радиоволновая аблация эндометрия (rea)

Национальный медицинский
университет имени А.А.Богомольца
Кафедра акушерства и гинекологии
Радиоволновая абляция эндометрия (REA) в
лечении маточных кровотечений у женщин
климактерического периода
проф. В.А.Бенюк
доц. И.А.Усевич
50-60% ПАЦИЕНТОК
ГОСПИТАЛИЗИРУЮТСЯ В
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПО
ПОВОДУ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ЗАСЛУЖИВАЕТ ВНИМАНИЯ И ТОТ ФАКТ, ЧТО
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
ЭНДОМЕТРИЯ СЛУЖАТ ФОНОМ ДЛЯ РАЗВИТИЯ
РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
У 20-30% женщин на фоне
рецидивирующей железистой
гиперплазии развивается рак
эндометрия
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖЕНЩИН ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
(на 100 тыс. женского населения)
28
26
24.75
24.45
25.25
25.62
26.65
27
19.83
20.2
25.9
23.82
24
22.2
21.7
22.7
22
19.6
20
17.8
17.7
18.2
18.6
18.33
18.71
18.42
18.93
18
16
15.4
14.8
15.1
15.49
15.99
15.25
15.53
15.26
15.6
2004
2005
2006
2007
15.46
15.32
14
12
10
1999
2000
2001
- рак шейки матки
2002
2003
- рак тела матеи
- рак яичников
2008
2009
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ
ЭНДОМЕТРИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ
ПЕРИОДЕ
9-30%
Классификация гиперпролифиративных процессов
эндометрия (разработанная субкомитетом по телу
матки Международного сообщества
гинекологов-паталогов и утвержденная ВОЗ, 1994г.):
 простая неатипическая гиперплазия эндометрия
 комплексная неатипическая гиперплазия эндометрия
 простая атипическая гиперплазия эндометрия
 комплексная атипическая гиперплазия эндометрия
 аденокарцинома
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
 Нарушение гормонального гомеостаза
 Сопутствующая гинекологическая патология: лейомиома матки, эндометриоз,
мастопатия и рак молочной железы, синдром поликистозных яичников,
гиперпластические процессы в яичниках
 Эктрагенитальная патология: гипертоническая болезнь, расстройства функции печени,
нарушение иммунной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта
 Эндокринные заболевания, наиболее частыми из которых являются сахарный диабет,
нарушение функции щитовидной железы
 Ожирение
 Позднее начало половой, отсутствие или нерегулярная половая жизнь
 Неблагоприятное воздействие факторов внешней среды
 Генетическая предрасположенность
В последние годы все большее значение уделяется внедрению клиникогенеалогического метода в формировании групп риска по развитию
гиперпластических процессов и рака эндометрия, а также организации
диспансерного наблюдения
Семейное накопление рака эндометрия объясняют конституциональной
предрасположенностью
У родственников некоторых пробандов с железистой или атипической
гиперплазией эндометрия отмечено накопление злокачественных опухолей -
опухоли молочной железы, яичника, органов желудочно-кишечного тракта
ДИАГНОСТИКА
 УЗС
 Гистологическое исследование соскобов слизистой полученных при
раздельном диагностическом выскабливании
 Гистероскопия
 Радиоизотопный метод с использованием радиоактивного фосфора
Аспирационную биопсию (Pipelle) следует рекомендовать как скрининг в
процессе оценки эффективности гормонального лечения, нельзя
рассматривать в качестве альтернативы раздельному диагностическому
выскабливанию
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ В
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
Фракционное выскабливание стенок
матки с последующим гистологическим
исследованием
Гормональная терапия
отсутствие эффекта через 3 месяца
или возникновение рецидива
Гистерэктомия
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩЕПРИНЯТЫМ МЕТОДОМ
Недостаточная эффективность при железистой гиперплазии эндометрия, 50-60%
Спектр противопоказаний к гормонотерапии остается широким (сердечнососудистые
заболевания, ожирение, сахарный диабет, варикозное расширении вен, патология
желчевыводящих путей, молочных желез, щитовидной железы, злокачественные
опухоли в анамнезе)
Достаточно высокая частота побочных эффектов, до 30% (тромботические и
тромбоэмболические, камнеобразование в желчном пузыре, очаговая патология
молочной железы, метаболические нарушения и т.д.)
С учетом высокой стоимости некоторых эффективных гормональных препаратов
возникают не только медицинские, но и социальные аспекты проблемы
ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Радикльные клиницисты считают,
что максимальную
эффективность в лечение можно
получить путем гистерэктомии
Наиболее «удобный» метод лечения
«нет органа – нет проблемы»
ГИСТЕРЭКТОМИЯ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 40% ДО 60% ВСЕХ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ЖЕНЩИН В
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
КАЖДАЯ ПЯТАЯ ЖЕНЩИНА ПЕРЕНОСИТ
ГИСТЕРЭКТОМИЮ
ПОЧТИ У 25% ЖЕНЩИН МЕНОПАУЗА НАСТУПАЕТ В
РЕЗУЛЬТАТЕ ОПЕРАТИВНОГО УДАЛЕНИЯ МАТКИ
Удаление матки приводит к психологической травме
Метод является необратимым
Воспринимается больными как калечащий
Кроме того, не менее чем у 30% оперированных возникает
постгистерэктомический синдром
Качество жизни
В СОВРЕМЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВСЕ ЧАЩЕ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Электрохирургическая
аблация эндометрия
Система для
внутриматочной
баллонной терапии
GYNECARE
THERMACHOICE
Криодеструкция
эндометрия
Лазерная аблация
эндометрия
АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, НЕЗАВИСИМО ОТ МЕТОДИКИ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ,
ОБЛАДАЕТ ЦЕЛЫМ РЯДОМ НЕОСПОРИМЫХ ПРЕИМУЩЕСТВ
малоинвазивность
низкая частота интра- и послеоперационных осложнений
хорошая переносимость больными
короткая реабилитация
В последнее время аблацию эндометрия все чаще рассматривают в качестве
альтернативы гистерэктомии и гормонотерапии
РАДИОВОЛНОВАЯ
АБЛАЦИЯ
ЭНДОМЕТРИЯ
(REA)
UNITHERM
"ДСМ-УКРАЇНА"
Свідоцтво № 10974/2011 від 04.11.2011 (Наказ від 04.11.2011 № 558)
Аппаратура разрабатывалась и впервые вышла на рынок в
Польше, где получила наибольшее количество позитивных
отзывов.
В Украине аппаратура появилась более 10 лет назад под
торговой маркой UROTHERM и использовалась для лечения
урологических заболеваний.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
 При наличии или подозрении на рак эндометрия
 Рубец на матке после миомэктомии с нарушением целостности стенки матки
 Рубец после кесарева сечения, ограниченное противопоказание (исключается 4
положение апликатора)
 Величина матки более 10-12 недель беременности
 У пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов в
стадии обострения
 У беременных или планирующих беременность пациенток
Применяться только для лечения женщин, не
собирающихся иметь детей, так как есть
вероятность снижения репродуктивного
потенциала
Радиоволновая аблация эндометрия не может
использоваться как метод стерилизации
Радиоволновая аблация эндометрия не может
использоваться для прерывания беременности
АЛГОРИТМ
Фракционное выскабливание
cтенок матки и цервикального
канала
Предпочтительна гистероскопия
Гистологическое исследование
полученного материала
Радиоволновая абляция
эндометрия
Слепой аппликатор
Визуальный аппликатор
Процедура проводилась в условиях дневного стационара
При использовании слепого аппликатора дополнительное
расширение цервикального канала не требовалось
Обезболивание проводилось с использование ненаркотических
обезболивающих препаратов для внутривенного применения
Длительность процедуры составляла 40 минут в четырех
положениях аппликатора
Температурный режим составлял 48-50 °С
ТЕПЛОВИЗИОННАЯ КАРТИНА
НА ФАНТОМЕ
ТЕПЛОВИЗИОННАЯ КАРТИНА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ У ПАЦИЕНТКИ
Динамика распределения температуры вокруг апликатора
Динамика распределения температуры вокруг апликатора
ОСОБЕННОСТИ КРОВОТОКА В СОСУДАХ МАТКИ
В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
Непосредственно после процедуры
Через 1 месяц после процедуры
Показатели
Аменорея (%)
Длительность менструации у женщин с
сохранённым менструальным циклом
(дней)
Объем кровопотери у женщин с
сохранённым менструальным циклом
(количество прокладок)
Анемия
Психоэмоциональные нарушения
До лечения
3 месяца после
процедуры
6 месяцев после
процедуры
0
33
33
12,3
4.2
5,2
41,2
10,9
11,3
75
8,3
0
91,6
8,3
0
Положительная клиническая динамика, отсутствие побочных эффектов
Субъективная оценка
эффективности лечения (бал)
8,1
7,8
ВЫВОДЫ
Доказанная клиническая эффективность радиоволновой
аблации эндометрия с использованием аппарата
«Unitherm» производства « ДСМ-УКРАИНА» позволяет
рекомендовать использование данного метода для
лечения маточных кровотечений у женщин в
климактерическом периоде
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ