
= антифосфолипидный синдром
= хроническая протеинурия неясной этиологии
(риск развития ЗВУР – 23%)
- Инфаркты плаценты
- Предлежание плаценты
- Отслойка нормально расположенной плаценты
- Оболочечное прикрепление пуповины.
Причины со стороны беременной
- Действие лекарственных средств или токсических веществ
= наркотики
= курение
= алкоголь
= антикоагулянты
= противосудорожные средства
= химиопрепараты
- Инфекции (5-10%)
= вирусные (цитомегаловирус, краснуха, герпес)
= бактериальные (сифилис, листериоз)
= протозойные (токсоплазмоз, малярия)
- Плохое питание во время беременности и до нее
- Соматические заболевания, вызывающие хроническую гипоксию плода
= гипертиреоз, сахарный диабет
= хроническая патология легких (бронхиальная астма)
= гемоглобинопатии, анемии
= заболевания сердца (особенно синие пороки сердца)
Однако из множества факторов риска все же были
выделены основные, влияющие на рост и развитие
внутриутробного плода:
несоответствие состояния дна матки сроку беременности на
3-4 см
артериальная гипертензия, как хроническая, так и вызванная
беременностью
многоплодная беременность
выраженная анемия беременной
антифосфолипидный синдром
неудовлетворительная прибавка веса тела беременной –
меньше 8 кг
ЗВУР плода в предыдущих родах
сахарный диабет с поражением сосудов
злоупотребление лекарственными средствами, курение.
Лечение плацентарной
недостаточности и ЗВУР плода
Основу терапевтических мероприятий составляют:
1. Выявление факторов риска и лечение патологии
беременности и экстрагенитальных заболеваний,
приводящих к плацентарной недостаточности.
2. Коррекция нарушений маточно-плацентарного
кровотока и микроциркуляции
3. Нормализация газо обмена в системе мать – плод
4. Улучшение метаболизма в плаценте
5. Восстановление нарушенной функции клеточных
мембран.