Физиология материнства - Katolik

Физиология
материнства
Доцент кафедры акушерства и
гинекологии
Гомельского государственного
медицинского университета
к.м.н. Эйныш Е.А.
• Безопасное материнство - совокупность
социально-экономических, правовых и
медицинских мероприятий,
способствующих рождению желанных детей
в оптимальные возрастные периоды без
отрицательного влияния на здоровье
женщин, сохраняющих их жизнь,
предупреждающих инвалидность,
обеспечивающих воспитание рожденных
детей, сочетание материнства, домашних
обязанностей и трудовой деятельности.
• Масштабные изменения в современном
обществе, трансформация его социальной и
возрастной структуры, острота
демографических проблем обусловливают
интерес к феномену материнства
• Материнство – сложный феномен, имеющий
физиологические и социальные механизмы,
эволюционную историю, культурные и
индивидуальные особенности
• От взаимодействия данных компонентов
зависят особенности планирование семьи,
течение беременности и родов, состояние
плода и новорожденного
Физиология материнства – что нового?
• В центре внимания акушеров-гинекологов,
репродуктологов и патологоанатомов эмбриональный период (от начала имплантации
до конца 8-й недели гестации)
• В литературе обосновывается новое понятие эмбриохориальная недостаточность как
сочетанная патологическая реакция эмбриона и
экстраэмбриональных структур на различные
экзо- и эндогенные нарушения материнского
организма
Милованов А.П., Ожиганова И.Н. Архив патологии, 2014.-N 3.-С.4-8
Большие акушерские синдромы
ПЭ
МР
ПР
СЗРП
ПРПО
Ходжаева З. С. XV Всероссийский конгресс «Мать и дитя»
Основными патогенетическими механизмами
эмбриохориальной недостаточности являются:
II-III триместр
I триместр
структурная
несостоятельность
эндометрия,
нарушения его
децидуализации
недостаточность
цитотрофобластическ
ой инвазии имплантации
нарушение
гемодинамических
связей, дисрегуляция
ангиогенеза нарушения
ПЭ
плацентации
Активация
лейкоцитов/тромбоцитов
Активация комплемента
Чрезмерный
воспалительный
ответ на
беременность
(TNF-α, IL -1, IL-6)
ПН
Активация коагуляции
гемореологические
нарушения
Оксидативный стресс
Вторичные изменения
ворсин плаценты
Компенсаторные
реакции
Апоптоз
НБ
• Цитотрофобластическая
инвазия - это ключевой
процесс на ранней стадии
беременности,
обеспечивающий
проникновение бластоцисты в
строму эндометрия,
формирование плаценты и
возникновение
гемохориального типа
кровоснабжения эмбриона и
плода
Имплантация бластоцисты
в децидуальную оболочку матки
Волны инвазии трофобласта в децидуальную
оболочку
Инвазия трофобласта происходит волнообразно: первая волна
достигает максимума на 6-8-й неделе после оплодотворения, вторая
волна активизируется на 16-18-й неделе гестации
Волны инвазии трофобласта в децидуальную
оболочку матки
Цитотрофобласт целенаправленно мигрирует в стенки спиральных артерий
эндометрия, лизирует их эластомышечные компоненты, формирует широкие
устья, открывающиеся в межворсинчатое пространство, и тем самым
обеспечивает маточно-плацентарное кровообращение.
Типы недостаточно глубокой плацентации,
связанные с неблагоприятными исходами
беременности
Тип ремоделирования
спиральных артерий
Фенотип
Частичное
ПР
СЗРП
Отсутствие
ПЭ с СЗРП
ПОНРП
Отсутствие с очагами обструкции
Множественные инфаркты
плаценты с антенатальной гибелью
плода
Основными патогенетическими механизмами
эмбриохориальной недостаточности являются:
II-III триместр
I триместр
структурная
несостоятельность
эндометрия,
нарушения его
децидуализации,
недостаточность
цитотрофобластическ
ой инвазии
(имплантация)
нарушение
гемодинамических
связей, дисрегуляция
ангиогенеза нарушения
ПЭ
плацентации
Активация
лейкоцитов/тромбоцитов
Активация комплемента
Чрезмерный
воспалительный
ответ на
беременность
(TNF-α, IL -1, IL-6)
ПН
Активация коагуляции
гемореологические
нарушения
Оксидативный стресс
Вторичные изменения
ворсин плаценты
Компенсаторные
реакции
Апоптоз
НБ
Сосудистые факторы роста
Про-ангиогенные ФР
ФР эндотелия
сосудов (VEGF)
=
Анти-ангиогенные ФР
Плацентарный
ФР (PIGF)
Нарушение балланса данных факторов ведет к развитию плацентарной ишемии
Научные разработки, не внедренные в практику
Решение проблем здоровья матери с периода новорождённости, в
подростковом возрасте
Планирование семьи с позиций естественного зачатия,
вынашивание беременности, бережное родоразрешение
Ранний комбинированный скрининг ПЭ и ПН: СМАД, 3D-эхография и
допплерометрия, сывороточные и плацентарные маркеры
ангиогенеза и функции плаценты (VEGF, PIGF, PPAP, ХГ, эстриол)
Определение маркеров ВПР плода современными неинвазивными
методами: свободная ДНК плода в крови матери
Выявление ранних предикторов ПР и ПРПО: УЗ-цервикометрия,
определение фетального фибронектина, тест Amnisure,
профилактика и лечение НБ прогестероном, внедрения методики
извлечения плода в целом плодном пузыре при ПР
Внедрение методик проведения токолиза современными
эффективными препаратами (нефедипин, атосибан)
• широкое внедрение «партнерских родов»
Оптимизация технологий ведения беременности
• отказ от:
• необоснованных госпитализаций в стационар
• назначения большого количества медикаментов и
биологических добавок «на всякий случай»
(полипрагмазия)
• необоснованного применения препаратов с
недоказанной эффективностью
• «поголовной» санации влагалища
• необоснованного и чрезмерного увлечения
антисептиками и антибиотиками
Оптимизация ведения родов
•
•
•
•
отказ от:
необоснованных родовозбуждений и родостимуляций
организации родов в удобное для врача время
использование запрещенных приемов (Кристеллера,
пальцевое расширение шейки матки)
• необоснованных амниотомий, эпизиотомий
• агрессивного ведения III периода родов и
послеродового периода
«Материнство может
осуществляться без участия
медицины. Так собственно
было в течение не одного
тысячелетия. Однако только
медицина может сделать
материнство безопасным и
эффективным»
Проф. В.И.Медведь
Спасибо за
внимание!